自制增液行舟方及心理疏導治療帕金森便秘60例臨床觀察

高 琛，李春紅

自制增液行舟方及心理疏導治療帕金森便秘60例臨床觀察

高 琛，李春紅

目的 探討自制增液行舟方治療帕金森便秘的臨床療效及作用機制。方法 采用自制増液行舟方及心理疏導治療老年帕金森便秘，并以莫沙必利作為對照組，觀察兩組療效差異。結果 以增液行舟方治療的觀察組通便療效總有效率93.33%，中醫癥候療效總有效率95.0%，顯著高于對照組(分別為70.00%和61.67%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 増液行舟方治療帕金森便秘優于對照組，標本兼顧，扶正祛邪，可顯著提高療效。

帕金森；便秘；増液行舟方；心理疏導

隨著我國老齡化程度的加快，老年性疾病越來越引起臨床的重視。帕金森便秘作為功能性便秘的典型，已成為老年人的常見疾病，給患者帶來極大的痛苦。西醫治療多采用潤滑劑、通瀉或增加胃腸動力，及調節飲食等方式，但療效不盡如人意，見效較慢，往往造成患者對藥物的依賴，而且長期服用需增加劑量，服藥療效也會降低，部分甚至會對胃腸道造成其他損害。臨床多采用自制增液行舟方治療帕金森便秘，副反應少，臨床見效快，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將我院2013年5月—2014年5月收治的120例帕金森便秘患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，所有患者根據癥狀、實驗室數據及相關影像學確診。對照組男36例，女24例；年齡56歲～79歲(60.1歲±6.4歲)；病程2月至10年，平均(4.6±1.6)年。觀察組男33例，女27例；年齡42歲～80歲(55.2歲±4.3歲)；病程2月至10年，平均(4.3±1.2)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照羅馬Ⅲ診斷標準[1]：在排除腸道本身和全身器質性病因以及其他因素導致的便秘后，癥狀出現至診斷前至少經歷6個月，最近3個月癥狀發作滿足下述條件中的2條或更多：①1/4時間排便費力；②1/4時間糞便為塊狀便或硬便；③1/4時間以上有排便不盡感；④1/4時間以上有肛門阻塞感或排便困難；⑤1/4時間以上排便須借助手法輔助(如手指或盆底輔助)；⑥每周排便少于3次。

1.2.2 中醫診斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛腸燥便秘主癥：排便費力、艱澀，便質干硬，排便時間間隔延長至72 h。伴癥：神疲懶言，全身乏力，納呆少食，腹中脹滿，舌淡苔白，脈沉細或細弱。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合功能性便秘西醫診斷的帕金森患者，中醫辨證為氣虛腸燥型便秘，年齡56歲～79歲，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①各種嚴重的帕金森并發癥；②引起便秘的消化道本身病變；③非帕金森的其他精神病患者；④伴隨其他自主神經功能紊亂的患者；⑤合并嚴重其他臟器疾??；⑥孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予西藥莫沙必利口服治療；觀察組在情志疏導的治療基礎上予中藥每日一劑，早晚分兩次溫服。方藥組成：玄參20 g，生地20 g，麥冬20 g，大黃10 g(后下)，芒硝4.5 g(沖服)，白術20 g，炙甘草6 g，黃芪30 g，姜汁2匙(沖服)。兩組均4周為1個療程，治療1個療程后對比兩組治療結果。

1.5 療效評價標準

1.5.1 通便療效 痊愈：患者排便困難的臨床主癥及伴癥均完全消失，3個月以上未出現便秘復發的相關臨床表現。顯效：患者排便困難的臨床主癥及伴癥均有較為明顯的緩解，排便費力感減輕，便質性狀變軟，排便時間間隔在48 h內。有效：患者排便困難的臨床主癥至少有一種得以改善，排便費力感減輕或便質性狀變軟，排便時間間隔縮短。無效：患者排便困難的主癥及伴癥均無明顯緩解。

1.5.2 中醫證候療效 痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征得以緩解，證候積分減少30%～69%。無效：癥狀、體征均無明顯緩解，證候積分減少<30%。中醫證候積分評價：①排便通暢度：排便正常計1分，排便稍覺費力計2分，排便十分費力計3分，排便須借助輔助方法計4分。②便質：便質正常計1分，大便稍干計2分，大便干燥成塊狀計3分，大便干結如羊糞狀計4分。③排便間隔時間：3 d以內計1分，3 d～4 d計2分，5 d～6 d計3分，7 d以上計4分。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 通便療效 兩組治療1個療程后，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組通便療效

2.2 證候療效 兩組治療1個療程后，觀察組總有效率95.00%優于對照組總有效率61.67%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組證候療效

3 討 論

帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身導致的消化道自主神經功能紊亂，胃腸道蠕動緩慢；由于運動遲緩，帕金森病患者常?；顒由?，缺乏足夠的鍛煉，也不利于腸蠕動[1]。其次為藥源性便秘，因為抗膽堿能藥物(安坦)和金剛烷胺明顯減緩腸蠕動，其他藥物如恩他卡朋、多巴胺受體激動劑和左旋多巴都能夠加重便秘，有的患者因為左旋多巴導致的嚴重性便秘甚至無法服藥?，F代醫學對其治療主要常用的胃腸動力藥如莫沙必利，除了易于排便，還可以增加左旋多巴的吸收，改善身體協調和步態。西醫學將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種[2]。中醫認為，慢傳輸型便秘多為虛證便秘，如年老體弱、久病產后、素體虛弱；或飲食勞倦、過食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導致肺、脾、腎諸臟虛弱。脾虛則運化無力，水谷精微不得轉輸，糟粕無力運行于大腸。肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機不利，運行受阻。出口梗阻性便秘多為實證便秘。如憂思惱怒，肝郁氣滯，過食生冷肥甘厚膩、辛辣刺激食物，或嗜煙酒，感外邪，根據體質不同邪從熱化或邪從寒化，導致或腸胃積熱，或陰寒積滯，或氣機郁滯，從而腑氣不通，胃氣不降，大腸失于傳導。

自擬增液行舟方即增液湯加芒硝、黃芪、甘草而成。取增液湯之玄參、麥冬、生地以滋養陰液，潤腸通便，更加大黃、芒硝以瀉熱軟堅，攻下腑實。共奏滋陰增液，泄熱通便之效。白術、黃芪健脾益氣，補后天之本，氣盛則濁陰通降有力，并在基礎方藥之上隨癥加減，因證制宜。諸藥合用，可收標本兼治，扶正祛邪之功。本研究顯示，以增液行舟方治療的觀察組通便療效總有效率93.33%，中醫癥候療效總有效率達95.00%，顯著高于對照組(分別為70.00%和61.67%)，增液行舟方可瀉熱軟堅，攻下腑實，補氣健脾固表，調理全身，提高療效。

增液行舟方治療帕金森便秘，標本兼顧，扶正祛邪，可顯著提高療效，明顯減少藥物不良反應。

[1] Drossman Da.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process[J].Gut，1999，45(Suppl 2)：1-5.

[2] 苑曉陪，哈楠林，田波，等.結腸慢傳輸型便秘及合并出口梗阻型便秘的診治[J].結直腸肛門外科雜志，2006，12(3)：155.

(本文編輯 王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.038

1672-1349(2015)17-2014-02

2014-12-03)