硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛75例療效觀察

尚伶俐　李玉霞　李莉

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 150例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組各75例，全部患者均予冠心病二級預防治療，觀察組采用血栓通靜注和硝酸甘油注射液靜脈泵入治療，對照組單用硝酸甘油治療，療程3周，隨訪觀察療效。結果 觀察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對照組（P均<0.01）；治療后觀察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對照組均明顯降低（P<0.05）。結論 硝酸甘油聯合血栓通注射液治療冠心病心絞痛有顯著療效，值得進一步臨床推廣。

[關鍵詞] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，由此導致心肌持久缺血缺氧的一種心血管疾病，隨著近年來居民飲食結構的改變和工作壓力的增大，人群發病率也不斷上升[1]。心絞痛是冠心病的常見臨床表現，臨床癥狀以胸骨后部及心前區陣發性絞痛或悶痛為典型特征，該病發作時，極易發展為急性心肌梗死甚至導致猝死，需給予積極治療。近年來，我科對冠心病心絞痛患者采用了硝酸甘油與血栓通聯合治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月我科收治的150例冠心病心絞痛患者作為研究對象，入選患者結合臨床表現、心電圖、冠脈造影結果確診無誤，合并嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病、糖尿病排除在外。經醫院倫理委員會批準及患者知情同意，按入院順序編號并按隨機數字法將上述病例分為觀察組和對照組各75例，兩組一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均予冠心病二級預防治療，包括常規抗血小板聚集、抗凝、擴冠、降脂治療等。觀察組患者采用注射用血栓通（廣西梧州制藥公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，靜脈泵入硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥公司，H44020569）10mg，1次/d。對照組單用硝酸甘油注射液靜脈泵入治療。兩組療程均為3周。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價標準 療程結束后參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[2-3]進行療效評價。臨床癥狀療效評價如下。（1）顯效：心絞痛消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發作次數減少50%以上；（3）無效：不符合上述指標者。心電圖療效評定標準如下。（1）顯效：心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖；（2）有效：心電圖未達正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要導聯倒置的T波變淺（>25%）或變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；（3）無效：不符合上述指標者。

1.3.2 血液流變學指標 全部患者治療前后分別檢測全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.4 統計學方法

研究數據由專業人員進行統一整理編碼，采用EXCEL建立統計數據庫，采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，以ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 心絞痛癥狀及心電圖療效

觀察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對照組（P均<0.01），見表1。

2.2 血液流變學指標

治療后觀察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對照組均明顯降低（P<0.01）。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，導致冠脈供血不足以及心肌急劇、短暫的缺血缺氧引起的一種臨床綜合征[4-5]，臨床表現以心前區悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。研究證實[6]，血液流變學與冠心病關系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動脈壁的壓力，促使狹窄更重，其中血漿黏度、纖維蛋白原等均為冠心病心絞痛的重要危險預報因素，可作為冠心病心絞痛預后轉歸及療效評價的重要依據。

硝酸酯類藥物硝酸甘油對靜脈血管、較大的冠狀動脈分支具有較高的選擇性，是臨床最常用的速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥物。但據相關報道[7-8]，硝酸甘油單用治療冠心病心絞痛時，約13%的患者無效，本研究中心絞痛癥狀及心電圖改善無效或加重例數則分別占到28%、36%。究其原因，主要是因為硝酸酯類藥物只有擴張冠狀血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流變學指標并不明顯。且連續用藥可出現耐受性，劑量過大甚至可能導致血壓過度下降，冠脈灌注壓降低，可反射性興奮交感神經[9]。而硝酸甘油與血栓通聯合則可有效地控制冠心病心絞痛，心絞痛癥狀及心電圖改善總效率達到90.7%、82.7%，聯合用藥結果顯著優于對照組。其可能機制在于：血栓通是以中藥三七的有效成分——三七總皂甙為原料精制而成的制劑，主要成分包括人參皂甙Rb1、人參皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要藥理作用為清除自由基，抑制細胞膜脂質過氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延長凝血時間，降低血液黏滯度，改善血液流變性[10]；此外，血栓通還可起到擴張冠脈和增加冠脈血流量的作用，增加血氧供應，降低動脈壓及冠脈阻力，解除冠脈痙攣，對抗垂體后葉素引起的心肌缺血，改善心肌細胞的代謝抑制狀態，對抗再灌注造成的損傷。以上幾點在本對比研究中均已得到充分證實。

