干燥綜合征伴白細胞減少與年齡、病程、節氣的相關性及病機探討※

謝曜聯　汪　悅

(南京中醫藥大學2011級博士研究生，江蘇　南京　210029)

經 驗 交 流

干燥綜合征伴白細胞減少與年齡、病程、節氣的相關性及病機探討※

謝曜聯汪悅△

(南京中醫藥大學2011級博士研究生，江蘇南京210029)

【摘要】對符合原發性干燥綜合征伴白細胞減少的42例患者進行臨床觀察，對該病發病年齡、病程與發病節氣進行統計，并從中醫的理論探討其病因病機及治療原則。干燥綜合征伴白細胞減少患者的病發年齡、病程與發病節氣與中醫的理論皆有相關。其病機為陰虛血少、燥毒內結，治法應以滋陰養血、潤燥解毒為要。

【關鍵詞】干燥綜合征；并發癥；白細胞減少；節氣

干燥綜合征(Sj?gren syndrome，SS)為主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床癥狀以口眼干燥為多，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現多系統損害的癥狀。SS多發于女性，近年來其發病率呈上升趨勢，已成為免疫性疾病中的常見病、多發病，嚴重影響了人類的身體健康及生活質量，其合并白細胞減少的病例近來在臨床?？梢姷?，因此以安全有效的方法從根本上對本病合并細胞減少進行干預和治療相當重要。2012-09—2014-01，在臨床中共收集SS伴白細胞減少42例，就其發病年齡、病程、節氣與中醫理論關系，并探討病因病機及治法，介紹如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組42例均為江蘇省中醫院風濕病科SS伴白細胞減少女性患者，年齡33～74歲，平均(53.21±9.32)歲；病程45 d～20年，平均(5.06±5.00)年；主要發病節氣：寒露4例，冬至、春分、小暑及秋分各3例，白露、霜降、小寒、大寒、谷雨、立秋及霜降各2例，處暑、秋分、立冬、小雪、大雪、夏至、大暑、處暑、白露、寒露、立冬、大雪各1例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準采用2002年干燥綜合征國際分類(診斷)標準[1]；白細胞計數持續低于4.0×109/L。

1.2.2納入標準①符合原發性SS西醫診斷標準伴白細胞減少標準者；②SS出現臟器損害已得到控制者；③年齡18～75歲，性別不限。

2討論

2.1古代醫家的認識中醫古代文獻中并無“干燥綜合征”這一病名，現代中醫常用燥痹一詞作為中醫病名并概括此類疾病。歷代醫家依據其發病特點、臨床癥狀表現與中醫辨證論治理論相結合之后對其疾病的認識有不同的闡述，并散見于各醫書中。針對口干、目赤、鼻干等，古代醫家歸之于燥證，而就其關節疼痛則依痹證論治。其命名雖有燥證、內燥等諸多說法，但所指系同一類疾病。舉例上述醫家之見，古代醫家對SS的認識和治療，經過千余年的經驗傳承，為現代中醫提供治療SS的理論基礎及治療法則。根據其臨床特征，多數學者從燥、虛、瘀角度考慮SS的病因病機，認為其基本病機乃陰液虧損以致津液枯涸、臟腑不榮而燥象叢生。目前，國內在SS的中醫藥治療方面百家爭鳴，方法眾多。多以養陰潤燥為主，兼以活血解毒之法。

