主動脈夾層手術的手術護理配合

文錚

【摘要】目的：總結分析介入治療主動脈夾層的手術護理配合的方法。方法：回顧性分析我院2013年1月～2015年1月期間施行經股動脈置管主動脈覆膜支架置入術的21例主動脈夾層患者資料，對其手術護理配合方式進行總結分析。結果：本組21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出現1例患者因手術時間過長，術后并發多臟器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，導致手術困難，失血過多術中死亡。其余成功置入患者經復查螺旋CT增強血管造影，見動脈夾層假腔內完全被血栓填充，無造影劑滲入，假腔較前縮小，真腔血流通暢，均在術后2周內康復出院。結論：術前有效的心理疏導及完善的術前準備是介入治療主動脈夾層的前提，術中嫻熟的護理配合可減少并發癥的發生，是手術得以成功的基礎。

【關鍵詞】主動脈；夾層手術；護理配合

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0668-01

引言

主動脈夾層（Aortic Dissection，AD）是臨床上比較少見的重癥血管疾病，但近年來隨著人民生活水平的提高患病率呈現逐年上升的趨勢。主動脈夾層是指循環血液進入主動脈壁內分離其中層所形成的夾層血腫，并沿主動脈縱軸擴展，其具有發病急、進展快、病變范圍廣、圍手術期并發癥多等臨床特點，是一種具有致命危險的主動脈疾病。傳統的外科治療方法為手術切除和人工血管移植，但手術復雜、難度大、術后并發癥及死亡率均較高。而介入治療是目前國際醫學界推崇的最佳微創治療方法，因其具有創傷小、并發癥少、恢復快、死亡率低等優點，近年來已越來越多地被應用于臨床。我院2013年1月～2015年1月期間21例主動脈夾層動脈瘤患者成功施行經股動脈置管主動脈覆膜支架置入術，現將手術護理配合體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月期間施行經股動脈置管主動脈覆膜支架置入術的21例主動脈夾層患者資料，其中男性患者16例，女性患者5例；年齡34～62歲，平均（50.2±4.5）歲；DeBakey I 型8例、DeBakeyⅡ型9例，DeBakeyⅢ型4例；19例患者具有高血壓病史、3例合并馬凡氏綜合征、1例先天性主動脈瓣二葉花畸形；15例患者臨床表現為突發胸痛、氣促，4例患者以發熱伴胸痛20天入院、2例患者左上肢麻木。所有患者均經主動脈64排CTA及超聲心動圖檢查確診，主動脈覆膜支架置入術前均常規行主動脈造影檢查，顯示破口均位于左鎖骨下動脈開口以遠1～3cm。

1.2 手術方法

21例患者均采用全身麻醉，股部皮膚切開暴露股動脈，17G套管針穿刺股動脈，置入5F導管鞘，沿導管鞘置入標記豬尾巴導管于升主動脈處造影，再次明確夾層破口位置及大小、以及真假腔情況，測量破口距左鎖骨下動脈開口的距離。置入金屬交換導絲，撤出豬尾巴導管，沿導絲置入主動脈覆膜支架，定位后釋放支架，隔絕主動脈破口。即刻置入豬尾巴導管造影復查支架隔絕情況，見破口完全封閉，真腔血流恢復正常，撤介入治療主動脈夾層的手術護理配合體會。

1.3 手術護理配合

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理

因患者起病急、疼痛劇烈、對疾病及手術缺乏認識、且手術所需費用較高，故患者多情緒低落、擔憂、悲觀恐懼。針對以上情況，術前1日由導管室護士到病房進行術前心理疏導。首先進行自我介紹，鼓勵、安慰患者，用通俗的語言向患者及家屬簡介手術必要性、手術過程、手術優缺點、手術安全性及術后可能出現的不適及注意事項，消除患者緊張恐懼心理。本組7例患者均能夠以平靜的心態積極配合手術。

1.3.1.2 生命體征監測

監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，特別應注意血壓、脈搏的變化。本組21例患者均應用監護儀進行24h動態監護。對使用硝酸甘油控制血壓的患者，根據血壓變化調整硝酸甘油液體滴速，一般將血壓控制在120/80mmhg以下。

1.3.1.3 術前準備

術前準備包括測量患者身高、體重，以備術中準確計算肝素用量；檢查雙側腹股溝、會陰部皮膚準備情況；詢問既往有無過敏史、碘過敏實驗結果、查看相關實驗室檢查如血常規、出凝血時間、肝腎功能、傳染病相關檢查、胸片、心電圖等；檢查與手術有關的各種簽字。觸診雙下肢足背動脈、股動脈搏動情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度，以便術前、術后對比。囑咐患者遵醫囑術前晚應用鎮靜劑使患者充分休息；術前晚8點后禁飲食、禁飲水。手術日晨入導管室前留置導尿管保留導尿。

