碘伏局部外涂聯合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈炎的效果觀察

葉麗紅

（松陽中醫院，浙江 松陽 323400）

靜脈留置針有操作簡單、套管柔軟、套管留置時間長且不易穿破血管壁、患者輸液時體位較為舒適等優點，而廣泛用于臨床，但靜脈留置針使用過程中如果輸入的液體濃度比較高，或輸入具有刺激性以及高價營養的藥物，會損害到患者的血管壁，從而導致靜脈炎[1]。目前靜脈炎臨床常用硫酸鎂濕熱敷、自制中藥外敷、神燈照射、馬鈴薯外敷等方法治療，這些方法雖有一定療效，但因操作繁瑣、起效慢、濕敷時體位不便，冬季不宜長時間暴露或藥物價格貴等原因,給患者帶來困擾和負擔。我科2012年1月—2013年6月以中醫傳統理論為依據，采用碘伏局部外涂聯合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發的靜脈炎，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1月—2013年6月我院內科靜脈留置針并發靜脈炎住院患者78例，均采用美國BD公司生產（型號為22 GA×1.0 IN,0.9 mm×25 mm, 33 mL／min）的封閉式留置針，按靜脈留置針的操作步驟[2]進行穿刺，均采用3 M透明敷貼固定。按入院日單雙號分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡26～91（52.5±4.5）歲；靜脈留置針留置時間2～7 d,平均3.5 d;靜脈炎發生時間1～72 h;靜脈炎發生部位:前臂20例，手背5例，內踝10例，足背5例；靜脈炎嚴重程度Ⅰ級28例，Ⅱ級10例，Ⅲ級2例。對照組38例，男22例，女16例；年齡24～90（53.5±3.5）歲；靜脈留置針留置時間2～7 d，平均3.5 d；靜脈炎發生時間1～72 h；靜脈炎發生部位:前臂17例，手背6例，內踝10例，足背5例。靜脈炎嚴重程度Ⅰ級30例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例。兩組性別、年齡、病情、用藥種類及用藥時間、靜脈留置針留置時間，靜脈炎發生時間、部位、嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈炎分級 根據美國靜脈輸液協會1998年制定的靜脈炎報告分級：0級為無臨床癥狀；Ⅰ級為紅斑伴或不伴疼痛，有或無水腫；Ⅱ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；Ⅲ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物[3]。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用50%硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布4層直接濕敷于患處 （50%硫酸鎂溶液為無菌液體，可直接敷于破損的皮膚，穿刺點無需常規消毒保護），紗布大小根據靜脈炎紅腫范圍而定，外包保鮮膜保濕,再用熱水袋加熱（熱水袋溫度成人60～70℃，昏迷、老年、嬰幼兒、感覺遲鈍、循環不良等患者，水溫應低于50℃[4]），濕熱敷持續時間30 min，每日4次，濕熱敷期間注意傾聽患者主訴，以患者感覺局部皮膚溫熱為度，同時觀察患者局部皮膚情況,以免燙傷。

1.3.2 觀察組 無菌棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點為中心外涂2次，范圍大于炎癥局部1~2 cm，待干后，再以無菌敷貼覆蓋穿刺點；用棉簽將馬應龍麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業集團股份有限公司生產，規格為每支 20 g）適量均勻外敷于避開穿刺點炎癥局部皮膚處，厚約0.6～0.8 mm，面積大于炎癥局部1~2 cm），然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每天2次。

1.4 評價方法 于干預后每12 h觀察靜脈炎治療情況，7 d為1個療程，治療1個療程后比較兩組療效。

1.5 療效判定標準 治愈：靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性恢復正常，可以順利進行靜脈輸液；顯效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性有改善；有效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性無明顯改善；無效：靜脈炎癥狀持續加重，血管彈性無明顯改善[5]。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計學分析，兩組患者療效比較采用秩和檢驗。

2 結果

兩組患者1個療程結束時療效比較，差異具有統計學意義，P＜0.01,碘伏局部外涂聯合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎的效果優于50%硫酸鎂濕熱敷。見表1。

表1 兩組患者1個療程結束時療效比較（例，%）

3 討論

現代中醫理念認為，靜脈炎主要是由于氣滯血淤、血脈處有毒結的凝滯，所以導致局部脈絡、氣血運行不通暢，在臨床治療中應該主要以清熱除濕，氣血暢行，散淤鎮痛為原則。碘伏是表面活性劑與碘絡合而成的不穩定性絡合物，表面活性劑起載體和助溶作用，碘與菌體蛋白中的氨基結合使其變性失活，對細菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強的殺滅作用，達到清創、去腐、生肌的目的，此外還能改善創面微循環，促進組織愈合[6]。馬應龍麝香痔瘡膏的主要成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀，輔料有凡士林、羊毛脂、二甲亞砜，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化淤、防腐生肌及營養護膚作用[7]。臨床上主要用于治療痔瘡。藥膏中人工麝香活血通經、消腫止痛；人工牛黃有解熱鎮靜、鎮咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗過敏作用，同時對撲熱息痛有活化作用，增強解熱鎮痛效果；珍珠清熱解毒、潤澤肌膚；琥珀含有一種乙醚油質，可穿過皮膚幫助血液循環,治療肌肉關節的疼痛與緊張,具有定驚安神、活血化淤的功效；凡士林具有良好的抗氧化作用；羊毛脂能使主藥迅速被黏膜及皮膚吸收，有附著力，性質穩定，且能吸水，不易酸??；硼砂能清熱、解毒、防腐；冰片具有清熱消腫、止痛、防腐生肌的作用；爐甘石有收斂、止癢、抑菌和輕度防腐等作用[8]。輔料中的二甲亞砜屬自由基清除劑，能夠清除自由基而減輕毒性，局部外用后皮膚吸收快，可顯著減輕或防止蒽環類抗生素的組織損傷[8]。碘伏聯合馬應龍麝香痔瘡膏外敷共奏清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌之功效。將馬應龍麝香痔瘡膏搽在皮膚上,局部感覺清涼舒適，有48%的患者搽此藥膏1次，疼痛可在2～4 h緩解，而且使用簡單、操作方便、經濟實惠，除孕婦忌用外，無毒性反應，深受患者喜愛[9]。表1示觀察組療效優于對照組（P＜0.01），提示碘伏外涂聯合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎的效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]陳顯春,封 悅,宋 爽,等．靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J]．實用護理雜志,2002,18(1)：42-43．

[2]唐群英,李冬妹,蔡佩紅,等.靜脈注射毒品患者搶救時應用頸外靜脈留置針的優勢分析[J].護理學報,2008,15(8)：66.

[3]段培培,梅思娟,張園園,等.黃金散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察[J].護理學報,2008,15(4): 72.

[4]李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:190.

[5]許靜華,孫淑鑾,曾雅燕,等.新癀片外敷治療化學性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(8C)：1-3.

[6]荊 潔,楚立云.碘伏消毒水膠體敷料覆蓋治療褥瘡[J].實用醫藥雜志,2008,25(3):314-315.

[7]中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：北京化學工業出版社,2000:52.

[8]張廷模.中藥學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005.

[9]彭素姜,李金濤.外搽馬應龍麝香痔瘡膏治療肌內注射部位硬結的效果觀察[J].護理學報,2009,16(9A):68.