去骨瓣減壓術顱骨瓣面積大小的臨床分析

雷新軍等

[摘要] 目的 探討去骨瓣減壓術前開顱骨瓣面積大小如何確定。 方法 總結分析158例重、特重型顱腦損傷去骨瓣減壓的臨床資料，選擇GCS評分、瞳孔和頭顱CT為依據，分析患者骨瓣得分，為開顱骨瓣計算方法。 結果 本組158例患者經過術后6個月以上隨訪，其中5級69例（43.67%），4級41例（25.95%），3級10例（6.33%），2級2例（1.27%），1級36例（22.78%）。 結論 采用顱骨瓣面積大小的計算方法安全、可行，可減少去選骨瓣盲目性，可有效提高治療效率，改善患者預后。

[關鍵詞] 去骨瓣減壓術；面積大??；臨床分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-212-03

去骨瓣減壓術在臨床中搶救了大量的顱腦損傷病人，得到了大多數神經外科醫生的認同。文獻報道了很多成功的經驗，但也有許多骨瓣去除過大或過小的問題。我們對此進行探討，目的是尋找一個客觀的計算方法。我院于2006年1月～ 2011年12月，收治重型、特重型顱腦損傷203例，對于其中按計算顱骨瓣（以下簡稱計算顱骨瓣），開顱術158例，取得了較好的效果，結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例，其中男103例，女55例；年齡：16歲以下8例，17～30歲47例，31～50歲70例，51歲以上33例。受傷機制：158例，其中車禍99例，打擊傷26例，摔跌傷33例；意識：淺昏迷38例，中昏迷67例，深昏迷53例；GCS評分8～6分94例，5～3分64例；瞳孔：瞳孔正常12例，縮小4例，

一側散大82例，二側散大60例；顱內血腫151例，其中硬膜外血腫78例，硬膜下血腫41例，多發性血腫32例，開顱骨瓣減壓術7例；顱骨骨折分別為：線狀骨折62例，凹陷骨折45例，顱底骨折115例；158例頭顱CT：均有廣泛腦挫裂傷，其中腦室受壓，環池模糊或消失；腦中線移位151例，腦中線無明顯移位者7例。

1.2 方法

顱腦損傷開顱骨瓣大小計算，依據GCS評分多少，將GCS評分倒過來計分，參照瞳孔及頭顱CT計分，得分越多骨瓣計算分數越少；比如GCS評分15-13分骨瓣計5分，依此類推（表1），瞳孔得分×頭顱CT得分=患者骨瓣得分。

1.3 手術方式

骨瓣大小分別為1號瓣（小瓣）5.0cm×5.0cm，2號瓣（中瓣）8.0cm×8.0cm，3號瓣（大瓣）12.0cm× 12.0cm，4號瓣（特大瓣）15.0cm×15.0cm。本組158例選用1號瓣開顱18例（11.39%），2號瓣開顱25例（15.83%），3號瓣開顱70例（44.30%），4號瓣開顱45例（28.48%）。

2 結果

參照GOS分級標準[1]，本組158例經過傷后6個月以上隨訪，其中：5級（良好）69例（43.67%），4級（中度致殘）41例（25.95%），3級（重度致殘）10例（6.33%），2級（植物生存）2例（1.27%），1級（死亡）36例（22.78%）。

3 討論

3.1 計算顱骨瓣的三項基礎指標

我院在臨床實踐中體會，急性顱腦損傷在開顱時缺乏適宜患者當時的具體骨瓣大小參數，往往是術者根據自己的臨床經驗，有時骨瓣過大，多是過小，達不到開顱減壓之目的，由此而造成術后腦水腫，腦膨出，腦中線移位等。因腦組織繼發性損傷過重，而持續昏迷時間過長或死亡等，高顱壓綜合征，甚至于有的需要二次開顱擴大骨窗減壓術，術前顱骨瓣的大小較難達到減壓術要求[2]。我院近6年來對于158例，重、特重型顱腦損傷，開顱時參照GCS評分、瞳孔和頭顱CT占位效應，術前按照患者病情危重程度，計算出患者開顱骨瓣的大小，取得了較好的臨床效果。此三項指標，能比較真實的反映出患者當時的解剖，病理、生理之變化，亦能預測到今后康復情況，手術的各環節對于患者生存及康復質量至關重要。

