卡前列素氨丁三醇聯合鈣劑、宮腔填塞對前置胎盤產后出血的預防作用

崔文華

·論著·

卡前列素氨丁三醇聯合鈣劑、宮腔填塞對前置胎盤產后出血的預防作用

崔文華

目的探討卡前列素氨丁三醇聯合鈣劑、宮腔填塞對前置胎盤剖宮產術中產后出血的預防作用。方法選擇60例前置胎盤患者，隨機分為2組，每組30例。觀察組：剖宮產開腹前給予鈣劑，胎兒娩出后宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇250 μg，待子宮收縮后緩慢娩出胎盤，對胎盤剝離面出血兇猛者即刻大紗墊填塞壓迫止血，對照組胎兒胎盤娩出后，宮體注射縮宮素20 U，舌下含服卡前列甲酯1 mg。觀察2組術中、術后2、24 h產后出血量、產后出血發生率、晚期產后出血及產褥感染率。結果觀察組產后出血量、產后出血率明顯低于對照組(P<0.05)。1例晚期產后出血及產褥感染發生。結論卡前列素氨丁三醇聯合鈣劑、宮腔填塞對非兇險性前置胎盤剖宮產術產后出血起到良好預防及治療作用，值得臨床推廣應用，尤其適合血源缺乏基層醫院。

卡前列素氨丁三醇；鈣劑；宮腔填塞；前置胎盤

隨著我國經濟、文化、生活水平提高，人們思想觀念變化，未婚性行為但未采取有效避孕措施，造成人工流產率、異位妊娠、盆腔炎癥增多，均造成宮腔內膜不同程度受損，導致前置胎盤發生率上升。前置胎盤發病率為0.28%～1.5%，逐年增加，主要與女性流產率、剖宮產率上升、生育年齡增高和輔助生殖有關[1，2]。前置胎盤剖宮產術中由于子宮下段肌組織菲薄而不能有效收縮螺旋動脈，故子宮胎盤附著面常在胎盤娩出后出血不止，是產科急診切除子宮指征之一[3，4]。前置胎盤部分患者發生胎盤植入，使產后出血、感染、切除子宮風險進一步增加。前置胎盤的胎盤植入率高達6.93%，其輸血率為2.3%～15%，子宮切除率為15.7%[4，5]。如何減少前置胎盤剖宮產術中術后出血率、子宮切除率、降低孕產婦病死率，新生兒病死率，是我們面臨重要任務?，F就卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛，kalama ZOO,美國)聯合鈣劑、宮腔填塞對前置胎盤產后出血的預防作用做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2014年3月我院因中央性前置胎盤行剖宮產術孕婦60例(均非兇險性前置胎盤)，年齡21～40歲;孕34～39周，產前血凝均在正常范圍，血紅蛋白(Hb)>8.0 g/L，對血色素低于此值的，急需剖宮產的，輸紅細胞治療使術前血色素達血紅蛋白(Hb)>10.0 g/L，無妊娠合并癥及并發癥，均無哮喘、青光眼及心肺功能下降等欣母沛應用禁忌證?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組30例。2組年齡、孕周等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 均采用剖宮產終止妊娠，對照組：剖宮產術胎兒娩出后即在子宮體部注射縮宮素20 U及舌下含服卡前列甲酯1 mg，同時縮宮素10 U靜脈滴注，觀察組：在對照組治療基礎上，剖宮產開腹前給予10%葡萄糖酸鈣10 ml快速靜脈滴注，胎兒娩出后宮體肌注欣母沛250 μg，待子宮收縮后緩慢娩出胎盤，對胎盤剝離面出血兇猛者即刻大紗墊填塞壓迫止血，2組均采用子宮下段橫切口，子宮切口盡量避開胎盤組織，盡量避免胎盤打洞，出血量為吸引瓶內液體量減去羊水量，經以上處理后仍有活動性出血者，可采用宮腔填塞紗條，局部縫扎。術后24 h內取出紗布。術后均用廣譜抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 觀察2組術中、術后2、24 h產后出血量、產后出血發生率、晚期產后出血及產褥感染率。

