建構主義知識觀視角下中醫院校西醫課程教學改革初探

張軍峰等

[摘要] 推動中醫藥科技創新與現代化是中醫藥高等教育的重要任務，培養中西醫匯通的高等中醫人才是關鍵。在建構主義知識觀指導下開展西醫課程教學改革，以學生為主體，教師作為學生知識構建的合作者，能夠充分調動學生的主動性、積極性和創造性，增強中醫專業學生深入學習中醫、掌握現代醫學的興趣和自信，促進高等中醫藥教育的內涵建設，對實現素質教育、培養創新性中醫藥人才具有重要意義。

[關鍵詞] 中醫院校；建構主義；西醫課程；教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-143-04

在我國高等中醫藥教育過程中，具有幾千年發展歷史并行之有效的中醫和擁有先進技術的西醫并存，中醫要實現創新性發展必然要不斷吸收西醫成果。因此，現代中醫藥高等教育非常重視西醫課程教育。然而，在中醫院校開展西醫課程教學時，難免發生中醫和西醫理念、思路、方法和內容的碰撞、結合和創新，如果能將這種創新引入中醫藥現代高等教育改革，將對培養創新型、復合型高級中醫藥人才產生重大的推動作用。本文嘗試用另一種思考角度-建構主義的觀點，以中西醫科學內涵的橋梁課程——《微生物與免疫學》課程為例，探討在中醫院校開展西醫課程教學應注意的問題，意在推動中醫藥學和中西醫結合醫學向更高水平發展。

建構主義（constructivism）是當代歐美國家興起的一種社會科學理論，其觀點已在教育理論中產生了廣泛的影響，許多學者認為它提供了一種全新的教學理論[1]。建構主義在本質上非常適用于大學教學，其實現的硬件條件已經具備，關鍵問題是如何讓學生應成為知識的主動建構者，如何讓教師成為學生建構知識的高級伙伴，如何將現有教學環境創建成學生建構知識的平臺。

1 傳統的西醫課程教學模式的局限性

目前中醫本科專業的中醫課時與西醫課時的比例約1︰1，在中醫課程和西醫課程的教學過程中，存在西醫詮釋中醫、中醫概括西醫的內容，希望能夠做到中西醫相互補充、相互驗證。然而，在以物理、化學、生物等自然科學為指導，構建在實驗基礎上的實證醫學（生物醫學），與以文、史、哲學等社會科學為背景，構建在醫療實踐基礎上的中醫學之間，目前尚沒有很有效的方法將兩者很好地溝通、融合[2]。加之西醫課程與西醫院校相比課時少、教材內容更新較慢、課程銜接不強等原因，使得目前的西醫課程內容與教學效果差強人意，難以達到“培養出熟讀經典、勤于臨證、融匯新知的中醫人才”高等中醫教育目標。

在西醫課程教學過程中，限于傳統的評課標準，如“教學目標明確”“教學進程安排合理”“課堂提問精煉”“多媒體運用恰當”等，在教學過程中影響了教師隨機應變的發揮，抹殺了學生的創造性，忽視了學生的情感。構建主義教學認為教學既然是為學生的學習服務的，就必須圍繞學生的實際需要來設計，使所有的學生都真正地參與到學習中，獲得知識和能力的發展，教師要做好學生學習和探究的促進者、啟發者、指導者和合作者。

我們在前期《微生物與免疫學》課程教學過程中，也運用了多種教學方法，有效提高了教學質量和效果[3]。然而，由于過分強調教師和教材的權威性，使學生缺乏獨立性、自主性的思維和判斷能力，忽視了學生認知能力的個體差異和創造性思維的訓練，抑制了學生主觀能動性，沒有做到引導學生深入研讀和思考中醫經典理論，更遑論做到吸收西醫成果去發展和提高中醫。

2 建構主義觀點下看西醫課程教育改革的關鍵問題及對策

建構主義強調學習者的主觀認識，而且更加重視建立有利于學習者主動探索知識的情境。建構主義者認為，雖然世界是客觀存在的，但是對于世界的理解和賦予意義是由每個人自己決定的，人們是以自己的經驗為基礎來建構或解釋現實，由于個人的經驗以及對經驗的信念不同，因此對外部世界的理解也不同。

2.1 中醫的科學性問題

近年來，隨著中醫藥在醫學界受到越來越廣泛地關注和重視，出現了針對“中醫的科學性”的質疑，導致一些中醫也對“中醫的科學性”產生了懷疑甚至認為“中醫是非科學的”。由于現代教育從小就開始接受科學教育，對中國傳統文化一知半解，在學習深深扎根于中國傳統文化的中醫學時，難以理解中醫經典理論的客觀性和科學性。因此，在對中醫學生進行西醫課程教學時，首先要建立正確的科學觀。

