肺癌MSCT灌注成像與生存期的相關性研究

紀俊雨 高江峰 李雯 王文秀 張瑩

·論著·

肺癌MSCT灌注成像與生存期的相關性研究

紀俊雨 高江峰 李雯 王文秀 張瑩

目的通過肺癌MSCT灌注成像及相關灌注參數分析，研究MSCT灌注成像與肺癌生存期的相關性。方法對32例肺癌患者，先行常規CT掃描，確定腫瘤的中心層面，然后采用電影技術對腫瘤中心層面進行連續掃描，以獲得該層面內組織的時間-密度曲線，計算出血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、表面滲透性(PS)，并將各灌注參數與肺癌患者的生存期進行對比分析。結果血容量(BV)與表面滲透性(PS)與患者的生存期呈負相關，血流量(BF)、平均通過時間(MTT)與患者生存期無相關性(P>0.05)。結論肺癌MSCT灌注成像反映各型肺癌血流特點及腫瘤內部微血管密度變化，且血容量(BV)、表面滲透性(PS)與患者的生存期呈負相關，可作為評估肺癌患者預后的標準。

肺癌；體層攝影；MSCT；灌注成像；生存期；相關性

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率很高。CT是肺癌發現及診斷的重要檢查方法，隨著MSCT的普遍應用及其后處理技術的飛速發展，CT灌注成像技術對腫瘤的診斷及鑒別診斷作用已經被越來越多的人認可并應用。本研究對32例肺癌患者進行MSCT灌注掃描，并將病變的各灌注參數與肺癌患者的生存期進行分析，在探討MSCT灌注成像對肺癌患者預后評估的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年1月我院對臨床發現肺門腫塊或肺內單發結節、腫塊且符合入組條件的35例患者行MSCT灌注掃描。其中3例由于病變位于肺下葉基底段，呼吸動度大而被剔除，剩余32例納入本研究。本組32例患者，其中男20例，女12例；年齡42～69歲，平均年齡54.6歲。所有病例均經手術或穿刺活檢證實，其中鱗癌13例，腺癌11例，小細胞未分化癌8例?；颊呔M行隨訪并記錄其生存期，患者生存期為352～1 281d，平均467d。

1.2 入選標準 入組患者應符合以下條件：(1)經X線平片或常規CT掃描發現有肺門團塊或肺內單發結節、團塊的患者且不伴有肺組織不張、肺外淋巴結腫大、肺外器官轉移；(2)既往無碘對比劑過敏史及其他對比劑注射禁忌證；(3)無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，并可配合完成檢查；(4)檢查前未進行過任何抗腫瘤治療；(5)入組患者均進行隨訪并記錄其生存期，生存期為確診日至患者死亡或末次隨訪時間。

1.3 CT檢查方法

1.3.1 CT檢查前準備：常規禁食6 h，禁水2 h。CT灌注掃描30 min前于患者肘靜脈處置一靜脈留置針，并抽取造影劑1 ml經留置針注入，隨后注入5 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗留置針，隨時觀察患者有無過敏反應。訓練患者平靜狀態下最大吸氣末屏氣，盡量保持每次吸氣程度一致，單次屏氣時間達25 s以上。

1.3.2 CT灌注掃描方法：應用美國GE Light-Speed 16層螺旋CT，患者仰臥于檢查床上，于平靜狀態下最大吸氣末屏氣(屏氣前對患者應進行屏氣訓練)。首先行常規低劑量螺旋CT掃描，設置層厚為5 mm，確定病變的位置及病變的最大層面，然后對病變最大層面進行連續電影掃描。MSCT灌注掃描參數：電壓120 kV、電流200 mA、1 s/圈、5 mm/8i(若病變太小，可酌情采用較薄層掃描)。對比劑選用碘比醇(350 mgI/ml)，劑量50 ml，團注速度4.5 ml/s，延時時間為5 s，數據采集時間100 s。

1.4 圖像分析 所得掃描數據傳入GE Light-Speed 16層螺旋CT機隨機自帶的CT perfusion 4體部腫瘤軟件進行灌注分析。選擇病變最大層面的胸主動脈、頭臂干或頸總動脈作為流入動脈。CT Perfusion 4體部腫瘤灌注軟件不需選擇流出靜脈。用圓形興趣區(region of interest，ROI)測量(必要時可用曲線圈定或多點測量取其平均數)，ROI的選擇以病灶血容量圖內的最大血容量區域作為選取點[1]，因其能較大程度反映腫瘤的血供特征以達到客觀取值的目的，興趣區應避開壞死區、鈣化區、偽影區及血管。ROI盡可能大，但應距病變邊緣1～2 mm，以避免由于容積效應而使數據的測量產生偏差。ROI以包括全部高血容量區最好，所括面積不應少于該層面病變面積的60%。參數設置完成后計算機將自動生成偽彩灌注參數圖：血流量(blood flow，BF)圖、血容量(blood volume，BV)圖、平均通過時間(mean transit time，MTT)圖、表面滲透性(permeability surface，PS)圖。然后應用上述確定興趣區的方法分別測出BF值、BV值、MTT值及PS值。