3.2 計算顱骨瓣可以根據病情輕重選瓣

將顱骨瓣按照GCS評分、瞳孔、頭顱CT輕重化分為4組，分為1～4號顱骨瓣，在計算時，GCS評分是顱骨瓣計算的基礎，用瞳孔與頭顱CT得分計算骨瓣大小，1～3號骨瓣均系國內開顱常規骨瓣，4號特大骨瓣，骨瓣自乳突向上經頂骨結節前，沿中線至眉間上4cm。本組選用特大骨瓣開顱術45例，此類患者均系雙側瞳孔散大，生命體征明顯紊亂，經過手術治療，腦壓明顯下降，隨之生命體征有明顯改善者19例（19/45）。江基堯[3]報告美國大骨瓣開顱術，及國內超大骨瓣效果明顯高于標準大骨瓣減壓效果[4]，有學者測試要獲得100mL以上減壓效果，骨窗直徑要超過14cm[5]，所以計算顱骨瓣便能給患者“對癥下刀”。

3.3 計算顱骨瓣，適應于顱內幕上幕下手術

在選擇顱骨瓣時，根據血腫、腦水腫，占位定位，在此瓣的基礎上可以適當的調整骨瓣的大小[6-8]。本組小腦幕下血腫3例，其中1例硬膜外血腫120mL，取顱骨瓣8.0cm×8.0cm大小，達到手術目的。本組根據GCS評分、瞳孔和頭顱CT三項指標計算顱骨瓣大小，術前便能計算出適宜患者當時的病情發展，所需顱骨瓣的大小，計算十分方便，臨床實用，安全可靠，操作簡單，用計算顱骨瓣，能達到清除血腫，處理挫碎失活腦組織，充分減壓目的。尚無因為骨窗過小，顱內壓過高，而二次開顱減壓者，亦未發生惡性腦膨出，即使有個別腦水腫，輕微腦膨出，經過術后藥物等綜合治療，能達到有效的治療目的[9-10]。

3.4 計算顱骨瓣必要時可切開小腦幕

經過計算顱骨瓣減壓，血腫清除，挫碎失活腦組織的清除，大部分術中見腦壓下降112/158（70.89%）例，經上處理仍有腦壓較高者，并要排除遠隔部位血腫。本組因腦疝過重，在上述處理的基礎上，作了抬起顳極腦疝復位，小腦幕前外側切開術23例，在患者危急的關鍵時刻，擴大環池容積，減輕腦干受壓。本組術后見瞳孔已有明顯回縮變小者11例，其中14例（14/23）病情明顯好轉，認為抬起顳極+小腦幕切開術[11]，對緩解腦疝，解除腦干急性受壓，改善腦干的缺血缺氧，減輕腦干水腫，促使腦干的神經功能恢復是有益的。

[參考文獻]

[1] 只達石，崔世民，張賽.顱腦創傷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：52.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社，2005：440-441.

[3] 江基堯.介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術[J].中華神經外科雜志，1998，14（6）：381.

[4] 袁從華，吳良發，惠小波，等.經額顳頂枕超大骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷致雙瞳散大（附26例報告）[J].中華神經外科雜志，2012，28（2）：119-122.

[5] 莊強，徐娉，曲春城，等.大骨瓣減壓治療大面積腦梗死伴腦疝21例分析[J].中華神經外科雜志，2010，26（9）：833-835.

[6] 施鋼基，林子同.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：179-180.

[7] 陳維生，梁全，林才，等.兩種去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床對比研究[J].中國醫學創新，2013，10（17）：13-14.

[8] 麥劍培，陳漢明，彭昌海，等.去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術對患者預后的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（13）：167-168.

[9] 葉稱梅.腰大池持續引流在去骨瓣減壓術后的觀察及護理[J].中國醫學創新，2013，10（11）：118-119.

[10] 張維琨，任士美，熊志強，等.腦室-腹腔分流術治療去骨瓣減壓術后腦膨出[J].中外醫學研究，2013，11（6）：115-116.