2 結果

2.1 2組術后出血量 觀察組術中、術后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產后出血量比較

組別術中出血量(ml)術后2h24h觀察組246±57*296±67*346±75*對照組327±37 387±47 436±55

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組產后出血發生率比較 產后出血觀察組4例(13.33%)，對照組8例(26.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組晚期產后出血及產褥感染情況 2組均無晚期產后出血及產褥感染發生，均保留子宮。

3 討論

3.1 鈣劑在前置胎盤產后出血預防作用 有研究顯示，鈣劑對加強宮縮有較好的效果，本研究證實此觀點[6]。子宮收縮以肌源性為主，血鈣升高使子宮平滑肌細胞內游離鈣濃度升高，妊娠的子宮肌細胞胞質內充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌球蛋白，其中鈣離子與肌動蛋白、肌球蛋白結合，引起子宮收縮和縮復，壓迫子宮壁血管而止血，同時肌肉縮復使血管迂回曲折，血流阻滯，利于血栓形成，胎盤附著處血竇關閉。故細胞內游離鈣是子宮平滑肌興奮收縮耦聯的活化劑，增加子宮平滑肌收縮效應。分娩時下丘腦釋放大量催產素，它通過鈣離子刺激子宮平滑肌收縮[7]。鈣離子是凝血因子Ⅳ，直接參與胎盤床血栓形成，激活多條外源性凝血途徑，維持神經肌肉興奮性，加強宮縮時，需要離子鈣濃度快速提高，故中央性前置胎盤剖宮產手術開腹前快速靜點鈣劑，短時間內血鈣升高，為胎兒娩出后子宮強有力收縮做好準備。

3.2 欣母沛在前置胎盤產后出血預防作用 欣母沛又稱卡前列素氨丁三醇，是強有力的宮縮劑[8]。高血壓為相對禁忌證，過敏者為禁忌。對中央性前置胎盤患者胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，待子宮收縮后緩慢娩出胎盤，預防產后出血效果顯著，觀察組術中后出血量及產后出血率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組術中發現盆腔炎癥明顯3例、1例胎盤粘連發生大出血，采取局部縫扎止血，宮腔內填塞紗布出血停止，產后出血發生率13.33%。對照組發生大出血病例均采取保守性手術止血方式出血控制，發生率26.67%，可見欣母沛在中央性前置胎盤產后出血預防方面起到非常重要作用。研究表明各種保守性手術止血成功率無顯著性差異[9]。用哪種止血方式，根據自己熟練程度選擇。

3.3 宮腔填塞壓迫止血在前置胎盤預防出血作用 宮腔填塞簡單易行，迅速實施，可有效減緩出血速度及止血，對兇險性前置胎盤產后出血采取其他止血措施爭取時間。作用：(1)紗條對胎盤剝離面進行壓迫，使血流減慢或暫停，有激活血凝因子和血小板功效，血栓迅速形成，利于剝離面止血。(2)對子宮機械性刺激，大腦皮層產生促使子宮收縮的信號[10]。觀察組部分患者，胎盤娩出后剝離面出血，炎癥明顯，縫合止血困難，隨即將大紗墊壓迫出血面，同時快速縫合子宮切口，縫合即將完畢，取出紗墊，剝離面血止，對出血明顯者，則局部縫合止血。觀察組4例產后大出血患者均3例炎癥明顯，局部縫扎止血組織糟脆，止血困難，經宮腔填塞紗布出血停止，1例胎盤植入患者，剝離面經縫扎后滲血，填塞紗布后血止，24 h后取出，無晚期出血及產褥感染發生。

欣母沛聯合鈣劑、宮腔填塞對非兇險性前置胎盤產后出血發生起到有效預防治療作用，值得臨床醫師進一步探索應用。

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050011 河北省石家莊市第四醫院

R 442.7

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1002-7386(2014)17-2619-02

2014-05-11)