從本組研究結果可以看出，觀察組患者心絞痛癥狀、心電圖及血液流變學各項指標均較對照組改善更顯著。由此可見，采用硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛，可使心絞痛患者臨床癥狀、靜息心電圖及血液流變學得到顯著改善，療效確切，不失為臨床可行的一種治療良方。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：294.

[2] 吳兵鳳.血栓通治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，33（1）：28-29.

[3] 李躍洲.丹參川芎嗪聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫療前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究[J].中國醫療前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 溫永昌.派洛硝酸甘油片與普通硝酸甘油片治療急性心絞痛的療效比較[J].中國現代藥物應用，2010，4（6）：105.

[6] 王長城，朱華峰.中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代紅力，牟林茂.中西醫治療冠心病心絞痛現狀[J].湖南中醫雜志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，應鑫.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：26-27.

[9] 婁美萍.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（6）：141-142.

[10] 張麗榮.辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 150例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組各75例，全部患者均予冠心病二級預防治療，觀察組采用血栓通靜注和硝酸甘油注射液靜脈泵入治療，對照組單用硝酸甘油治療，療程3周，隨訪觀察療效。結果 觀察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對照組（P均<0.01）；治療后觀察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對照組均明顯降低（P<0.05）。結論 硝酸甘油聯合血栓通注射液治療冠心病心絞痛有顯著療效，值得進一步臨床推廣。

[關鍵詞] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，由此導致心肌持久缺血缺氧的一種心血管疾病，隨著近年來居民飲食結構的改變和工作壓力的增大，人群發病率也不斷上升[1]。心絞痛是冠心病的常見臨床表現，臨床癥狀以胸骨后部及心前區陣發性絞痛或悶痛為典型特征，該病發作時，極易發展為急性心肌梗死甚至導致猝死，需給予積極治療。近年來，我科對冠心病心絞痛患者采用了硝酸甘油與血栓通聯合治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月我科收治的150例冠心病心絞痛患者作為研究對象，入選患者結合臨床表現、心電圖、冠脈造影結果確診無誤，合并嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病、糖尿病排除在外。經醫院倫理委員會批準及患者知情同意，按入院順序編號并按隨機數字法將上述病例分為觀察組和對照組各75例，兩組一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均予冠心病二級預防治療，包括常規抗血小板聚集、抗凝、擴冠、降脂治療等。觀察組患者采用注射用血栓通（廣西梧州制藥公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，靜脈泵入硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥公司，H44020569）10mg，1次/d。對照組單用硝酸甘油注射液靜脈泵入治療。兩組療程均為3周。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價標準 療程結束后參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[2-3]進行療效評價。臨床癥狀療效評價如下。（1）顯效：心絞痛消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發作次數減少50%以上；（3）無效：不符合上述指標者。心電圖療效評定標準如下。（1）顯效：心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖；（2）有效：心電圖未達正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要導聯倒置的T波變淺（>25%）或變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；（3）無效：不符合上述指標者。

1.3.2 血液流變學指標 全部患者治療前后分別檢測全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.4 統計學方法

研究數據由專業人員進行統一整理編碼，采用EXCEL建立統計數據庫，采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，以ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 心絞痛癥狀及心電圖療效

觀察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對照組（P均<0.01），見表1。

2.2 血液流變學指標

治療后觀察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對照組均明顯降低（P<0.01）。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，導致冠脈供血不足以及心肌急劇、短暫的缺血缺氧引起的一種臨床綜合征[4-5]，臨床表現以心前區悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。研究證實[6]，血液流變學與冠心病關系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動脈壁的壓力，促使狹窄更重，其中血漿黏度、纖維蛋白原等均為冠心病心絞痛的重要危險預報因素，可作為冠心病心絞痛預后轉歸及療效評價的重要依據。

