大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血78例

楊琴

（重慶市大渡口區人民醫院急診科，重慶 400084）

大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血78例

楊琴

（重慶市大渡口區人民醫院急診科，重慶 400084）

目的 比較大劑量和常規劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的療效。方法 選取醫院2009年6月至2012年6月收治的符合診斷標準的156例潰瘍性上消化道出血患者，采用隨機分組對照的方法分為治療組和對照組，各78例。治療組為大劑量奧美拉唑組，先給予奧美拉唑80 mg加入0．9%氯化鈉注射液20 mL中緩慢靜脈注射，5～10 min推完，然后再將奧美拉唑80 mg加0．9%氯化鈉注射液共50 mL加入微量泵，以8 mg／h的速率泵入，持續72 h；對照組為常規劑量奧美拉唑組，予奧美拉唑40 mg加入0．9%氯化鈉注射液100 mL，以12 h 1次頻率靜脈滴注，用藥72 h。觀察比較兩組患者止血有效率、再出血情況、輸紅細胞懸液量、不良反應發生情況等。結果 治療組顯效54例，有效20例，總有效率為94．87%；對照組顯效44例，有效19例，總有效率為80．77%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療組72 h再出血率為1．28%，明顯低于對照組6．41%（P＜0．05）。治療組平均每例紅細胞懸液輸入量為(2．0±1．0)U，明顯低于對照組的(4．0±1．1)U（P＜0．05）；兩組均無明顯不良反應發生。結論 大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的止血效果明顯優于常規劑量組，且無明顯不良反應，能縮短住院時間、節約患者住院費用，值得基層醫院進一步推廣。

奧美拉唑；大劑量；療效；潰瘍性上消化道出血

消化性潰瘍出血是上消化道出血的最常見原因，約占整個上消化道出血的50%[1]。上消化道出血的止血方法有藥物治療、內鏡治療和外科手術，藥物治療是基層醫院最常用的方法，其中首要方法是抑酸治療。質子泵抑制劑（PPI）是近二十幾年來臨床應用最廣泛、效果最好的抑酸藥，是治療消化性潰瘍出血的一線藥物，療效顯著。奧美拉唑是PPI中的代表性藥物，以往多用常規劑量，近年國內外學者都認為大劑量奧美拉唑用于潰瘍性消化道出血可能優于常規劑量[2]。因此，筆者采取隨機分組對照的方法，比較大劑量和常規劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年6月至2012年6月收治的符合診斷標準的156例消化性潰瘍合并出血的患者，均為住院患者，發病24 h內入院，均有解柏油樣黑便或暗紅色血便史，其中有120例患者兼有嘔血。所有患者入院后均予急診電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，并有活動性出血，內鏡下見病灶正在噴血或滲血或有新鮮血痂覆蓋；大便隱血均為陽性；均排除肝臟疾病、血液系統疾病等所致出血；患者24 h出血量均在1 000 mL以上，其中有30例合并失血性休克。156例患者中，男100例，女56例；年齡15～80歲，平均 45．5歲；十二指腸潰瘍 108例，胃潰瘍 40例，復合潰瘍5例，殘胃潰瘍3例。隨機分為治療組和對照組，各78例。治療組中，男52例，女26例；對照組中，男48例，女30例。兩組患者年齡、性別、出血量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

所有患者均臥床休息，監測體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，均給予吸氧、暫禁食、留置胃管、補液等一般治療，對休克者給予積極補充血容量、抗休克治療；貧血明顯（血紅蛋白低于70 g／L）和（或）快速失血患者給予輸血治療，輸血成分為紅細胞懸液，并記錄72 h內輸血總量；均未加用其他止血藥物及抑酸藥物。治療組在此基礎上，采用奧美拉唑（山東魯抗辰欣藥業有限公司，批號為06071193，規格為每支40 mg），先給予奧美拉唑80 mg，加入0．9%氯化鈉注射液20 mL中緩慢靜脈注射，5～10 min推完，然后再將奧美拉唑80 mg，加0．9%氯化鈉注射液共50 mL加入微量泵，以8 mg／h的速率持續泵入72 h。對照組采用常規劑量奧美拉唑，予奧美拉唑40 mg加入0．9%氯化鈉注射液100 mL，以每12 h 1次頻率靜脈滴注，用藥72 h。

1．3 觀察指標及療效判定標準

治療過程中觀察患者血壓、心率、呼吸、腸鳴音、尿量、貧血貌等改善情況，記錄紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、大便隱血、血尿素氮等檢查結果，準確記錄患者黑便、嘔血停止時間。