2 結果

血容量(BV)、表面滲透性(PS)與患者的生存期呈負相關，血流量(BF)、平均通過時間(MTT)與患者生存期無相關性(P>0.05)。見表1。

表1 肺癌各灌注參數與患者生存期的關系

3 討論

近年來隨著MSCT的廣泛應用及其后處理技術的飛速發展，CT灌注成像技術對腫瘤的臨床應用價值已經被越來越多的人認可并應用。目前，CT灌注成像在腦、肝臟、腎臟及胰腺等臟器的研究和應用較為普遍，而在肺部由于受呼吸運動影響，其研究受到了一定的限制，但隨著多層螺旋CT的普遍應用，CT肺灌注成像目前有了很大發展。

CT灌注成像可對腫瘤的放療、化療及介入治療效果進行評估。放射治療是腫瘤常用的治療方法，CT灌注成像通過放療前后腫瘤內部的血流灌注特點，對放療效果進行評價。李力等[2]發現肺癌放療后灌注值、血容量明顯低于放療前，達峰時間明顯高于放療前。這說明放射治療后，腫瘤的灌注量減低，血流速度變慢，從而使腫瘤的生產受到限制，則放射治療有效。Kiessling等[3]發現使用細胞抑制藥物2個療程后肺癌灌注量減少，灌注量的再次增高是肺癌復發的早期征象。CT灌注成像還可評價肺癌介入治療效果。殷好治等[4]研究表明從介入治療前后腫瘤的灌注參數變化可以判斷治療效果，即腫瘤BF、BV降低，MTT升高，認為介入治療有效，可進行二次介入治療；若BF、BV、MTT等無明顯變化，考慮治療無效，應及時調整治療方案。姚強[5]也發現介入治療后腫瘤的BF、BV值降低，MTT值增高，在3個月后的檢查中腫瘤在不同程度上縮小，而BF、BV、MTT沒有明顯變化的患者在3個月后的檢查中腫瘤大小無明顯變化。

本研究將肺癌各灌注參數與生存期進行直線相關性分析發現：血容量(BV)、表面滲透性(PS)與患者的生存期呈負相關。血容量(BV)與患者的生存期負相關說明腫瘤血容量越高，腫瘤生長速度越快，浸潤及轉移能力越強，患者的生存期越短則預后越差。這與邢寧等[6]研究結果相吻合。表面滲透性(PS)與患者的生存期負相關進一步證實了腫瘤血管高通透性是腫瘤發生浸潤和轉移的主要病理基礎之一，表面滲透性(PS)越高，腫瘤細胞越容易進出血管造成遠處轉移，其預后越差。本研究還發現血流量(BF)、平均通過時間(MTT)與患者生存期無相關性。研究沒有考慮治療因素對生存期的影響，因為疾病的治療方案因人而異，不易進行標準化，但所有入組患者均進行了積極治療。目前，還沒有文獻報道CT灌注成像與生存期的關系，但MSCT灌注成像作為一種方便、快捷且行之有效的評價腫瘤血流動力學的檢查方法，在肺癌的預后評估及抗腫瘤治療效果評價等方面還有巨大潛力。相信隨著128層甚至256層螺旋CT的發展、新的CT灌注軟件的應用以及人們對CT灌注技術認識的不斷加深，肺癌MSCT灌注成像為臨床提供的腫瘤內部血流灌注信息將更全面、跟準確，在肺癌的定性診斷、分期、惡性程度評估、臨床治療效果評估及預后評價等方面將發揮更為重要的作用。

1 Axel L.Cerebral blood flowdetermination by rapid-sequence computed tomography: theoretical analysis.Radiology，1980，137: 679-686.

2 李力，陸春玲.螺旋CT灌注成像對肺癌放療療效評估的臨床應用.醫藥前沿，2013，33:228.

3 Kiessing F，Boese J，Corvins C，et al.Perfusion CT in patients with advanced bromhial carcinomas a novel chance for characterization and treatment monitoring.Eur Radiol，2004，14:1226.

4 殷好治，梁付奎，劉永剛，等.肺癌介入治療前后MSCT灌注成像參數變化的臨床意義.醫學影像技術，2010，20:336-339.

5 姚強.多層螺旋CT灌注成像對肺癌介入治療效果的評價.中國衛生產業，2013，5:87.

6 邢寧，趙紹宏，聶永康，等.周圍型小肺癌形態學表現與CT灌注成像參數及微血管密度的相關性研究.醫學影像學雜志，2010，20:1630-1633.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.022

項目來源：河北省重點科技研究計劃(編號：20120234)

050041 石家莊市，河北省胸科醫院放射科

R 445.2

A

1002-7386(2014)17-2615-02

2014-02-11)