硝酸酯類藥物硝酸甘油對靜脈血管、較大的冠狀動脈分支具有較高的選擇性，是臨床最常用的速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥物。但據相關報道[7-8]，硝酸甘油單用治療冠心病心絞痛時，約13%的患者無效，本研究中心絞痛癥狀及心電圖改善無效或加重例數則分別占到28%、36%。究其原因，主要是因為硝酸酯類藥物只有擴張冠狀血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流變學指標并不明顯。且連續用藥可出現耐受性，劑量過大甚至可能導致血壓過度下降，冠脈灌注壓降低，可反射性興奮交感神經[9]。而硝酸甘油與血栓通聯合則可有效地控制冠心病心絞痛，心絞痛癥狀及心電圖改善總效率達到90.7%、82.7%，聯合用藥結果顯著優于對照組。其可能機制在于：血栓通是以中藥三七的有效成分——三七總皂甙為原料精制而成的制劑，主要成分包括人參皂甙Rb1、人參皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要藥理作用為清除自由基，抑制細胞膜脂質過氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延長凝血時間，降低血液黏滯度，改善血液流變性[10]；此外，血栓通還可起到擴張冠脈和增加冠脈血流量的作用，增加血氧供應，降低動脈壓及冠脈阻力，解除冠脈痙攣，對抗垂體后葉素引起的心肌缺血，改善心肌細胞的代謝抑制狀態，對抗再灌注造成的損傷。以上幾點在本對比研究中均已得到充分證實。

從本組研究結果可以看出，觀察組患者心絞痛癥狀、心電圖及血液流變學各項指標均較對照組改善更顯著。由此可見，采用硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛，可使心絞痛患者臨床癥狀、靜息心電圖及血液流變學得到顯著改善，療效確切，不失為臨床可行的一種治療良方。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：294.

[2] 吳兵鳳.血栓通治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，33（1）：28-29.

[3] 李躍洲.丹參川芎嗪聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫療前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究[J].中國醫療前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 溫永昌.派洛硝酸甘油片與普通硝酸甘油片治療急性心絞痛的療效比較[J].中國現代藥物應用，2010，4（6）：105.

[6] 王長城，朱華峰.中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代紅力，牟林茂.中西醫治療冠心病心絞痛現狀[J].湖南中醫雜志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，應鑫.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：26-27.

[9] 婁美萍.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（6）：141-142.

[10] 張麗榮.辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 150例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組各75例，全部患者均予冠心病二級預防治療，觀察組采用血栓通靜注和硝酸甘油注射液靜脈泵入治療，對照組單用硝酸甘油治療，療程3周，隨訪觀察療效。結果 觀察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對照組（P均<0.01）；治療后觀察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對照組均明顯降低（P<0.05）。結論 硝酸甘油聯合血栓通注射液治療冠心病心絞痛有顯著療效，值得進一步臨床推廣。

[關鍵詞] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，由此導致心肌持久缺血缺氧的一種心血管疾病，隨著近年來居民飲食結構的改變和工作壓力的增大，人群發病率也不斷上升[1]。心絞痛是冠心病的常見臨床表現，臨床癥狀以胸骨后部及心前區陣發性絞痛或悶痛為典型特征，該病發作時，極易發展為急性心肌梗死甚至導致猝死，需給予積極治療。近年來，我科對冠心病心絞痛患者采用了硝酸甘油與血栓通聯合治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月我科收治的150例冠心病心絞痛患者作為研究對象，入選患者結合臨床表現、心電圖、冠脈造影結果確診無誤，合并嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病、糖尿病排除在外。經醫院倫理委員會批準及患者知情同意，按入院順序編號并按隨機數字法將上述病例分為觀察組和對照組各75例，兩組一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均予冠心病二級預防治療，包括常規抗血小板聚集、抗凝、擴冠、降脂治療等。觀察組患者采用注射用血栓通（廣西梧州制藥公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，靜脈泵入硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥公司，H44020569）10mg，1次/d。對照組單用硝酸甘油注射液靜脈泵入治療。兩組療程均為3周。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價標準 療程結束后參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[2-3]進行療效評價。臨床癥狀療效評價如下。（1）顯效：心絞痛消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發作次數減少50%以上；（3）無效：不符合上述指標者。心電圖療效評定標準如下。（1）顯效：心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖；（2）有效：心電圖未達正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要導聯倒置的T波變淺（>25%）或變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；（3）無效：不符合上述指標者。