判斷患者出血停止的指標：生命體征（血壓、心率、呼吸）恢復正常；無反復嘔血和黑便，胃管引流物變清亮；紅細胞和血紅蛋白穩定；血尿素氮恢復正常；臨床癥狀好轉；腸鳴音不再亢進；連續3次大便隱血陰性；復查胃鏡證實出血停止等[3]。

療效評定標準：顯效為患者24 h內停止出血；有效為患者24～72 h內停止出血；無效為患者72 h后仍有活動性出血?？傆行?顯效+有效。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 14．0統計軟件進行統計分析，數據采用卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。72 h再出血者中，治療組有1例(1．28%)，對照組有5例(6．41%)，治療組再出血率明顯低于對照組。治療組平均每例紅細胞懸液輸入量為(2．0±1．0)U，對照組平均每例紅細胞懸液輸入量為(4．0±1．1)U，兩組差異有統計學意義（P＜0．05），治療組輸血量明顯低于對照組。兩組患者均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者止血效果比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血病情急、發展迅速，若不及時治療可能危及患者生命。出血的首要因素是胃酸／胃蛋白酶的持續作用，故抑制胃酸分泌、提高胃內pH對于消化性潰瘍并發出血的治療相當重要。在病初24～72 h即要求將胃內pH提升至接近中性并維持此條件以達到止血目的[4]。血小板在 pH＞6才能凝集誘導止血作用，pH＜5時凝血塊會被消化。Silverstein等[5]的體外研究表明，在酸性環境時凝血酶原時間和部分促凝血酶原激酶時間進行性延長，且血小板凝集功能受到抑制，這種作用在 pH為6．8時就可顯現出來，但隨著 pH進行性下降及胃蛋白酶加入，這種作用則會明顯減弱。這一結果提示，在酸性條件下凝血塊一旦形成，胃蛋白酶的蛋白溶解作用就會將其消化，要想達到理想的pH條件，只有PPI劑量足夠大時才能達到pH＞6的抑酸水平。

奧美拉唑選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+，K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，且起效迅速[3]。其作用可逆，且無H2受體拮抗劑誘發精神方面的不良反應[6]。奧美拉唑對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，有強而持久的抑制基礎胃酸及食物、五肽胃泌素所致胃酸分泌的作用[7]。

奧美拉唑的抑酸作用具有劑量依賴性。奧美拉唑以首劑量80 mg靜脈注射，再以8 mg／h的滴速持續滴注80 mg，能持續維持較高的胃內 pH，保證胃內 pH＞6[8]。本試驗結果顯示，對照組止血有效率明顯低于治療組，主要是因為對照組雖使用了奧美拉唑，但由于劑量小，雖可提高胃內pH，但難以維持較高的pH，導致血小板和凝血系統功能障礙，血痂形成慢，而且剛形成的血痂又被消化，導致止血效果較差；治療組則相反，予大劑量奧美拉唑使胃內pH維持在6．0以上，可很好地發揮血小板及凝血系統功能，止血效果明顯優于對照組。

綜上所述，大劑量奧美拉唑止血效果明顯優于常規劑量奧美拉唑，能迅速使胃內pH提升到6．0以上，能維持此值使止血效果持久，再出血發生率低，降低輸血量，緩解目前血源緊張情況，無明顯不良反應，且能縮短住院時間、節約患者住院費用，值得基層醫院進一步推廣。

[1]丁雅雯．急性上消化道出血病因及早期干預[J]．廣州醫藥，2013，44（5）：54-55．

[2]張 莉，孟慶磊，薛建平．大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血的臨床效果分析[J]．中國醫藥指南，2013，11（23）：147-148．

[3]傅岳平．奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血65例[J]．中國藥業，2013，22（11）：114-115．

[4]Lin HJ，Lo WC，Lee FY，et al．A prospective randomized comparativetrial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy[J]．Arch Intern Med，2008，158(1)：54-58．

[5]Silverstein FE，Gilbert DA，Tedesco FJ，et al．The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding．Part I．Study design and baseline data[J]．Gastrointest Endosc，2001，27（3）：73-79．

[6]陳巧蓮，鐘根明．3種質子泵抑制劑治療消化性潰瘍的成本-效果分析[J]．中國藥業，2012，21（1）：49-50．

[7]張 瓊，劉海霞．不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J]．醫學綜述，2013，19（17）：3 217-3 218．

[8]許穎莉，李學英，楊改霞．奧美拉唑不同劑量治療非靜脈曲張性上消化道出血64例臨床分析[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12（17）：1 423-1 424．

2014-06-21)

R969．4；R975+．6

A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1006-4931(2015)03-0083-02