[11] 蔡學見，王玉海，董吉榮，等.小腦幕裂孔切開術治療腦疝的有關問題探討[J].中華神經外科雜志，2008，24（6）：455-457.

（收稿日期：2013-09-09）

[摘要] 目的 探討去骨瓣減壓術前開顱骨瓣面積大小如何確定。 方法 總結分析158例重、特重型顱腦損傷去骨瓣減壓的臨床資料，選擇GCS評分、瞳孔和頭顱CT為依據，分析患者骨瓣得分，為開顱骨瓣計算方法。 結果 本組158例患者經過術后6個月以上隨訪，其中5級69例（43.67%），4級41例（25.95%），3級10例（6.33%），2級2例（1.27%），1級36例（22.78%）。 結論 采用顱骨瓣面積大小的計算方法安全、可行，可減少去選骨瓣盲目性，可有效提高治療效率，改善患者預后。

[關鍵詞] 去骨瓣減壓術；面積大??；臨床分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-212-03

去骨瓣減壓術在臨床中搶救了大量的顱腦損傷病人，得到了大多數神經外科醫生的認同。文獻報道了很多成功的經驗，但也有許多骨瓣去除過大或過小的問題。我們對此進行探討，目的是尋找一個客觀的計算方法。我院于2006年1月～ 2011年12月，收治重型、特重型顱腦損傷203例，對于其中按計算顱骨瓣（以下簡稱計算顱骨瓣），開顱術158例，取得了較好的效果，結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例，其中男103例，女55例；年齡：16歲以下8例，17～30歲47例，31～50歲70例，51歲以上33例。受傷機制：158例，其中車禍99例，打擊傷26例，摔跌傷33例；意識：淺昏迷38例，中昏迷67例，深昏迷53例；GCS評分8～6分94例，5～3分64例；瞳孔：瞳孔正常12例，縮小4例，

一側散大82例，二側散大60例；顱內血腫151例，其中硬膜外血腫78例，硬膜下血腫41例，多發性血腫32例，開顱骨瓣減壓術7例；顱骨骨折分別為：線狀骨折62例，凹陷骨折45例，顱底骨折115例；158例頭顱CT：均有廣泛腦挫裂傷，其中腦室受壓，環池模糊或消失；腦中線移位151例，腦中線無明顯移位者7例。

1.2 方法

顱腦損傷開顱骨瓣大小計算，依據GCS評分多少，將GCS評分倒過來計分，參照瞳孔及頭顱CT計分，得分越多骨瓣計算分數越少；比如GCS評分15-13分骨瓣計5分，依此類推（表1），瞳孔得分×頭顱CT得分=患者骨瓣得分。

1.3 手術方式

骨瓣大小分別為1號瓣（小瓣）5.0cm×5.0cm，2號瓣（中瓣）8.0cm×8.0cm，3號瓣（大瓣）12.0cm× 12.0cm，4號瓣（特大瓣）15.0cm×15.0cm。本組158例選用1號瓣開顱18例（11.39%），2號瓣開顱25例（15.83%），3號瓣開顱70例（44.30%），4號瓣開顱45例（28.48%）。

2 結果

參照GOS分級標準[1]，本組158例經過傷后6個月以上隨訪，其中：5級（良好）69例（43.67%），4級（中度致殘）41例（25.95%），3級（重度致殘）10例（6.33%），2級（植物生存）2例（1.27%），1級（死亡）36例（22.78%）。

3 討論

3.1 計算顱骨瓣的三項基礎指標

我院在臨床實踐中體會，急性顱腦損傷在開顱時缺乏適宜患者當時的具體骨瓣大小參數，往往是術者根據自己的臨床經驗，有時骨瓣過大，多是過小，達不到開顱減壓之目的，由此而造成術后腦水腫，腦膨出，腦中線移位等。因腦組織繼發性損傷過重，而持續昏迷時間過長或死亡等，高顱壓綜合征，甚至于有的需要二次開顱擴大骨窗減壓術，術前顱骨瓣的大小較難達到減壓術要求[2]。我院近6年來對于158例，重、特重型顱腦損傷，開顱時參照GCS評分、瞳孔和頭顱CT占位效應，術前按照患者病情危重程度，計算出患者開顱骨瓣的大小，取得了較好的臨床效果。此三項指標，能比較真實的反映出患者當時的解剖，病理、生理之變化，亦能預測到今后康復情況，手術的各環節對于患者生存及康復質量至關重要。