除此之外還應做好手術器材、儀器以及各種用藥的準備。術前一日準備大血管介入治療所需的手術器械，如腹腔切開包、靜脈縫合包、乳突牽開器、直角心耳、甲狀腺拉鉤、血管吻合器械等。準備動脈鞘、標記豬尾巴導管、260cm交換導絲、覆膜支架導載系統等常規介入器材。手術前日將麻醉機、心電監護儀、電刀、壓力監護儀、氧氣、吸引器、微量輸液泵等擺放到手術間內適宜位置，并檢查功能是否完好。備齊各種急救藥品及常規用藥，重點急救藥品如利多卡因、硝酸甘油、阿托品、多巴胺等，應于手術開始時抽于注射器內并做好標記，以備搶救患者時爭分奪秒。術前一日嚴格按照消毒隔離制度進行手術間的處理，使用0.1%含氯消毒劑徹底擦拭手術器械車、治療車、手術床等物體表面，使用紫外線進行空氣消毒。手術日晨再擦拭及照射一次。

1.3 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

①體位?；颊呷胧液?，置患者于手術床上，平臥，雙下肢伸直略外展；暴露并注意保暖；妥善固定導尿管。②連接心電監護，觀察心率、血壓情況。③輸液管理。建立三通路，淺靜脈通路用于麻醉誘導及輸液；深靜脈通路用于術中給藥及中心靜脈壓監測；足背動脈穿刺置管用于術中監測動脈壓。④其他。連接電刀、吸引器，將電刀敷貼緊貼患者肌肉豐富處以防燙傷；協助麻醉師進行麻醉并作好護理配合，麻醉誘導期及蘇醒期應注意保護患者，防止墜床；協助手術醫生消毒手術野皮膚、鋪無菌手術單；術中注意手術進程，及時提供特殊用物；嚴密監測生命體征特別是血壓變化，根據血壓情況調整用藥速度及量；認真做好各項手術記錄，留取植入物標簽貼于手術護理記錄單及病歷上，及時完成收費登記。

2.2.2 器械護士配合

①準備手術器械臺。由于血管外科手術器械及介入手術器械均較多，常規準備兩個手術器械臺。介入手術器械臺備齊各種介入手術器械；血管外科手術器械臺備齊各種血管外科手術器械。②嚴格按照大血管介人治療查對制度進行查對。由于手術器械較多，切口較大，因此在手術開始前、關閉體腔或深部創口前、縫合至皮下時分別與巡回護士共同清點、查對手術器械，核對無誤后再縫合。③密切注意手術進程，

及時、準確遞送各種手術用物。

2.2.3 術后病人管理

協助醫生包扎傷口；待患者神志轉清醒、自主呼吸恢復、生命體征平穩、血氧飽和度正常后，護送患者返回病房；向病區護士交代患者手術過程，囑其嚴密觀察患

者血壓、手術切口、及下肢血運情況。向患者家屬交代術后注意事項。

2 結果

21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出現1例患者因手術時間過長，術后并發多臟器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，導致手術困難，失血過多術中死亡。其余成功置入患者經復查螺旋CT增強血管造影，見動脈夾層假腔內完全被血栓填充，無造影劑滲入，假腔較前縮小，真腔血流通暢，均在術后2周內康復出院。

3 討論

主動脈夾層是一種具有致命危險的主動脈疾病，多為馬凡氏綜合征、重度高血壓、主動脈瓣二葉花畸形、主動脈滋養動脈硬化等原因所致。它是一種發病急驟，病情兇險的心臟大血管疾病，早期死亡率較高，在48h內死亡的幾率高達50%。主動脈夾層的治療原則是一旦確診， 須盡早手術， 急性者須行急診手術。術前有左心衰竭、短暫意識喪失、腦供血不全表現的并非手術禁忌證。介入治療主動脈夾層動脈瘤是一種新的治療方法，因其具有微創、安全、操作簡便、近期療效確切等特點，目前已受到廣泛矚目，且已被越來越多地應用于臨床。但作為一項新技術，其手術護理配合常規還沒有形成，需要在實踐中不斷探索、總結并完善。主動脈夾層手術是一種較為復雜的手術，對醫生、護士、麻醉師以及灌注師之間的配合要求較高。器械護士與巡回護士在術中的手術配合直接對術后并發癥的發生及手術結果產生影響。因此，

本組21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出現1例患者因手術時間過長，術后并發多臟器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，導致手術困難，失血過多術中死亡。其余成功置入患者經復查螺旋CT增強血管造影，見動脈夾層假腔內完全被血栓填充，無造影劑滲入，假腔較前縮小，真腔血流通暢，均在術后2周內康復出院，提示術前有效的心理疏導及完善的術前準備是介入治療主動脈夾層動脈瘤的前提，術中嫻熟的護理配合是手術得以成功的基礎。

參考文獻

[1] 趙旭，王莉，等，23例主動脈夾層患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2006，41（10）：894-896.

[2]Lawrence H.Cohn cardiac surgery in the adult[M].Third edition.Mc Graw：Hill Companies，2008：1212.

[3] 龍小毛，林輝，李香偉，等.帶膜支架介入治療stanford B主動脈夾層動脈瘤15例[J].廣西醫學，2008，31（1）：73

[4] 曾曉紅，蔣嵐杉，尚建英，王紅，等.整體化護理管理在主動脈夾層手術患者的應用及效果[J].基層醫學論壇，2014，18（3）：288-290.

[5]張新梅，等.主動脈夾層的手術配合體會[J].吉林醫學，2014，35（6）：1334.