VSD治療骨科創傷感染的臨床觀察與分析

苗振林

·論著·

VSD治療骨科創傷感染的臨床觀察與分析

苗振林

目的以傳統引流技術為對照，探討VSD治療骨科創傷感染的優勢及臨床效果。方法骨科四肢骨折創傷感染患者68例，隨機分為研究組32例和對照組36例。研究組患者采用VSD引流治療，對照組患者采用常規引流治療，比較2組療效。結果研究組總有效率為96.9%明顯高于對照組的77.8%(P<0.05)，研究組患者創面完全愈合時間、換藥次數和住院時間均明顯低于對照組(P<0.01)。結論VSD引流技術較傳統引流技術對治療骨科創傷感染具有更好的療效，可加快創面愈合、減少換藥次數、縮短患者住院時間，進而減輕醫務人員工作量和減輕患者痛苦。

封閉負壓引流技術;骨科創傷感染;臨床觀察;療效分析

封閉式負壓引流技術(vacuum sealingdraina，VSD)屬于新型引流技術，最早由德國醫生發明和應用，具有徹底去除腔隙和創面分泌物、壞死組織等作用，可有效促進切口愈合，提高患者預后[1，2]。我院引入VSD設備和技術，在骨科創傷感染的治療方面取得了滿意效果。本文以傳統引流技術為對照，探討VSD治療骨科創傷感染的優勢及臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年7月至2013年6月我院收治的骨科四肢骨折創傷感染患者68例，隨機分為研究組和對照組。研究組32例：男18例，女14例；年齡18～72歲，平均年齡(43±5)歲；致傷原因：車禍傷16例，壓砸傷11例，墜落傷3例，其他2例；感染情況：上肢感染16例，下肢感染16例；陳舊創面12例，新鮮創面20例。對照組36例：男20例，女16例；年齡21～69歲，平均年齡(42±6)歲；致傷原因：車禍傷18例，壓砸傷10例，墜落傷5例，其他3例；感染情況：上肢感染16例，下肢感染20例，陳舊創面15例，新鮮創面21例。排除新鮮創傷后發生嚴重性繼發感染、伴發其他感染性疾病、存在嚴重并發癥等患者。2組一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 研究組采用VSD引流治療。應用VSD敷料覆蓋于創傷表面，并以半透性粘貼薄膜進行創面封閉，持續給予負壓吸引處理，發現漏氣、阻塞等現象及時給予處理，應用敏感抗生素沖洗，VSD敷料覆蓋時間5～7d，取下敷料后立即取創面標本進行病原學檢測。對于敷料取下后創面相對較小、有豐滿肉芽組織的可立即進行縫合處理；對創面面積較大的、有豐滿肉芽組織的立即行植皮處理；對于創面又大又深、且組織缺損嚴重的可再次進行VSD治療，治療方法與前述相同，可反復多次進行，直至創面可見豐滿的肉芽組織后，行植皮治療；相關治療過程中根據創面樣本病原學檢測結果持續進行對癥抗感染治療。對照組采用常規引流治療。應用常規敷料覆蓋創面，根據創面大小每1～2天進行1次敷料更換，大創面置引流條并以敏感抗生素進行抗感染治療，間隔5～7d進行一次創面樣本病原學檢查，并根據檢查結果選擇對應抗生素抗感染治療，至創面肉芽豐滿，將創面縫合或植皮以消滅創面，對于少數又大又深的創面，如肉芽生長不理想、反復敷料時間過長，則給予皮瓣轉移手術進行創面消滅。

1．3 療效評定[3]治愈：患者在治療2周內創面完全愈合，且無需更換敷料，表皮覆蓋完好；顯效：創面皮膚大部分存在，分泌物明顯減少，可見新鮮肉芽組織生長，創面較治療前面積有較明顯縮小，2周后仍需進行敷料更換，但傷口經游離植皮治療后愈合；無效：創面面積無明顯縮小或擴大，回植皮膚出現壞死，創面分泌物增多，不可見健康新鮮肉芽組織生長?？傆行?治愈+顯效。

2 結果

2．1 2組療效比較 研究組總有效率為96.9%明顯高于對照組的77.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療情況比較 研究組患者創面完全愈合時間、換藥次數和住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療情況比較

組別創面完全愈合時間(d)換藥次數(次)住院時間(d)研究組(n=32)17±41.20±0.1018±6對照組(n=36)27±612.41±4.2030±10t值7.75115.0685.534P值<0.01<0.01<0.01

3 討論

骨科創傷的種類多、致傷原因復雜，創傷面積大、范圍廣、傷情重，感染的發生率也頗高[4]。尤其對于開放性骨折患者，由于軟組織損傷、骨折以及骨外露均存在，感染的危險性更大，據統計開放性骨折繼發性感染率可達30%[5]。感染如不及時控制，對患者的傷情不利，甚至可能加重病情和增加并發癥，因此臨床早期治療感染，徹底清創并充分引流處理，有利于加快創面恢復，是骨折處理中的重要一環。

傳統方法治療骨科創傷感染，主要通過多次更換敷料、同時給予抗生素控制炎癥治療，根據創面情況進行縫合、移植修復等處理，隨后引流。引流在骨科創傷感染處理中的作用在于排出創面的分泌物、壞死組織、膿液等，但傳統引流方法為點狀引流特點，有效引流有限、引流不徹底、引流管易堵塞等問題，而且引流區與外界多呈半開放甚至是開放狀態，也增加了感染可能性。

VSD引流技術轉變了傳統引流的點狀引流特點，采用以面引流的方式，從而使創面積液、分泌物、壞死組織等可得到更好的引流和排出，促進清創效果和創面愈合[6]。還有，VSD引流技術還增加了對創面的血供，促進微循環，加快肉芽組織的生長，減輕水腫，促進創面愈合。VSD敷料后利用半透性粘貼薄膜覆蓋創面，使創區與外界充分隔離，減少了因外界因素造成的再感染風險。以上特征，使VSD引流技術更好更快的促進骨科創傷感染患者創口的愈合，縮短治療時間，減少換藥次數，提高療效。

本研究中，采用VSD引流技術的研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且患者創面完全愈合時間、換藥次數和平均住院時間明顯短于對照組(P<0.01)，提示VSD治療較傳統引流技術對于骨科創傷感染的有效性和安全性。由于VSD引流技術減少了換藥次數，有利于減輕患者痛苦，節省時間，降低醫務人員的工作量；由于VSD引流技術可減少用藥、縮短住院時間，降低了患者的經濟負擔，易受到患者青睞。

1 李建莉.骨科創傷及感染便面應用負壓封閉引流(VSD)治療的護理體會.世界最新醫學信息文摘，2012，12：10-12.

2 林少輝，屈厚伯，王大水.VSD治療骨科創傷感染的臨床應用.中國實用醫藥，2012，7：112-113.

3 陳海軍，惠永峰.骨科創傷感染VSD治療的臨床療效分析.中國現代醫生，2012，50：149-150.

4 施田寶，杜桂夏.VSD治療30例骨科創傷感染的療效觀察.按摩與康復醫學，2011，3：203-204.

5 張富平.負壓封閉引流技術在骨科創傷患者治療中的應用.基層醫學論壇，2013，17：153-155.

6 夏巖，趙立強，黃冶宇，等.淺談負壓封閉引流技術在骨科手術中的護理.世界最新醫學信息文摘，2012，12：158-160.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.036

054000 河北省邢臺市第三醫院骨科

R 68

A

1002-7386(2014)17-2645-02

2014-02-11)