片劑擺藥機2種分包方式的效果觀察

林福群，陳 瑜，胡 領，林海云

（溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州325000）

自動藥品單劑量擺藥機是根據醫院信息系統傳送的醫囑信息，將一次藥量片劑或膠囊自動包入同一個藥袋內的設備[1]。該類機型在日本、美國等國門診及住院調劑中已獲得廣泛應用。目前，我國也有多家醫院引進并使用了自動擺藥機，使藥房擺藥的質量和效率提高，藥房工作的重點發生轉變，護士站領藥、發藥的模式也發生轉變，這對藥房和護理工作提出了新的要求[2]。我院2012年10月引進了全自動片劑擺藥分包機，先后采用“床號”排序以及“時間”排序分包口服藥，對比2種分包方式對護士工作效率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11—12月對口服藥種類和數量較多的病區進行試運行全自動片劑擺藥機擺藥，從3個病區各選取10名工作3年以上的護士共30名參與試驗，各病區01～35床患者藥品的擺放與發放納入研究。先以“床號”排序方式分包藥片1個月，每名護士負責領取、發放1 d口服藥。再以“時間”排序方式分包藥片1個月，每名護士負責領取、發放1 d口服藥。

1.2 擺藥及發藥方法 自動擺藥機收集電腦輸出的醫囑信息后，在芯片的控制下，相應的藥盒就會按要求數出藥粒并輸送到小藥袋中，該藥袋通過分包機的下部裝置自動進行封口。普通口服藥單劑量包裝，單次服用藥各包裝袋之間縫隙緊密連接，特殊藥物另行單獨包裝[3]，擺藥匯總后，發給護士。

1．2．1 “床號”排序方式 封口后的藥袋以床號先后順序排列，從01床到35床，每個床號下又以“晚餐前—晚餐后—睡前—早餐前—早餐后—午餐前—午餐后”的順序排列。護士取回藥物與藥物清單核對后，將不同床號的藥袋撕開，依次裝入口服藥藥車的35個格子內。每例患者1 d的藥物按時間順序放置在前后4個小格內，“晚餐前后—睡前—早餐前后—中餐前后”，護士再次核對無誤后按時發放。

1．2．2 “時間”排序方式 封口后的藥袋以時間先后順序排列，以 “晚餐前—晚餐后—睡前—早餐前—早餐后—午餐前—午餐后”的順序排列，每個時間段下又以從01到35的床號順序排列。護士取回藥物與藥物清單核對后，將不同時間段的藥袋撕開，放置在7個大格子內。未分包的沖劑、針劑等經核對后也放入相應的格內。而同一時間段的藥袋以從01床到35床的順序長條保留，發藥時護士到患者床頭再次核對后，再將不同床號之間的藥袋撕開，發放給患者。

1.3 評價方法 將來自3個病區的30名護士從1到30進行編號，由研究人員H每天到不同科室記錄準備1 d的口服藥物需要的時間，即從藥房領取分包好的藥物后，核對、撕開各袋之間的連接處，按序裝入藥車對應的格子內的時間。由研究人員L每天到不同科室收集發放早餐后藥物所需的時間數據，發藥10 min后巡視病房，及時發現患者是否按時服藥[4]，并查對有無漏發、錯發等差錯。

1.4 統計學方法 準備藥物用時、發放藥物用時采用兩獨立樣本t檢驗比較，發藥差錯發生率采用四格表χ2檢驗比較。

2 結果

2.1 2種分包方式護士準備藥物和發放藥物耗時情況的比較 以“時間”排序方式分包藥物護士準備藥物和發放藥物耗時較少，差異有統計學意義，見表1。

表1 2種分包方式護士準備藥物和發放藥物耗時情況的比較（±S，min）

表1 2種分包方式護士準備藥物和發放藥物耗時情況的比較（±S，min）

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2.2 2種分包方式發放口服藥差錯發生情況的比較

以“床號”排序方式分包藥物發放口服藥差錯發生率較高，但差異無統計學意義，見表2。

表2 2種分包方式發放口服藥差錯發生情況的比較（次）

3 討論

3.1 片劑擺藥機以“時間”排序方式分包可提高工作效率 按“時間”排序時，護士領到藥物進行核對，然后將不同時間段藥物分開放置在7個輸液籃內，發藥前準備工作耗時較短，按“床號”排序時，護士領藥時需將藥物按床號分開35份，每份又要按時間順序分開，發藥前準備工作耗時較長。按“時間”排序時，每次發藥只要帶1個輸液籃及溫開水到床頭，每包藥物按床號順序與清單核對后發給患者，相當于1 d劑量的1/7需核對。按“床號”排序時，發藥時需將所有的藥帶到床頭，每個床號需逐一核對是否有該時間段的藥物，也就相當于1 d劑量的100%需核對。故以“時間”排序時,護士發藥的速度可加快。綜合分析準備藥物和發放藥物兩方面的數據，可見按“時間”排序方式擺藥時工作效率明顯提高。

3.2 片劑擺藥機以“時間”排序方式分包可減少發藥差錯 護士在忙碌的工作中容易出現漏發藥物等錯誤，后夜班護士經過一夜工作，體力及精神狀況下降，而清晨是護理工作最繁重的時段，也是護理差錯高發的時段。自動擺藥機分包口服藥時，護士發藥差錯發生率均低于手工擺藥[2]，但仍有因沒有嚴格遵守查對制度出現差錯的情況。本研究發現，以“床號”順序擺藥時發藥錯誤中 5次為漏發，1次為錯發；而以“時間”順序擺藥時，同一時段所有患者的口服藥是一長條相連的，沒有出現漏發錯誤，但是出現2次錯發。當患者轉床或停藥時未及時在相應的藥袋上標記信息，導致了差錯的發生。故以“時間”排序擺藥時，護士發藥差錯的發生率相對較低，嚴格查對制度仍是預防護理差錯的關鍵所在。

3.3 片劑擺藥機以“時間”排序方式分包可減少設備成本支出 我院各個病區至少50張床位，以“床號”排序擺藥時，每個病區需配備 1輛至少有50個大格200個小格的口服藥車，藥車的單價為800～1 000元，而以“時間”排序方式擺藥每個病區只需配備1個輸液籃,分隔成7小格,可減少醫院設備經費支出。

[1]楊樟衛,胡晉紅．醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析[J]．中國藥房,2008,19(28)：2196-2198．

[2]郭翠霞,蘇愛國．全自動口服藥品擺藥機的應用體會[J]．首都醫藥,2009,6(12)：18．

[3]黎 麗,彭逕英,潘 艷,等．口服藥單劑量包裝發藥在老年冠心病患者中的應用[J]．護理學報,2013,20(12B)：12-13．

[4]呂秀燕,張 燁,徐亞芬,等．1+3管理模式在降低血液科住院患者未按時服藥率中的應用[J]．護理學報,2012,19(6A)：36-37．