3.2 計算顱骨瓣可以根據病情輕重選瓣

將顱骨瓣按照GCS評分、瞳孔、頭顱CT輕重化分為4組，分為1～4號顱骨瓣，在計算時，GCS評分是顱骨瓣計算的基礎，用瞳孔與頭顱CT得分計算骨瓣大小，1～3號骨瓣均系國內開顱常規骨瓣，4號特大骨瓣，骨瓣自乳突向上經頂骨結節前，沿中線至眉間上4cm。本組選用特大骨瓣開顱術45例，此類患者均系雙側瞳孔散大，生命體征明顯紊亂，經過手術治療，腦壓明顯下降，隨之生命體征有明顯改善者19例（19/45）。江基堯[3]報告美國大骨瓣開顱術，及國內超大骨瓣效果明顯高于標準大骨瓣減壓效果[4]，有學者測試要獲得100mL以上減壓效果，骨窗直徑要超過14cm[5]，所以計算顱骨瓣便能給患者“對癥下刀”。

3.3 計算顱骨瓣，適應于顱內幕上幕下手術

在選擇顱骨瓣時，根據血腫、腦水腫，占位定位，在此瓣的基礎上可以適當的調整骨瓣的大小[6-8]。本組小腦幕下血腫3例，其中1例硬膜外血腫120mL，取顱骨瓣8.0cm×8.0cm大小，達到手術目的。本組根據GCS評分、瞳孔和頭顱CT三項指標計算顱骨瓣大小，術前便能計算出適宜患者當時的病情發展，所需顱骨瓣的大小，計算十分方便，臨床實用，安全可靠，操作簡單，用計算顱骨瓣，能達到清除血腫，處理挫碎失活腦組織，充分減壓目的。尚無因為骨窗過小，顱內壓過高，而二次開顱減壓者，亦未發生惡性腦膨出，即使有個別腦水腫，輕微腦膨出，經過術后藥物等綜合治療，能達到有效的治療目的[9-10]。

3.4 計算顱骨瓣必要時可切開小腦幕

經過計算顱骨瓣減壓，血腫清除，挫碎失活腦組織的清除，大部分術中見腦壓下降112/158（70.89%）例，經上處理仍有腦壓較高者，并要排除遠隔部位血腫。本組因腦疝過重，在上述處理的基礎上，作了抬起顳極腦疝復位，小腦幕前外側切開術23例，在患者危急的關鍵時刻，擴大環池容積，減輕腦干受壓。本組術后見瞳孔已有明顯回縮變小者11例，其中14例（14/23）病情明顯好轉，認為抬起顳極+小腦幕切開術[11]，對緩解腦疝，解除腦干急性受壓，改善腦干的缺血缺氧，減輕腦干水腫，促使腦干的神經功能恢復是有益的。

[參考文獻]

[1] 只達石，崔世民，張賽.顱腦創傷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：52.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社，2005：440-441.

[3] 江基堯.介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術[J].中華神經外科雜志，1998，14（6）：381.

[4] 袁從華，吳良發，惠小波，等.經額顳頂枕超大骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷致雙瞳散大（附26例報告）[J].中華神經外科雜志，2012，28（2）：119-122.

[5] 莊強，徐娉，曲春城，等.大骨瓣減壓治療大面積腦梗死伴腦疝21例分析[J].中華神經外科雜志，2010，26（9）：833-835.

[6] 施鋼基，林子同.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：179-180.

[7] 陳維生，梁全，林才，等.兩種去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床對比研究[J].中國醫學創新，2013，10（17）：13-14.

[8] 麥劍培，陳漢明，彭昌海，等.去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術對患者預后的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（13）：167-168.

[9] 葉稱梅.腰大池持續引流在去骨瓣減壓術后的觀察及護理[J].中國醫學創新，2013，10（11）：118-119.