對于科學觀的問題，西方經歷了一個演變過程。20世紀中葉以前，以歸納主義、實證主義或邏輯實證主義為主導的傳統科學觀認為科學知識即是真理，是絕對正確、不可置疑的客觀規律，科學知識的增長靠歸納法而實現。當代科學觀當代科學史、科學哲學、科學社會學等學科綜合研究的結晶，建構主義科學觀是當代科學觀的代表。建構主義反對把科學知識看作是絕對客觀真理，認為科學知識只是一種假設和猜想，科學知識包含真理性，但不是絕對正確的最終答案，會隨著人類的進步和科學的發展而不斷地更新，即使是經典知識，它的正確性（或真理性）也有一定條件或范圍。1996年美國《全國科學教育標準》指出：“所有的科學觀念都不是最終真理，而且原則上要接受變更和改進?！?當代科學觀認為科學方法是多樣的、豐富的，既有實驗的、理性的、邏輯的方法，也有非實驗的、非理性的、歷史的方法乃至系統思維方法[4]。因此，從構建主義科學觀來看，傳統中醫經典理論是科學，但其中也包含一些“需要變更和改進”知識。

因此，在中醫院校開展西醫課程教學時，首先要求教師能夠樹立建構主義科學觀，不能把教材上知識看作不容置疑的、絕對正確的真理或標準，也要教育學生不能把中醫藥理論神圣化。譬如，中醫“以毒攻毒”理論指導下三氧化二砷治療急性早幼粒細胞性白血病是科學的，但正是從分子生物學研究獲得三氧化二砷誘導腫瘤細胞分化、凋亡的科研結果，才使單味中藥砒霜治療急性早幼粒細胞性白血病獲得世界認可[5]。因此，在西醫課程教學中，必然要求以建構主義科學觀為指導，尊重中醫藥固有的理論體系，理解西醫成果與中醫藥理論互通存在時代局限性，要以科學發展的眼光看待中醫藥現代化遇到的難題，培養學生勇于探索創新的信心和愿做推動中醫藥飛躍發展的高等人才。

2.2 中醫現代化的必要性

中醫藥經典理論蘊含著大量的天才思想、豐富寶貴的治療經驗，但不能把其當作中醫藥學的終極真理。中醫要發展，知識和經驗要增長，這就要求在中醫基礎理論指導下，用現代科技手段和方法，對其進行深入的、微觀的、具體的研究，使中醫理論從原有的基本框架中有所創新，有所發展，更有效地為臨床、科研服務[6]。中醫藥現代化必然要求學習和掌握西醫課程相關基本知識和理論，故在西醫課程教學過程中必然要求教師努力學習相關中醫藥理論，用西醫成果揭示中醫藥理論的博大精深。

我們在進行《微生物與免疫學》教學時，要求教師學習中醫著作《溫病條辯》，盡可能做到自學《溫病學》，經常與溫病學教研室教師進行交流合作，增進相互了解，做到教學科研優勢互補。如溫病的發病原因與病原微生物存在密切關系，“春溫與腦膜炎球菌”“夏溫與乙腦病毒”“濕溫與傷寒、副傷寒桿菌”“疫疹與斑疹傷寒立克次體”“爛喉痧與猩紅熱”“夏季感冒與腸道病毒”等。特別有意思的是，如果將本課程的微生物致病機制與溫病的病因病機結合起來，可以發現具有很多相通之處，而且中醫相關理論的提出比西醫認識要早得多，增強了中醫學生學習中醫自信心。

2.3 中西醫結合醫學的必然存在

中西醫結合研究在我國有組織、有計劃地開展了40多年。實踐證明，中西醫結合醫學作為我國獨特的醫學學科，同中醫、西醫一起組成了我國的醫學科學體系。中西醫結合不僅可以提高防治疾病的效果，而且可以產生新的診療方法、技術和新的理論或假說，對某些病證的深層認識為中醫西醫互參提供了條件，不僅促進了中醫藥學的發展，也促進了現代醫學的發展。然而，從歷史觀、方法論角度進行研究，認為中西醫實現真正的融合還需要近百年的時間[7]。當前是中西醫結合的快速發展時期，中醫院校是進行中西醫結合高等教育主要場所，但依然存在專業設置、課程安排不盡合理和臨床實踐能力不足的問題[8]。中醫藥高等教育要求中西醫結合人才的知識結構具備深厚性、廣博性、創造性的特點，不僅要有深厚的中西醫專業醫學知識，還具備掌握最新科學成果和不斷更新自身知識結構的能力及創新思維和創造能力。因此，在構建主義科學觀指導下，將中醫辨證與西醫辨病的臨床實際結合起來開展西醫課程教育，做到中西醫課程的互通，真正培養具備扎實理論技能和創新思維的中西醫結合人才。

