局麻下脂肪抽吸聯合麥默通治療中重度男性乳房發育癥的臨床研究

局麻下脂肪抽吸聯合麥默通治療中重度男性乳房發育癥的臨床研究

張苗, 童艷蘭, 李揚, 李子國, 劉增亮

(河北省涿州市醫院, 河北 涿州, 072750)

關鍵詞:脂肪抽吸; 麥默通; 男性乳房發育

男性乳腺發育又稱男性乳房增生癥，是由于生理或病理性因素引起的男性乳房組織異常發育，乳腺結締組織異常增生的一種臨床病癥，給患者的生活帶來極大的困擾[1-2]?；颊咭坏┗忌先榉堪l育癥，其主要表現為一側或雙側男性乳房無痛性進行性增大或乳暈深部盤狀包塊，部分患者伴有疼痛或觸痛，是男性乳腺最常見的良性疾病[3]。目前臨床的治療主要是手術切除，但不同的手術方式，其預后的效果并不同，臨床上最常見的手術是采用脂肪抽吸聯合腺體切除術，且文獻[4]報道其效果顯著優于單純的脂肪抽吸術。

麥默通是目前最為先進的微創技術，對乳腺可疑病灶可進行重復切割，以獲取乳腺的組織學標本，為乳腺癌發現和診斷提供了更多、更好的方法，同時也為良性腫瘤的微創切除提供了技術基礎[5]。本研究對本院中重度男性乳房發育癥患者采用局麻下脂肪抽吸聯合麥默通治療，并與目前最常見的手術方式進行對比，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取本院2012 年1月—2015年1月收治的男性乳房發育癥患者82例，隨機分為2組，其中對照組41例，原發性乳腺增生37例，繼發性4例，為垂體病變導致；年齡18～29歲，平均年齡為(23.1±2.9)歲，病程2～9年，平均病程(5.2±1.1)年。觀察組41例，其中原發性36例，繼發性5例，年齡18～28歲，平均年齡為(23.0±2.8)歲，病程2～10年，平均病程(5.2±1.0)年。所有患者均符合中重度男性乳房發育癥的診斷標準，且均為雙側乳房，符合乳腺發育Simon標準分級中的Ⅱ類和Ⅲ類[6]。2組患者基本資料相似，具有可比性。

1.2　方法

對照組采用脂肪抽吸聯合腺體切除術。所有患者均采取局麻下進行，麻醉方法為：使用局部腫脹的麻醉藥1 000 mL，在乳暈下方與周圍皮膚交接處，用0.5%的利多卡因浸潤注射，然后做5 mm的小切口，用吸脂機將乳腺周圍的脂肪抽出，抽吸達標后，在乳暈與周圍皮膚交界處做下半圓形切口，用電刀將增生乳腺腺體完整切除，嚴密電凝止血。術畢在傷口處放置硅膠負壓引流，適度加壓包扎48～72 h, 當引流液較少且轉為淡黃色即可拔除引流管，適時拆線[7]。

觀察組采用脂肪抽吸術聯合麥默通進行治療。局部麻醉及脂肪抽吸的方法同對照組。在超聲引導下將麥默通旋切刀緊貼胸大肌上緣進刀，開始負壓抽吸旋切，隨著旋切進程在超聲引導下調整刀槽角度做扇形旋轉，逐一切除腺體，通過旋切針道灌入生理鹽水，并使用麥默通真空負壓抽吸泵抽吸注射物，直至注射物完全清除干凈、沖洗的生理鹽水清澈為止。若有較多滲血，可局部加壓15 min，直至無滲血方可。每側乳房留置負壓引流管1根，術后待引流量少于15 mL時可拔出[8]。

2結果

2.1　2組患者脂肪抽吸及腺體切除情況比較

對照組吸出脂肪量和腺體組織切除量分別為(312.5±31.5) mL和(98.3±10.3) g, 觀察組吸出脂肪量和腺體切除組織量分別為(314.7±32.3) mL和(132.3±9.9) g, 2組吸出脂肪量相比，差異無統計學意義(P>0.05); 但腺體組織切除量相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組患者術中出血量及住院時間比較

觀察組中出血量及手術時間分別為(114.2±12.9) mL和(34.5±9.7) min, 顯著優于對照組的(200.3±12.7) mL和(64.7±8.3) min, 2組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3　2組患者術后滿意度比較

觀察組術后按時隨訪，其中十分滿意32例，滿意9例，不滿意0例，滿意度為100.00%；對照組患者外形滿意度稍差，其中十分滿意21例，滿意11例，不滿意9例，滿意度為78.05%。2組患者滿意度相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4　2組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者未出現乳頭、乳暈壞死和乳頭麻木等并發癥，發生血腫1例；對照組出現乳頭、乳暈壞死1例，乳頭麻木4例，血腫5例。觀察組并發癥發生情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

男性乳房發育癥是男性乳腺增生而引起的乳房良性增大，以生理性較為多見，據目前研究[9-10]發現，其在青春期是發病的高峰，主要是由于體內激素分泌不均衡導致，一般在正常人群中發病率較高。男性乳房發育所致外形的異常，不僅影響患者日常生活、社交，甚至會出現一定程度的心理障礙。為此，患者要求手術治療的心理非常迫切。

目前對于男性乳房發育癥的治療主要是采取脂肪抽吸進行治療，但單純的脂肪抽吸效果較差。隨著外科手術的進展，在脂肪抽吸術基礎上聯合腺體切除術的效果較為顯著，預后良好，并發癥少見，深受患者歡迎。路瑋等[10]采用脂肪抽吸術、脂肪抽吸聯合腺體切除術、腺體全部切除術對男性乳腺發育癥進行治療，結果發現，單純脂肪抽吸手術的患者外形滿意度稍差，脂肪抽吸聯合腺體切除術、腺體全部切除術的患者外形均滿意，切口瘢痕不明顯，未出現乳頭、乳暈壞死和乳頭麻木。

隨著微創技術的引進和發展，目前麥默通乳腺微創旋切術也逐漸用于男性乳房發育癥的治療，其在臨床上多用于切除乳腺纖維腺瘤、男性乳腺發育和乳腺囊腫[11-12]。本研究采用脂肪抽吸術聯合麥默通進行男性脂肪發育癥的治療，結果發現對照組吸出脂肪量和腺體組織切除量分別為(312.5±31.5) mL和(98.3±10.3) g, 觀察組吸出脂肪量和腺體切除組織量分別為(314.7±32.3) mL和(132.3±9.9) g, 2組吸出脂肪量相比，差異無統計學意義(P>0.05), 但腺體組織切除量相比，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組中出血量及手術時間分別為(114.2±12.9) mL和(34.5±9.7) min, 顯著優于對照組的(200.3±12.7) mL和(64.7±8.3) min, 差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明麥默通的微創治療能徹底切除腺體組織，減少術中出血，縮短患者住院時間等[13]。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-09

中圖分類號:R 655.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201521085