2.2年齡因素與SS關系探討SS發生多為中年后婦女，本次臨床觀察所得平均年齡為(53.21±9.32)歲?！鹅`樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，善憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯?！闭f明人從五十歲以后機體已經開始衰老。該篇又首先提到老年患病的病機：“薄脈少血，其肉不石，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引?！痹谡f明機體臟腑氣血虛衰，難以抵御外邪侵襲，“亂而相引”是導致夭折的重要病機。而SS的發生也有極大的可能是臟腑氣血虛衰等因素而致病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸澳晁氖帤庾园胍?，起居衰矣?！贝颂幍年帤馐侵概c陽氣相對的，就臟腑而言，屬五臟之氣；就營衛而言，陰氣指營氣，為行于內之氣?！端貑枴け哉摗吩唬骸瓣帤庹?，靜則神藏，躁則消亡?！蔽迮K藏陰，宜靜不宜動，靜則五臟之神，各安于其臟，躁則心將氣浮，火動而發燥。因此，陰氣內守對五臟而言極為重要。陰氣失盈，陽氣過余，氣有余便是火，火熱致燥，燥為本病最大病因?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印?，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碧旃镏覆赜谀I精之中，當腎中精氣充盛到一定程度時，所產生具有促進人體生長發育和生殖機能所必須的物質。女子六七之后，因氣血已經衰退，頭為諸陽之會，循行經過頭面的三陽經，其經脈氣血都在衰退，故見面容焦枯，白發漸增，而頭面部老化或干燥現象較為明顯。七七時任脈已經空虛，而沖脈氣血衰弱，任主胞胎，沖主血海，故七七時天癸枯竭，經閉不行，腎陰陽漸衰，腎陰虛則諸臟失于濡養，故可見SS熱象和燥象。腎陽虛則命門火衰致無力行血而成瘀，血瘀則津?；?，也可見到SS癥狀。腎陰陽俱虛則為腎所藏之元陽虧損及陰或所藏元陰虧損傷及陽時，精血虧虛，腎陽失煦，陰陽不能相互激發，機體正常功能受損而有與SS相似癥狀。其中腎陽虛與腎陰陽俱虛證型中的部分癥狀又可與白細胞減少所出現癥狀相似，因此年齡與本病的發生有關聯。

2.3氣候因素與SS關系經統計后，本次臨床觀察42例患者中發病較多的節氣為：寒露4人，冬至、春分、小暑、白露及秋分均為3人。其余出現2人的節氣為：霜降、小寒、大寒、谷雨及立秋等。雖然發病人數無明顯集中于某些節氣，未出現特定高峰期，但出現于秋冬兩季較頻繁。中醫理論“天人相應”、“天人合一”主張大氣環境氣候變化與機體是密切相關?！鹅`樞·衛氣行》對此有“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”指導?！端貑枴に臍庹{神大論》曰：“逆之則災害生，從之則苛疾不起?！庇衷唬骸胺蛩臅r陰陽者，萬物之根本也?！惫适ト舜合酿B陽，秋冬養陰。SS主要在于燥，陰液傷則致燥，經統計得知本次研究的患者多發節氣與秋冬有關的節氣依序分別為：白露、秋分、寒露、霜降、冬至、小寒及大寒。秋冬二季共十二個節氣就占了七個節氣。上述內經中的所述秋冬養陰與本次統計顯示秋冬發病較高較多有關聯?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“西風生于秋，病在肺……北風生于冬，病在腎?！睓C體生理變化和疾病的發生與自然環境變化密切相關。較多的學者認為SS與肺、腎二臟相關。中醫學認為，肺、腎二臟分別相應秋、冬二季，六淫邪氣中，燥邪勝于秋，寒邪勝于冬，故認為秋多燥病，冬多寒病。SS即是以“燥”為明顯癥狀的疾病，而合并白細胞減少的病情，倦怠乏力、易外感發熱、低熱、畏寒等，則與“寒”相關，據此本次觀察的病例較多集中在秋冬二季。

2.4肝腎虧損、精血內奪為病因本次臨床觀察的患者，少有身高體壯、形體結實者，素體陰虛體質者較多。中醫學認為，肝藏血，腎藏精，血生精，精化血，精血兩相互化，陰虛體質者易致肝血不藏，氣血失衡?！芭右愿螢橄忍臁?，肝主藏血，婦女以血為重，肝血不足或肝血虧虛也是造成SS的重要因素之一。中醫學認為，女子七七后腎氣漸衰，天癸將竭，精少血虧常致臟腑功能失衡，腎精虧損或不足時諸臟之陰將充養無源，腎水匱乏則無以上濟心火，則易致心火上炎而成燥化火。腎水不能上滋于肝，化血不足肝失充養，“水不涵木”則使肝陽獨亢。腎陰不潤及肺，則肺陰更虧，燥象易顯。腎精虧耗亦可造成化血不足而致血虛，因此肝腎陰液虧損，精血化生無源為其主要病因。本次觀察的患者年齡較大，或兼有其他疾病，或多病，或久病。久病傷腎，久病耗血傷精則津液化生無源，津無化生則諸燥皆至，且久病傷血亦可致白細胞減少。

