中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用

孫留安457000河南省濮陽市第五人民醫院外科

中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用

孫留安
457000河南省濮陽市第五人民醫院外科

目的：研究中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用。方法：術前或術中病理確診為分化型甲狀腺癌患者86例，行甲狀腺全切或患側全切和峽部及對側近全切除術，同時給予患者頸中區淋巴結清掃術。結果：出現頸部淋巴結轉移53例（61.63％），中央區淋巴結轉移50例（58.14％）。年齡＜45歲的患者與≥45歲的患者進行比較，中央區淋巴結轉移率較高（P＜0.05）；微小癌與非微小癌患者進行比較，中央區淋巴結轉移率較高（P＜0.05）。12例患者出現肢體或面部麻木，其中1例出現抽搐，4例出現聲音嘶啞，并發癥發生率18.60％，經過治療或停藥后，癥狀均得到緩解。結論：中央區淋巴結的清掃可以將隱匿性淋巴結轉移清除，能夠準確地進行病理分期并給予手術后治療的指導。

中央區淋巴結清掃；分化型甲狀腺癌；治療

分 化 型 甲 狀 腺 癌 （Differentialed thyroid carcinoma，DTC）是一種較為常見的頸淋巴結轉移，DTC占到了甲狀腺癌的＞90％，因為其低度惡性及生長緩慢的生物學特性，相關研究資料也較少，因此目前是否對其進行常規的頸淋巴清掃及進行清掃的范圍還存有較大的爭論[1]。此次研究選取2013年3月-2014年8月間在我院接受中央區淋巴結清掃的86例DTC患者，分析其臨床資料，從而研究中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年8月收治中央區淋巴結清掃的DTC患者86例，男29例，女57例，年齡17～83歲，平均（44.12± 11.30）歲，其中40例患者年齡≥45歲，46例患者年齡＜45歲。35例腫瘤位于右側，42例腫瘤位于左側，9例腫瘤位于雙側。腫瘤分期：56例Ⅰ期，5例Ⅱ期，12例Ⅲ期，13例Ⅳ期。22例微小癌（腫瘤直徑≤1 cm），64例非微小癌。

方法：術前對患者進行穿刺確診或術中切除病灶后快速冰凍病理證實為甲狀腺癌。甲狀腺癌的切除范圍應按照甲狀腺癌病灶的不同情況，分別進行了甲狀腺全切術或患側全切和峽部及對側近全切除術。進行甲狀腺組織切除的過程中，醫務人員應注意對甲狀旁腺進行保護。然后醫務人員根據患者實際情況對其進行中央區淋巴清掃或雙側中央區淋巴清掃。常規全程暴露喉返神經，沿喉返神經對氣管旁淋巴結進行清掃，上至舌骨，下至鎖骨，外至頸血管鞘。然后醫務人員對喉前淋巴結進行清掃，清掃時還應對胸骨切跡上的氣管前淋巴結進行清掃。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件作為此次研究的統計學軟件對數據進行處理，使用（x±s）表示計量資料并進行組間t檢驗，使用％表示計數資料，并使用χ2檢驗進行組間檢驗，P＜0.05表示兩組數據差異具有統計學意義。

結果

術后常規病理檢查：此次研究86例DTC患者中，出現頸部淋巴結轉移53例（61.63％），中央區淋巴結轉移50例（58.14％）。50例中央區淋巴結轉移的患者中，31例進行頸側區清掃，其余19例頸側淋巴結有轉移。腫瘤直經0.2～6 cm；有1～3個腫瘤；36例無中央區淋巴結轉移的患者中，7例進行頸側區清掃，3例頸側區淋巴結有跳躍性轉移。

單因素分析：年齡＜45歲的患者與≥45歲的患者進行比較，中央區淋巴結轉移率較高（P＜0.05）；微小癌與非微小癌患者進行比較，中央區淋巴結轉移率較高（P＜0.05）；中央區淋巴結轉移率與

性別、單雙側病變、甲狀癌是否侵犯周圍組織的比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

術后并發癥：12例患者出現肢體或面部麻木，其中1例出現抽搐；4例出現聲音嘶啞，并發癥發生率18.60％。出現麻木和抽搐的患者在通過靜脈補鈣后，癥狀得到緩解，停藥后癥狀無復發；出現聲音嘶啞的患者在術后1周～3個月，癥狀消除。

