絕經后婦女宮腔積膿1例并文獻復習

張金秀

絕經后婦女宮腔積膿1例并文獻復習

張金秀

宮腔積膿主要是由于宮頸管閉鎖和子宮內膜炎，宮腔積膿多發生于絕經后婦女，臨床癥狀典型，超聲有助于診斷，保守治療有效。本研究隨訪3個月無復發。

宮腔積膿；絕經；診斷

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一。原因主要為宮頸管閉鎖和子宮內膜炎，絕經婦女更易發生宮腔積膿。臨床表現主要有發熱、腹痛、腹部包塊等。B超有診斷價值，宮腔分泌物常規檢查、培養及藥敏試驗有助于治療，絕經后宮腔積膿原則上是保守治療。治愈標準：陰道無異常分泌物，宮體及附件無壓痛，體溫正常，超聲檢查及血常規檢查正常［1］。絕經后婦女更應定期進行婦科普查及注意個人衛生。

1　臨床資料

患者，62歲，因下腹部疼痛一年伴陰道膿性分泌物一周入院?；颊哂谝荒昵盁o明顯誘因出現下腹部疼痛，疼痛呈持續性隱痛，勞累后加重，同時伴陰道分泌物增多，色黃綠，粘稠，味臭，無外陰瘙癢、灼痛等不適，曾多次就診于私人門診，給予口服液及輸液治療后有所好轉，具體藥物不詳。于一周前下腹部疼痛加劇，陰道有大量膿性分泌物，味臭，無發燒、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。婦查：宮頸口見膿性分泌物流出，色黃綠，味臭，陰道后穹隆不飽滿，觸痛明顯，宮頸劇痛，子宮前位，宮體稍大，壓痛，活動受限。B超提示宮腔內囊實性混合回聲占位。血常規：WBC：4.57×109/L；中性粒細胞：2.39×109/L。宮腔分泌物檢查：大量中性粒細胞、紅細胞，球菌（+），線索細胞（+）。宮腔分泌物培養：1.金黃色葡萄球菌；2.大腸埃希氏菌。藥敏：頭孢唑啉、阿米卡星。給予0.9%氯化鈉、替硝唑及阿米卡星行宮腔沖洗，每日一次，輔助理療，并靜滴抗生素（菌必治、替硝唑）。于2012年11月14日治愈出院。隨訪：3個月后復查未見異常。

2　討論

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發病率為0.02%～1.5%，發生原因主要為宮頸管閉鎖和子宮內膜炎［2］，由于隨年齡發生的生殖器官生理性變化，絕經婦女較年輕女性更易發生宮腔積膿。

2.1病因絕經后的女性，雌激素水平下降，宮頸萎縮，腺體分泌減少，陰道黏膜菲薄，細胞內糖原減少，局部抵抗力下降。同時，子宮內膜萎縮變薄，缺乏再生修復能力，又無周期性剝脫，自然防御能力下降，致病原微生物自陰道逆行上侵，最終導致宮腔積膿。

2.2臨床表現發熱、腹痛、腹部包塊，如積膿過多或子宮肌壁較薄導致子宮破裂，膿液進入腹腔，則出現急腹癥表現，往往經剖腹探查后確診。慢性子宮內膜炎形成的宮腔積膿可無明顯癥狀。婦科檢查子宮增大，有觸痛，按壓宮體或以宮腔探針入宮腔時，有膿液流出。B超對診斷宮腔積膿有重要的參考價值，超聲可見宮腔內有無回聲液性暗區或非純液內摻雜散在的強回聲光點伴子宮增大，宮腔拉長變薄。

2.3治療及預防絕經后宮腔積膿原則上是保守治療，當合并有穿孔、彌漫性腹膜炎是應盡早手術治療。保守治療應行宮腔沖洗及留置引流管，盡可能的采取坐位以利于膿液排出，可給予己烯雌酚口服。對于反復發作者，可根據藥敏實驗選擇敏感藥物反復灌洗5～7天。治愈標準：陰道無異常分泌物；宮體及附件無壓痛；體溫正常；超聲檢查及血常規檢查正常［1］。在預防該病方面，應該讓絕經后婦女了解定期進行婦科普查的重要性，囑患者注意個人衛生，特別保持外陰清潔，勤換內褲［3］，及時發現并治療老年性陰道炎，子宮內膜炎。絕經后半年應及時取出宮內節育器，適當鍛煉，增加免疫力。

［1］李美月，石明華.宮腔積膿診治體會［J］.中國社區醫師2008，7（13）: 137-139.

［2］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:246-247.

［3］張惜陰.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004，964-965.

B

1004-2725（2016）06-0480-01

747100甘肅 甘南，夏河縣人民醫院婦產科

張金秀，E-mail：466851671@qq.com