2.5陰虛血少、燥毒內結為病機本次臨床觀察的患者，素體陰虛體質者較多。素體虧虛，肝、腎兩臟精血常虧，形體諸竅失于濡養，諸臟陰津虧損，因此認為陰虛血少為SS伴白細胞減少的主要病機。陰津與血液關系密切，中醫學認為，“津血同源”，因此陰虛常與血少并見，陰虛則熱生，血少熱生則成瘀，瘀則血不前行，精血不能涵養臟腑，絡阻脈滯，津液不能布散周身，故可見舌質偏紫，唇色紫黯，肌膚甲錯，甚則血壓升高等。血少可見低熱、疲乏、納差等癥狀，血象檢查常有白細胞減少跡象。燥邪為SS之本亦可為標，于本可因燥邪熾盛而傷陰耗液，亦可因陰液虧損，精血化生不足而致燥。燥毒在SS既為本亦是標，在陰虛血少為病機前提之下仍不忽略“燥毒”的覬覦。本次觀察的患者大多以燥傷肺、心、胃等為主。燥邪犯肺，則肺宣降功能失調，津液布散失常，口干、鼻燥、皮膚干燥等。本次研究的患者陳述與燥邪傷肺相關。燥傷心陰可見心火上炎，心主血脈，陰血不足則血行滯澀或瘀阻，舌為心之苗，因此可見舌紅或絳，或光剝無苔等。其中心主血體現在本次研究中又可見白細胞減少表現。燥傷胃陰則使受納腐熟功能受限，胃氣不能上泛于舌苔，常見舌面光滑無苔即為胃陰虛的表現。

2.6滋陰養血、潤燥解毒治法對SS的治療施以滋陰之法為醫家的共識，隨著中醫學對SS研究深入，逐漸意識到“津血同源”，“燥必入血”，陰虛津虧漸顯,病久則致血虛失養，常法治療后或有療效不彰，喻嘉言《醫門法律·傷燥門·秋燥論》曰：“若但以潤治燥，不求病情，不適病所，猶未免涉于粗疏耳?！盨S主要病機為陰虛血少，因此治療手段當以滋陰、生津、養血為首，次以去燥毒助之。不管疾病如何發展，病程長短，皆需以治“燥”為最終目標，治則佐以解毒，其作用除應用中醫認知外，在免疫學等檢查方面也可看出成效。SS是免疫類疾病，如果治療不對免疫方面進行涵蓋，則病情往往難以掌控，故治療時潤燥解毒需同時進行。導師汪悅教授依據其多年治療SS的經驗，認為治療應首重陰液匱乏與血虛失養兩方面，并兼以掃蕩燥毒，采取標本兼顧、扶正祛邪之策，擬滋陰養血、潤燥解毒治法施治。

3結語

近年來隨著醫療條件的改善與訊息的交流，SS不再是陌生的疾病，患病率和就診率都在增高。SS伴白細胞減少的患者近來有漸增趨勢，應用中醫藥治療已成為有效方法之一。中醫辨證論治的理論對SS治療及其并發疾病具有一定治療作用及成效。中醫講求整體觀，“未病先防”及“已病防變”等，在SS的疾病發生發展過程中對于各種癥狀的改變，防止其他臟器損害，免疫功能調整及血液系統變化都能起到全面地、較好地效果，這是中醫在SS治療的亮點。但本次觀察對象范圍較小，樣本量較少，所測指標及使用方法較單一，還需進一步完善課題設計，多方面探討并驗證療效，使中醫治療SS得以深入研究和推廣。

參考文獻

[1]Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sj?gren's syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61(6):554-558.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.033

通訊作者：△南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京210029

作者簡介：謝曜聯(1967—)，男，中醫師，博士。研究方向：免疫疾病中醫治療。

【中圖分類號】R593.22; R777.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0427-03

(收稿日期：2014-06-04)

※ 項目來源：國家自然科學基金青年科學基金項目(編號：81102525)