PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床效果分析

韓鵬勃 郝世淵

·論著·

PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床效果分析

韓鵬勃 郝世淵

目的探討PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的。方法脊柱創傷相關疾病患者60例根據治療方法的不同分為治療組與對照組，每組30例。所有患者都給予椎弓根螺釘治療，對照組選擇普通脊柱椎弓根系統，治療組選擇PCS椎弓根螺釘系統。結果所有患者完成手術，治療組術中出血量和術后住院天數明顯少于對照組(P<0.05)。2組術前損傷椎體Cobb’s角對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后都有明顯改善(P<0.05)，同時組間對比差異明顯(P<0.05)。2組術前VAS與ODI評分對比都無明顯差異(P>0.05)，治療后都有明顯降低(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。手術后2組脊髓神經損傷分級對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病對于患者的創傷小，恢復快，安全性高，值得推廣應用。

PCS椎弓根螺釘；脊柱創傷相關疾??；脊髓神經損傷

當前由于各種因素的影響，我國脊柱創傷相關疾病的發病率逐漸增加。未行治療的脊柱創傷相關疾病可造成嚴重的后果，嚴重者可致截癱[1]。傳統的脊柱手術需要在背部切開很大的傷口，進行置釘、固定等復位操作，出血量往往很大，患者恢復也比較慢[2]。隨著醫學技術的發展，各種微創技術廣泛應用于外科手術治療，其中脊柱椎弓根螺釘系統，其可提供三維矯正及堅強固定，比非椎弓根內固定技術更為堅固可靠[3]。但隨著椎弓根螺釘系統的廣泛使用，一些并發癥情況相繼出現，尤其是在脊柱創傷相關疾病患者中更易發生內固定失敗現象[4]。新型PCS (part concentrated screw，部分集中的螺釘)椎弓根內固定系統具有更高的生物力學錨定強度，其強度提高程度和椎弓根部分螺紋致密程度成正比[5]。本文探討PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2009年7月至2012年12月收治的脊柱創傷相關疾病患者60例，入選標準：符合脊柱創傷相關疾病的診斷標準；具備椎弓根螺釘手術適應癥，無明顯手術禁忌癥；都伴隨有一定的脊髓神經損傷；無嚴重內科疾病與并發癥；患者自身知情同意或者監護人知情同意。其中男39例，女21例；年齡16～68歲，平均年齡(35.2±2.2)歲；病程2個月～5年，平均(14±3)個月；疾病類型：脊柱滑脫20例，脊柱骨折21例，脊柱椎管狹窄10例，其他9例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組，每組30例。2組的性別比、年齡、疾病類型與病程對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者都給予椎弓根螺釘治療，對照組選擇普通脊柱椎弓根系統(山東威高骨科材料有限公司)，治療組選擇新型PCS椎弓根螺釘系統(山東威高骨科材料有限公司)，椎間融合器也為山東威高骨科材料有限公司生產。選擇全身麻醉，患者取俯臥位，采用后正中入路，顯露相鄰上下椎椎板及關節突，影像學透視定位。采用Weinstein定位法置入不同的椎弓根螺釘，去除進釘點處骨皮質，使用椎弓根逐漸深入椎弓根及椎體內。影像學透視定位確認螺釘的方向和位置及長度，攻絲后沿釘道方向擰入不同的螺釘，安裝預彎的固定棒并擰緊螺帽。安裝完畢及減壓后行雙側橫突間植骨，部分患者可以行Cage椎間融合器植骨結合橫突間植骨。

所有患者手術后用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗創口，留置引流管后，逐層縫合。給予抗炎等藥物治療，術后臥床休息2～4周后腰圍保護下活動。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組的手術時間、術中出血量和術后住院天數。(2)觀察2組手術前后Cobb’s角矯正情況。(3)觀察2組術后的脊髓神經損傷情況，分為無、A、B、C、D與E級6個級別。(4)所有患者在手術前與術后6個月進行疼痛(VAS)與綜合療效(ODI)評分。

