溶血現象對酶類生化檢驗項目的影響

武莉芳

·臨床研究·

溶血現象對酶類生化檢驗項目的影響

武莉芳

溶血；酶類生化檢驗；標本

隨著醫學的快速發展，臨床生化檢驗在疾病的診斷、治療、用藥選擇、療效觀察及判斷病情預后等諸多方面，都起著非常重要的作用。因此，確保生化檢驗結果的準確可靠，具有重要的臨床意義。血液標本的采集過程是保證標本質量的重要環節，也是影響檢驗質量的重要因素。檢測血樣出現溶血現象，是臨床生化檢測中最為常見的干擾因素。血樣發生溶血后，其酶濃度的變化非常顯著，對酶類生化檢測項目的測定結果存在較大的干擾。為了驗證此結論的正確性，我們選擇2012年12月至2013年12月需進行酶類生化檢驗項目的患者60例，同時對溶血與非溶血標本分別檢測，并進行對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床需要檢測丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)等生化項目的患者60例，男42例，女18例；年齡25～65歲，平均年齡(47±9)歲。

1.2 方法 抽取血樣時，所有患者均采取坐位。每位患者均同時準備兩支取樣管，取雙份血樣，每份血樣2.5 ml，其中1份為觀察樣，另1份為對照樣。觀察樣標本采用室溫自然分離30 min后，置于離心機中以1 200 r/min的速度離心10 min，使血清分離，取1 ml血清作為檢測樣品，貼好標簽備測；對照樣本標本采用人工方法使血樣發生溶血現象，以相同條件離心分離血清，取1 ml血清作為檢測樣品，貼好標簽備測。

所有檢測血樣均按照生化分析儀的操作規程進行檢測，分別測定2組ALT、LDH、AST、ALP等數值。

2 結果

對照組血樣檢測結果與觀察組血樣比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血樣檢測結果比較

組別ALTLDHASTALP觀察組45±4*98±7*51±5*130±10*對照組56±6 197±8 65±4 90±9

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

溶血是指紅細胞破裂，血紅蛋白逸出紅細胞的現象。引起血液標本性狀發生改變的最常見原因是溶血，溶血現象可由多種原因造成，根據原因不同溶血現象可分為體內溶血和體外溶血。體內溶血是由貧血、藥物反應、嚴重感染、輸血反應及其他可引起體內溶血的疾病所致。體內溶血標本屬合格標本，應在報告單上注明。體外溶血標本是臨床檢驗工作中經常遇到的，體外溶血因素包括化學因素、物理因素和代謝因素。血液在體外，常因機械性震蕩、低滲、驟冷、過度酸堿，以及與乙醇、皂堿、乙醚、膽堿鹽等接觸而引起溶血。其中，血液在采集過程中的影響因素尤為常見，如在采血過程中，靜脈穿刺消毒未干，立即采血；采血者抽血時將止血帶扎的過緊，時間太長，血液注入試管速度過快；血管不充盈，暴露不明顯，摸不著血管走向并反復拍打穿刺部位；在采血過程中，用手劇烈搖蕩采集血液；抽血時產生的泡沫一同注入試管；采血時進針部位不準確，針尖滑出血管外；采血時間太長或不順利，血液很快凝固引起溶血。判定標本有無溶血則決定于血液標本中所測定出的血紅蛋白濃度，如血漿超過20 mg/ml或血清超過50 mg/ml即認為是標本溶血，上述指標系指標本溶血的嚴格定義，但一般的溶血是指血漿或血清中檢出血紅蛋白的濃度超過300 mg/ml[1]。標本溶血后對檢驗結果的影響較大：(1)由于許多成分在細胞內外相差很多倍，細胞內含量高的物質進入血清后造成測定結果偏高，如紅細胞內鉀離子(K+)是血清中的20倍[2]。ALT、LDH、AST、ALP等物質在細胞內液的含量是在細胞外液含量的22～160倍，其在細胞內外巨大的濃度差，使得輕微的溶血現象即可導致此類物質檢測結果發生顯著變化。(2)血紅蛋白是有顏色的物質，可對光度分析進行干擾，血紅蛋白可引起光譜短波長段(300～500 nm)的吸光度明顯增高，使樣品中分析物測定濃度假性升高[3]。同時溶血后紅細胞中的物質進入到血清中，會導致血清體積增加，造成血清中原有物質的濃度降低。尤其酶類檢測物質，血樣發生溶血后，其酶濃度變化非常顯著。很多學者已達成共識，認為酶對血清樣本的要求比其它任何一項生化檢驗指標要求都高，在臨床生化檢測過程中，發現血樣出現溶血，則該血樣不得用于酶類檢測項目的測定[4]。本研究結果也表明，血樣發生溶血后，其酶濃度的變化是非常顯著的。這種變化對疾病的診斷和治療均會造成一定的影響。

為最大限度減少標本溶血現象的發生，采血過程中應做到以下幾點：(1)抽血時止血帶不應扎得太緊，抽血速度不能太快，不能劇烈搖蕩試管；(2)要保持注射器、試管、針頭的清潔，針頭不得使用酒精消毒，因酒精可導致溶血；同時應防止消毒液或其他物質進入標本，以免造成溶血現象[5]，對于肥胖或血管不清的采血困難者，應找有經驗的醫務人員，避免反復多次穿刺同一部位。同時要強化檢驗科工作人員的思想和技術素質，做好檢驗質量控制，以高度負責的精神對待每一份標本，做到立即送檢。許多學者認為，溶血原因大部分是由于采血不順利，運送標本時劇烈震蕩或由于分離血清時離心速度過快所致[6]。溶血是臨床化學檢驗面臨的難以避免的問題，其對臨床生化檢驗準確性的影響已成定論。生化檢驗結果是否能真實地反映患者血清中的實際情況對臨床的正確診斷至關重要，因此，在標本采集、運送、分離和檢測過程中，都應盡量避免人為的因素而造成的溶血，如發現采集標本已經溶血，應當重新采集，如不能重新采集，應當在化驗結果上注明，以便于臨床醫師對疾病的診治，更好的救治每一位患者。

1 Lippi G，Blanckaert N，Bonini P，et al.Haemolysis:an overview of the leading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories.Clin Chem Lab Med，2008，46:764-772.

2 趙樹波，邢國燕.溶血對生化檢驗結果的影響.中國衛生檢驗雜志，2009，19:2081-2082.

3 陳錦.淺析標本溶血對臨床生化檢驗結果的影響及分析.中國中醫藥咨訊，2011，3:140-141.

4 蒙長虹.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的研究.河北醫藥，2011，33：2355-2356.

5 盧玉娟.標本溶血對臨床檢驗結果的影響研究.中國醫藥指南，2011，9：203.

6 陳靜，楊其江，范貴英，等.溶血標本對生化指標的影響.檢驗醫學與臨床，2001，8：354-355.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.044

075100 河北省張家口市，河北北方學院附屬第二醫院檢驗科

R 446.1

A

1002-7386(2014)17-2660-02

2014-01-11)