[10] 張維琨，任士美，熊志強，等.腦室-腹腔分流術治療去骨瓣減壓術后腦膨出[J].中外醫學研究，2013，11（6）：115-116.

[11] 蔡學見，王玉海，董吉榮，等.小腦幕裂孔切開術治療腦疝的有關問題探討[J].中華神經外科雜志，2008，24（6）：455-457.

（收稿日期：2013-09-09）

[摘要] 目的 探討去骨瓣減壓術前開顱骨瓣面積大小如何確定。 方法 總結分析158例重、特重型顱腦損傷去骨瓣減壓的臨床資料，選擇GCS評分、瞳孔和頭顱CT為依據，分析患者骨瓣得分，為開顱骨瓣計算方法。 結果 本組158例患者經過術后6個月以上隨訪，其中5級69例（43.67%），4級41例（25.95%），3級10例（6.33%），2級2例（1.27%），1級36例（22.78%）。 結論 采用顱骨瓣面積大小的計算方法安全、可行，可減少去選骨瓣盲目性，可有效提高治療效率，改善患者預后。

[關鍵詞] 去骨瓣減壓術；面積大??；臨床分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-212-03

去骨瓣減壓術在臨床中搶救了大量的顱腦損傷病人，得到了大多數神經外科醫生的認同。文獻報道了很多成功的經驗，但也有許多骨瓣去除過大或過小的問題。我們對此進行探討，目的是尋找一個客觀的計算方法。我院于2006年1月～ 2011年12月，收治重型、特重型顱腦損傷203例，對于其中按計算顱骨瓣（以下簡稱計算顱骨瓣），開顱術158例，取得了較好的效果，結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例，其中男103例，女55例；年齡：16歲以下8例，17～30歲47例，31～50歲70例，51歲以上33例。受傷機制：158例，其中車禍99例，打擊傷26例，摔跌傷33例；意識：淺昏迷38例，中昏迷67例，深昏迷53例；GCS評分8～6分94例，5～3分64例；瞳孔：瞳孔正常12例，縮小4例，

一側散大82例，二側散大60例；顱內血腫151例，其中硬膜外血腫78例，硬膜下血腫41例，多發性血腫32例，開顱骨瓣減壓術7例；顱骨骨折分別為：線狀骨折62例，凹陷骨折45例，顱底骨折115例；158例頭顱CT：均有廣泛腦挫裂傷，其中腦室受壓，環池模糊或消失；腦中線移位151例，腦中線無明顯移位者7例。

1.2 方法

顱腦損傷開顱骨瓣大小計算，依據GCS評分多少，將GCS評分倒過來計分，參照瞳孔及頭顱CT計分，得分越多骨瓣計算分數越少；比如GCS評分15-13分骨瓣計5分，依此類推（表1），瞳孔得分×頭顱CT得分=患者骨瓣得分。

1.3 手術方式

骨瓣大小分別為1號瓣（小瓣）5.0cm×5.0cm，2號瓣（中瓣）8.0cm×8.0cm，3號瓣（大瓣）12.0cm× 12.0cm，4號瓣（特大瓣）15.0cm×15.0cm。本組158例選用1號瓣開顱18例（11.39%），2號瓣開顱25例（15.83%），3號瓣開顱70例（44.30%），4號瓣開顱45例（28.48%）。

2 結果

參照GOS分級標準[1]，本組158例經過傷后6個月以上隨訪，其中：5級（良好）69例（43.67%），4級（中度致殘）41例（25.95%），3級（重度致殘）10例（6.33%），2級（植物生存）2例（1.27%），1級（死亡）36例（22.78%）。

3 討論

3.1 計算顱骨瓣的三項基礎指標

我院在臨床實踐中體會，急性顱腦損傷在開顱時缺乏適宜患者當時的具體骨瓣大小參數，往往是術者根據自己的臨床經驗，有時骨瓣過大，多是過小，達不到開顱減壓之目的，由此而造成術后腦水腫，腦膨出，腦中線移位等。因腦組織繼發性損傷過重，而持續昏迷時間過長或死亡等，高顱壓綜合征，甚至于有的需要二次開顱擴大骨窗減壓術，術前顱骨瓣的大小較難達到減壓術要求[2]。我院近6年來對于158例，重、特重型顱腦損傷，開顱時參照GCS評分、瞳孔和頭顱CT占位效應，術前按照患者病情危重程度，計算出患者開顱骨瓣的大小，取得了較好的臨床效果。此三項指標，能比較真實的反映出患者當時的解剖，病理、生理之變化，亦能預測到今后康復情況，手術的各環節對于患者生存及康復質量至關重要。