2 結果

2.1 2組圍手術指標比較 所有患者都一期完成手術。治療組術中出血量和術后住院天數明顯少于對照組(P<0.05)，2組手術時間對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組圍手術指標對比

組別手術時間(min)術中出血量(ml)住院天數(d)治療組206±15485±6110.8±1.6對照組210±17522±6413.6±1.8t值0.4523.6524.158P值>0.05<0.05<0.05

2.2 2組Cobb’s角矯正情況比較 術前2組損傷椎體Cobb’s角對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后都有明顯改善(P<0.05)，同時組間對比差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組椎體Cobb’s角矯正情況比較 n=30，度

2.3 2組脊髓神經損傷比較 2組脊髓神經損傷分級對比差異無統計學意義(χ2=0.250，P>0.05)。見表3。

表3 2組手術后脊髓神經損傷比較 n=30，例

2.4 2組隨訪療效比較 2組術前VAS與ODI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后都明顯降低(P<0.05)；同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組隨訪療效比較 n=30，分

3 討論

脊柱創傷相關疾病是臨床上比較常見的疾病，易發生于急性頸椎間盤突出癥，突出方向不同可產生神經根癥狀或四肢癱瘓等脊髓癥狀。脊柱創傷相關疾病發生因其解剖特點決定，且多以垂直、壓縮暴力致傷多見[6]。在治療中，傳統開放式手術需要廣發剝離椎旁肌損，容易導致腰椎動力肌的廣泛受損，這是導致術后脊髓神經損傷的主要原因[7]。脊柱微創手術是指在不影響療效的前提下，以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳的手術療效的一種外科手術。其對于對椎旁肌肉軟組織損傷小、出血少，術后很少發生因手術創傷所致的并發癥[8]。而椎弓根螺釘內固定技術的切口更小、出血少、組織損傷小，其不僅僅可以用于短節段椎體固定，可以適用于長節段椎體骨折、側彎、椎間盤突出癥、腰椎滑脫等固定[9]。而經皮微創椎弓根螺絲釘植入法可讓手術人員在清楚的透視下進行操作，保證了定位的準確，并不干擾脊柱的正常結構。有學者做過試驗，發現椎弓根螺釘把持力是金屬鉤和椎板下鋼絲的1.7倍，硬度是金屬鉤的1.24倍，越大直徑，椎弓根螺釘的把持力越高[10]。同時椎弓根具有一定的塑形性，擴大過程中椎弓根可通過自身的彈性塑形而免于破裂[11]。

而隨著實踐的積累，不同的椎弓根螺釘層出不窮，PCS 椎弓根內固定系統較普通的椎弓根螺釘具有更高的生物力學錨定強度，椎弓根部分的致密螺紋對螺釘拔除力起到了主要加強作用，使之成為矯治重度脊柱側凸的理想固定物[12，13]。本文所有患者完成手術，治療組術中出血量和術后住院天數明顯少于對照組(P<0.05)。2組術前損傷椎體Cobb’s角對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后都有明顯改善(P<0.05)，同時組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。2組術前VAS與ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后都有明顯降低(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。

不過椎弓根螺釘在應用中也有固定失敗的可能性，導致脊髓損傷。我們可以改進螺釘結構和改善釘道周壁骨質強度，可在不增加椎弓根處螺釘直徑的基礎上，使椎體內的螺釘直徑加大，從而使得螺釘的剪切應力及抗拔出能力增加[14，15]。本文手術后2組脊髓神經損傷分級對比無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病對于患者的創傷小，恢復快，安全性高，有望成為脊柱手術的一個新方向。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.017

710038 西安市，西安醫學院第二附屬醫院骨科(韓鵬勃)，神經外科(郝世淵)

R 681.5

A

1002-7386(2014)17-2604-03

2013-12-11)