討論

第Ⅵ區淋巴結就是我們所說的頸中區淋巴結[2]。目前對于中央區淋巴結的邊界定義：淋巴結上邊界為舌骨，下邊界為無名動脈（右側）及相對應的水平（左側），側方位邊界為頸總動脈，前邊界為深筋膜的淺層，后邊界為深筋膜的深層[3]。

有學者研究稱，中央區淋巴結的轉移率較高，可達38％～70％，此次研究結果顯示，本次研究患者頸部中央區淋巴結轉移率58.14％，與文獻報道結果相符[4]。大多學者認為甲狀腺的淋巴結的引流方向為甲狀腺至中央區淋巴結至頸側區淋巴結。而分化型甲狀腺癌淋巴結轉移規律與正常的甲狀腺淋巴引流方向一致，并且也存在跳躍性轉移的情況[5]。此次研究中，3例患者頸側區淋巴結有淋巴結跳躍性轉移。

此次研究結果顯示，年齡＜45歲與≥45歲的患者進行比較，中央區淋巴結轉移率較高（P＜0.05），與部分學者研究結果相符[6]；微小癌與非微小癌患者進行比較，中央區淋巴結轉移率較高（P＜0.05）從而充分說明腫瘤越大，患者病史越長，患者淋巴結出現轉移的概率越高。

表1 淋巴結轉移情況分析（例）

綜上所述，中央區淋巴結在分化型甲狀腺癌中出現轉移的概率較高，中央區淋巴結的清掃可以將隱匿性淋巴結轉移清除，能夠準確地進行病理分期并給予手術后治療的指導，因此應常規進行中央區淋巴結清掃。

[1]李思榮，吳青松，丘昶儒，等.cN0期分化型甲狀腺癌行中央區淋巴結清掃及預防性側頸淋巴結清掃的價值[J].新醫學，2012，43 （3）：167-169，191.

[2]朱精強.分化型甲狀腺癌頸淋巴結清掃的相關問題[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（8）：809-813.

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[5]張東坡.分化型甲狀腺癌中央區淋巴結清掃的Meta分析[D].山西醫科大學，2013.

[6]朱正志，王圣應，張暉，等.中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌外科手術中的意義[J].中華內分泌外科雜志，2012，6（4）：234-236.

表1 兩組麻醉前后血流動力學變化（x±s）

綜上所述，應用骶管阻滯聯合七氟烷麻醉在小兒腹股溝疝手術中的效果較好，能有效縮短術后清醒時間，且安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]楊勇.骶管阻滯復合七氟烷麻醉在小兒手術中的應用體會[J]，河北醫藥，2012，34（5）：698-699.

[4]李文星.骶管阻滯對小兒七氟烷麻醉蘇醒期不良反應的作用[J].山西醫藥雜志，2012，41（1）：42-44.

Effect of central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer treatment

Sun Liuan
Department of Surgical of the Fifth People's Hospital in Puyang City，Henan Province 457000

Objective：To study the effect of central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer treatment.Methods：86 patients with preoperative or intraoperative pathological diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were selected.They were given surgical approach to total thyroidectomy or total removal of the ipsilateral and contralateral isthmus and near total resection，while giving the patient neck lymph node dissection.Results：53 patients had lymph node metastasis（61.63％）；50 patients had central lymph node metastasis（58.14％）.Age＜45 years and≥45 year-old patient patients were compared，and central lymph node metastasis rate was higher（P＜0.05）；non-small and micro-carcinoma cancer patients were compared，and central lymph node metastasis rate was higher（P＜0.05），central lymph node metastasis rate and sex，single bilateral lesions.12 cases of patients with limb or facial numbness，convulsions in 1 patient；4 patients hoarseness，complication rate was 18.60％，patients after treatment or withdrawal the symptoms were alleviated.Conclusion：Lymph node dissection central zone of occult lymph node metastases can be cleared.It can accurately be staging and giving treatment of post-operative guidance.

Central lymph node dissection；Differentiated thyroid carcinoma；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.40