1.3.2 血液流變學指標 全部患者治療前后分別檢測全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.4 統計學方法

研究數據由專業人員進行統一整理編碼，采用EXCEL建立統計數據庫，采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，以ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 心絞痛癥狀及心電圖療效

觀察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對照組（P均<0.01），見表1。

2.2 血液流變學指標

治療后觀察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對照組均明顯降低（P<0.01）。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，導致冠脈供血不足以及心肌急劇、短暫的缺血缺氧引起的一種臨床綜合征[4-5]，臨床表現以心前區悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。研究證實[6]，血液流變學與冠心病關系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動脈壁的壓力，促使狹窄更重，其中血漿黏度、纖維蛋白原等均為冠心病心絞痛的重要危險預報因素，可作為冠心病心絞痛預后轉歸及療效評價的重要依據。

硝酸酯類藥物硝酸甘油對靜脈血管、較大的冠狀動脈分支具有較高的選擇性，是臨床最常用的速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥物。但據相關報道[7-8]，硝酸甘油單用治療冠心病心絞痛時，約13%的患者無效，本研究中心絞痛癥狀及心電圖改善無效或加重例數則分別占到28%、36%。究其原因，主要是因為硝酸酯類藥物只有擴張冠狀血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流變學指標并不明顯。且連續用藥可出現耐受性，劑量過大甚至可能導致血壓過度下降，冠脈灌注壓降低，可反射性興奮交感神經[9]。而硝酸甘油與血栓通聯合則可有效地控制冠心病心絞痛，心絞痛癥狀及心電圖改善總效率達到90.7%、82.7%，聯合用藥結果顯著優于對照組。其可能機制在于：血栓通是以中藥三七的有效成分——三七總皂甙為原料精制而成的制劑，主要成分包括人參皂甙Rb1、人參皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要藥理作用為清除自由基，抑制細胞膜脂質過氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延長凝血時間，降低血液黏滯度，改善血液流變性[10]；此外，血栓通還可起到擴張冠脈和增加冠脈血流量的作用，增加血氧供應，降低動脈壓及冠脈阻力，解除冠脈痙攣，對抗垂體后葉素引起的心肌缺血，改善心肌細胞的代謝抑制狀態，對抗再灌注造成的損傷。以上幾點在本對比研究中均已得到充分證實。

從本組研究結果可以看出，觀察組患者心絞痛癥狀、心電圖及血液流變學各項指標均較對照組改善更顯著。由此可見，采用硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛，可使心絞痛患者臨床癥狀、靜息心電圖及血液流變學得到顯著改善，療效確切，不失為臨床可行的一種治療良方。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：294.

[2] 吳兵鳳.血栓通治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，33（1）：28-29.

[3] 李躍洲.丹參川芎嗪聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫療前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究[J].中國醫療前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 溫永昌.派洛硝酸甘油片與普通硝酸甘油片治療急性心絞痛的療效比較[J].中國現代藥物應用，2010，4（6）：105.

[6] 王長城，朱華峰.中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代紅力，牟林茂.中西醫治療冠心病心絞痛現狀[J].湖南中醫雜志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，應鑫.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：26-27.

[9] 婁美萍.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（6）：141-142.

[10] 張麗榮.辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）