3.2 計算顱骨瓣可以根據病情輕重選瓣

將顱骨瓣按照GCS評分、瞳孔、頭顱CT輕重化分為4組，分為1～4號顱骨瓣，在計算時，GCS評分是顱骨瓣計算的基礎，用瞳孔與頭顱CT得分計算骨瓣大小，1～3號骨瓣均系國內開顱常規骨瓣，4號特大骨瓣，骨瓣自乳突向上經頂骨結節前，沿中線至眉間上4cm。本組選用特大骨瓣開顱術45例，此類患者均系雙側瞳孔散大，生命體征明顯紊亂，經過手術治療，腦壓明顯下降，隨之生命體征有明顯改善者19例（19/45）。江基堯[3]報告美國大骨瓣開顱術，及國內超大骨瓣效果明顯高于標準大骨瓣減壓效果[4]，有學者測試要獲得100mL以上減壓效果，骨窗直徑要超過14cm[5]，所以計算顱骨瓣便能給患者“對癥下刀”。

3.3 計算顱骨瓣，適應于顱內幕上幕下手術

在選擇顱骨瓣時，根據血腫、腦水腫，占位定位，在此瓣的基礎上可以適當的調整骨瓣的大小[6-8]。本組小腦幕下血腫3例，其中1例硬膜外血腫120mL，取顱骨瓣8.0cm×8.0cm大小，達到手術目的。本組根據GCS評分、瞳孔和頭顱CT三項指標計算顱骨瓣大小，術前便能計算出適宜患者當時的病情發展，所需顱骨瓣的大小，計算十分方便，臨床實用，安全可靠，操作簡單，用計算顱骨瓣，能達到清除血腫，處理挫碎失活腦組織，充分減壓目的。尚無因為骨窗過小，顱內壓過高，而二次開顱減壓者，亦未發生惡性腦膨出，即使有個別腦水腫，輕微腦膨出，經過術后藥物等綜合治療，能達到有效的治療目的[9-10]。

3.4 計算顱骨瓣必要時可切開小腦幕

經過計算顱骨瓣減壓，血腫清除，挫碎失活腦組織的清除，大部分術中見腦壓下降112/158（70.89%）例，經上處理仍有腦壓較高者，并要排除遠隔部位血腫。本組因腦疝過重，在上述處理的基礎上，作了抬起顳極腦疝復位，小腦幕前外側切開術23例，在患者危急的關鍵時刻，擴大環池容積，減輕腦干受壓。本組術后見瞳孔已有明顯回縮變小者11例，其中14例（14/23）病情明顯好轉，認為抬起顳極+小腦幕切開術[11]，對緩解腦疝，解除腦干急性受壓，改善腦干的缺血缺氧，減輕腦干水腫，促使腦干的神經功能恢復是有益的。

[參考文獻]

[1] 只達石，崔世民，張賽.顱腦創傷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：52.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社，2005：440-441.

[3] 江基堯.介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術[J].中華神經外科雜志，1998，14（6）：381.

[4] 袁從華，吳良發，惠小波，等.經額顳頂枕超大骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷致雙瞳散大（附26例報告）[J].中華神經外科雜志，2012，28（2）：119-122.

[5] 莊強，徐娉，曲春城，等.大骨瓣減壓治療大面積腦梗死伴腦疝21例分析[J].中華神經外科雜志，2010，26（9）：833-835.

[6] 施鋼基，林子同.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：179-180.

[7] 陳維生，梁全，林才，等.兩種去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床對比研究[J].中國醫學創新，2013，10（17）：13-14.

[8] 麥劍培，陳漢明，彭昌海，等.去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術對患者預后的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（13）：167-168.

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（收稿日期：2013-09-09）