我們西醫課程教學時，注重學生中醫、西醫相關基本知識結構，積極與中醫課程相關教師進行溝通交流，保證授課內容的科學性和嚴謹性，避免牽強附會和隨意發揮，以免造成不必要的迷惑和誤導。

3 開展建構主義教學的必須要素

按照建構主義理論的系統研究，認為建構主義學習設計包含的六大要素：創設情境、提出問題、搭建橋梁、組織協作、展示成果和反思過程等[9]。

情境的創設必須有利于對所學內容的意義建構。教師通過錄像、圖片、Flash短片等網絡資源，激發學生對學習內容的關注和興趣使學生一開始就處于一種主動的、積極的交際情境氛圍中。如我們講授消毒與滅菌時，先播放2003年SARS爆發時的戴口罩舉行婚禮新娘、戴口罩噴藥的防疫員、小區捕殺私養家禽等圖片，激發學生的聯想，使學生意識到消毒與滅菌和公共衛生防疫的相關性，理解所學知識應用到現實的價值。進而，提出一系列問題：為什么戴口罩？噴藥有什么用？捕殺家禽后怎么處理？還有什么情況下出現類似情景？啟發學生理解消毒滅菌在日常生活、工業生產、科學研究的意義。搭建橋梁是把學生已有的知識和所學的新知識聯系起來，有效地安排組織協作則是建構主義教學的關鍵性因素。我們在教學過程中，組建學習小組，圍繞消毒滅菌的相關概念和方法，小組討論解決問題的方案，向中醫文獻學和溫病學老師的指導下收集中醫典籍中關于防疫的原則和方法，特別是將中藥熏蒸防疫的有效性與端午佩戴香囊的習俗聯系起來，領略中醫藥的智慧之美和中醫藥對中華民族健康的重要意義。最后，學習小組以不同的方式把他們所學的知識或把他們對問題的思考展現出來，通過網絡查閱專業文獻，了解用于防疫的中藥成分的現代抗菌、抗病毒作用，準備適當的PPT課件進行課堂發言，對所學的內容進行總結和反思，把消毒與滅菌知識與中醫藥防疫進行融會貫通，構建自己的知識體系，為下一階段的學習制定了可行的方案和策略。學生學習者學習的主動性、整體性也因此而得到全面提升，教學效果事半功倍。

4 結語

近年來，我們在中醫院校針對中醫專業的《微生物與免疫學》部分章節進行建構主義教學模式，大部分學生都很支持這種教學方法。他們認為這種模式對于提高學習積極性、擴大知識面、提高主動思考問題的能力、語言表達能力及協作能力等方面都有很大的幫助，有助于加深對中醫科學性的認識，增強學習中醫藥的興趣和自信，是一項有效的教學新舉措。這種教學模式加強了中西醫課程的互通，激發了學生的學習興趣和動機，增加學生間的溝通、交流，培養他們分析問題和解決問題能力及團隊合作意識。

當然，我們也發現建構主義教學模式受到類似因素的限制[10]。首先要求中西醫課程教師要深刻理解建構主義的內涵，實現從知識傳遞者向建構合作者的角色轉換，同時教師要不斷豐富自身的知識結構，包括西醫課程教師要深入學習中醫，中醫課程教師要理解西醫課程，這是實施好建構主義教學模式的關鍵；其次是學生，他們必須完成由知識被動接受者到一個主動建構者的角色轉換，對于多年來習慣了坐在課堂上接受現成知識呈現的學生來說，這種角色的轉換意味著更多的課后學習和自我挑戰；第三是教學時間受限，在建構主義課堂教學中，在教學設計、情境創設方面需要耗費大量的時間和精力，我們只能對部分章節和內容采用構建主義教學模式。

在中醫院校開展西醫課程構建主義教學，對于真正實現素質教育、培養創新性中醫藥人才具有重要意義。中醫藥學是中華民族的瑰寶，我們在西醫課程教學中，與中醫藥結合起來進行建構主義教學，將具有強大的生命力，只有不斷解放思想、超越創新，才能為中醫藥復興走向世界提供強有力人才后盾。

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（收稿日期：2013-10-21）