試論胸痹的心肺相關性

★ 王郭軍 指導：趙鯤鵬

(1.甘肅中醫學院2011級中醫骨傷學本科生 甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫學院 甘肅 蘭州 730000)

中醫學認為人體是一個有機整體，心臟維持正常的生理功能，需要各個臟腑間的相互配合、相互制約。胸痹雖然多由心脈痹阻所致，但其發病卻與五臟密切相關。胸痹病名源于《黃帝內經》，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶隱痛呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心?，F版中醫內科學教材認為胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，卻并未提及肺臟。筆者通過研讀相關文獻資料和臨床病案發現，胸痹與肺臟同樣有著不可忽視的病理、生理聯系，茲述體會如下。

1 五臟整體觀

從中醫學整體觀來說，人體各臟腑之間均有著密切的聯系，五臟之間以“心”為中心，以經絡為紐帶，以氣血精液為物質基礎，生理上有著互相滋生，病理上存在相互乘悔的關系。胸痹雖病位在心，但其病變亦不止于心，因為五臟為一個統一的有機整體，故任何一臟功能失調都可累及相關臟腑而發生病變。胸部位居人體之上，內有心肺，其中心主血，肺主氣，二者相輔相成，共同布散氣血于人體周身，但心肺的敷布有賴于機體其他臟腑功能的正常。若憂思傷脾，脾失健運，津液不布，遂聚為痰；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚至氣郁化火，灼津成痰。無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發胸痹。若腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫運，痹阻不暢，發為胸痹；腎陰虧虛，則不能濡養五臟之陰，水不涵木，又不能上濟于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養，而致胸痹。凡此均可在本虛的基礎上形成標實，導致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁、而使胸陽失運，心脈阻滯，造成人體氣機運行障礙，最終影響上焦氣血的宣布，使脈絡阻塞不通而發胸痹。

2 心肺在生理、病理上關系密切

2.1 五臟之中，心與肺密不可分 心肺同居上焦且肺位近心，經絡、系膜直接連通，如《靈樞·經脈》有“心耳少陰之脈……其直者，復從心系卻上肺?！盵1]從功能上講心主血脈，肺主氣，氣行則血行，所以只有氣與血結合才能維持正常的心主血脈和肺主氣的生理功能。在病理上相互影響，如肺氣虛弱，血行無力而滯，出現心血瘀阻的胸悶、氣短等胸痹癥狀。從臨床案例分析各種慢性肺系疾病遷延日久最終會影響到心臟而出現肺心同病，例如臨床對胸痹心痛氣虛之像較重者，在治療上采用補肺益氣法，方用保元湯加丹參飲加減，藥用黃芪、黨參、麥冬、檀香、丹參、炒棗仁、葛根、砂仁、石菖蒲、甘草等；理肺祛痰法用于肺心病、冠心病并存，方藥用陳皮、半夏、瓜蔞、前胡等；泄肺行水法用于肺心病、冠心病伴見心衰者，可以在前方基礎上加葶藶子、川樸、澤瀉等。

2.2 肺為相傅之官，主司治節 肺為相傅之官，主宣發肅降，主司人體之氣的運行，輔助心氣推動血的運行，如肺氣被郁，宣降失職，胸中氣機閉塞，脈絡瘀阻，則成胸痹。

2.3 肺通調水道，轉輸下注 王冰注曰：“金氣通腎，故調水道，轉注下焦，膀胱稟化，乃為溲矣?！盵2]這揭示出：肺主肅降，疏理調節水液運行的道路，然后輾轉下輸膀胱，使水津變為尿液而排出體外。若水液輸布失常，滯于上焦，則水積胸中，胸陽受損失其溫煦之職，氣機閉阻失其行血、溫通經脈之職，經脈氣血凝滯不暢，心脈痹阻，而成胸痹。

3 引證論述

3.1 心肺功能聯系密切，發病互相影響 《素問·經脈別論》有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”的記載。[3]肺主氣，心主血，氣為血之帥，血為氣之母，若肺氣虛則血行遲緩，致心血瘀阻不通，不通則心痛。另一方面，肺通調水道的功能失常，可使水液運行失常，聚而成痰，痰濕、水飲之邪影響心血運行，心血不通則心痛。其次，心病亦可影響到肺，若心氣不足或心陽不振，推到血運無力，心血瘀阻，又可影響到肺的肅降和呼吸功能，致痰濕、水飲內停，加重肺的功能損害，進而再引起心的功能損害加重，如此陷入心肺互損的惡性循環之中。

3.2 心肺關系在胸痹中非常重要，不可忽視 《靈樞·本臟》“肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣?！盵4]說明胸痹與肺臟體積增大和飲邪停聚有關?！督饏T要略》曰“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短氣、寸口脈沉而遲，關上小緊數?！盵5]即是表明心肺關系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常為心肺俱病的標志?！端貑枴り庩杽e論》曰“二陽之病發心脾……其傳為息賁者，死不治?！睘樾睦奂胺蔚恼撌??！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“咳逆倚息、短氣不得臥?！薄吨胁亟洝っ}證定死生》說“病氣人一身盡腫，四肢不收，喘無時，厥逆不溫，脈候沉小者死，浮大者生?！盵6]《丹溪心法》載戴原禮曰“肺脹者，動則喘滿、氣急息重”[7]等，又為肺累及心的征兆。

3.3 肺氣虛時心氣乏力，血運不暢，瘀阻不通 劉蘇崗認為肺氣虛時心氣乏力，血運不暢，瘀阻不通則致心痛[8]。對此筆者同樣可以從相關典籍中找到依據，如《靈樞·邪客》有“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！北砻餍刂凶跉庥胸炐姆?，促血行的重要功能，而宗氣的生成與肺是分不開的。肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機調暢，則血運正常。若肺氣虛弱或壅塞，不能助心行血，則可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，導致心悸胸悶，心陽不振，繼而可能發展成為胸痹。

3.4 上焦失司，不能如霧之溉，則痹痛乃作 《靈樞·營衛生會篇》曰:“上焦如霧?！敝饕侵感姆蔚妮敳甲饔?。上焦心肺能宣發由中焦上輸的水谷的精氣和肺部的精氣，使之達于全身以溫養肌膚筋骨、骨節，通調腠理，供給體內各組織器官的功能活動，這個作用好象霧露一樣均勻地敷布于全身。若上焦心肺失于敷布，不能如霧之溉，則機體功能的正常發揮亦難保證，如胸中清竅失養，則胸痛乃作。對此類病癥可以借鑒陳氏之經驗治法，如陳氏用加味百合湯從肺論治胸痹胸痛?！赌涎盘冕t案》曰“心脈之上，則為胸膈，上焦失司，不能如霧之溉，則痹痛乃作[9]”。

對此陳氏以加味百合湯治之，方用：百合一兩、烏藥三錢、川貝母二錢、薤白八錢、栝蔞皮三錢、白豆蔻一錢五分。以上治療胸痛陳氏以二陳湯加減及百合、烏藥等治療，對于百合一味，陳氏自有見解?！鞍俸虾媳姲甓?，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調，此醫書所不載，余得知海外奇人，屢試屢效?！盵10]以百合善調肺氣，而肺氣降則諸氣俱調，氣通血和，心滿自愈。

4 結語

綜上，筆者認為：胸痹之病名，胸為病位，痹言病機。首先，究其發病機理與心肺二臟必不可分，從位置講，心肺同居上焦清曠之區，并通過經絡、系膜互相連屬；從功能講，心主血，肺主氣，氣行則血行，只有氣血相合，心臟才能維持正常的

生理功能；也就是說心肺二臟在生理上相互滋生、病理上互相影響，故其生理功能的正常與否和胸痹的發生密不可分。其次，根據中醫文獻史料記載，結合臨床，胸痹應該是范圍較廣的一類疾病，并且與諸多臟腑在病理、生理上相互影響，彼此之間不可分割。尤其是心肺二臟，故在治療上不應忽視從心肺論治這一思路。最后，在認識上我們也不應該將胸痹僅僅定位于西醫學的冠心病心絞痛，而是應該將其放在五臟整體觀的高度去認識，這樣我們才能更加全面的認識疾病，以便更好的指導臨床治療，取得更加令人滿意的臨床效果。

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