分期治療聯合護理干預周圍性面神經麻痹療效觀察

宋海云　丁淑萍

(湖北醫藥學院附屬太和醫院針灸科，湖北　十堰　442000)

分期治療聯合護理干預周圍性面神經麻痹療效觀察

宋海云丁淑萍△

(湖北醫藥學院附屬太和醫院針灸科，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察分期治療聯合護理干預周圍性面神經麻痹患者的臨床療效。方法選取62例急性期周圍性面神經麻痹患者進行觀察研究。急性期時采用藥物治療+針刺治療(淺刺、輕刺激)+微波治療的綜合療法，靜止期與恢復期采用電針療法+穴位注射+電療+穴位按摩的綜合療法。治療過程中同時配合心理護理、面部護理、眼部護理、飲食護理、針刺護理、功能鍛煉指導及出院指導護理干預。治療7 d為1個療程，休息1 d后繼續下一個療程，3個療程后進行療效評估。結果62例患者治療3個療程后，痊愈57例(92%)，顯效3例(4.8%)，有效2例(3.2%)，無效 0例，總有效率100%。結論分期治療聯合護理干預周圍性面神經麻痹臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進神經功能恢復，安全可靠。

【關鍵詞】面神經麻痹；針灸療法；外治法；護理

周圍性面神經麻痹中醫稱之為口僻、口眼歪斜，輕者表現為面部僵硬或表情板滯，重者口眼歪斜，畏光，流淚，頭痛，頭暈，表情動作喪失，嚴重影響患者的工作和生活質量[1]。周圍性面神經麻痹臨床上可分為3期，發病1～7 d為急性期或發展期，發病8～15 d 為靜止期，發病15 d 以上為恢復期[2]。周圍性面神經麻痹多起病急，并伴有儀容儀表的改變，?？梢鸹颊咝睦砩袭a生一定的負面情緒，且隨時間的延長而逐漸加劇，因此早期進行有效的治療和護理干預，對本病的治療效果具有重要意義[3]。2012-01—2013-05，我們針對62例周圍性面神經麻痹患者的不同分期開展綜合治療，并配合護理干預，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部62例均為我院針灸科住院患者，其中男24例，女38例；年齡19～60歲，平均(37.2±8.9)歲；病程3 h～7 d，平均(3.5±0.9)d。均有不同程度的口眼歪斜，額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，畏光，流淚，眼瞼閉合不全，部分患者伴有舌前2/3味覺消失。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《實用中西醫結合神經病學》中的周圍性面神經麻痹的診斷標準[4]。

1.2.2納入標準選擇急性期患者，符合周圍性面神經麻痹的診斷標準，知情同意并自愿參加本試驗研究。

1.2.3排除標準排除繼發于其他疾病引起的周圍性面神經麻痹者，如腦血管疾病、外傷、腫瘤；合并有嚴重心、肝、腎功能不全者；患有精神類疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療與護理方法

[3]張亞明，李春霞.中醫情志護理解析[J].遼寧中醫雜志，2009，36(6):1019-1020.

[4]盧燕,樊艷艷.按摩足三里穴促進腹部手術后胃腸功能恢復的研究[J].解放軍護理雜志，2003,20(5):13-14.

[5]張曉英.足三里穴在消化系統中的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2013,32(23):33.

[6]葛洪霞,徐翠萍.大承氣湯治療粘連性腸梗阻的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(4):505-507.

[7]李敏，吳向東，萬獻堯.大承氣湯對危重癥患者胃腸功能影響的研究進展[J].醫學與哲學,2014(4B):56-58，封3.

(本文編輯：李珊珊)

1.3.1急性期治療采用藥物治療+針刺治療(輕刺激、淺刺)+微波治療。藥物治療給予改善循環、擴張血管及糖皮質激素類藥物，并輔以營養神經類藥物，丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z33020529)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次，靜脈滴注；醋酸潑尼松(山西仟源制藥有限公司，國藥準字H14022375)30 mg，晨起頓服，每2 d遞減5 mg；維生素B1片(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32020995)20 mg、維生素B12(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321)50 μg、地巴唑片(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020920)20 mg，每日3次口服。均連用7 d。針刺治療取穴：陽白、太白、頰車、迎香、翳風、合谷，均取患側，針宜淺刺，手法宜輕，均用平補平瀉法，每日1次，留針30 min。起針后采用木禾雨MH-IY型微波多功能治療機投照患側翳風穴20 min，波長設定8～15 Hz左右。

1.3.2靜止期與恢復期治療靜止期與恢復期合并治療，采用電針療法+穴位注射+電療+穴位按摩。電針療法：均取患側，陽白向攢竹、魚腰、絲竹空方向斜刺，攢竹、絲竹空相向透刺，地倉、頰車相向透刺，迎香透上迎香，承漿、太白、顴髎、合谷連接青島鑫升實業有限公司G6805-2型電針儀，選用疏密波，頻率2.2～3.0 HZ，強度以患者耐受為度，每日1次，留針30 min。穴位注射：采用5 mL一次性無菌注射器抽取注射用腺苷鈷胺(武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20059111)2 mL，取患側頰車、地倉、太白、顴髎、承漿及翳風，每日選2～3穴交替注射，每穴注入0.5～1 mL藥液，出針后按壓3～5 min，每日1次。電療：采用明康MK-A型肌興奮治療儀，將2個電極板分別放置于患側頰車和地倉穴周圍，設定頻率以引起面部肌群明顯收縮為度，每次20 min，每日1次。穴位按摩：取穴印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、四白、頰車、顴髎、地倉、迎香、水溝、承漿、聽宮、聽會，均取患側，由專業按摩醫師進行面部按摩，每穴按摩2～3 min，每日1次。

1.3.3護理方法

1.3.3.1心理護理周圍性面神經麻痹多起病突然，面部癥狀明顯，儀表儀容改變大，患者精神壓力大，難免產生恐懼、緊張、焦慮情緒，擔心留下后遺癥影響美觀，因此及時開展心理干預尤為重要[5]。心理護理應貫穿整個治療過程，根據患者不同年齡、不同文化層次及個性特征進行心理疏導。向患者講解疾病發生、發展的過程，介紹治療方法及預后，并充分發揮家屬及親友在患者心理支持系統中的作用。同時在治療過程，要經常給予良性語言暗示，以穩定患者情緒，取得患者信任，積極主動的配合治療。

1.3.3.2面部護理指導患者注意面部保暖，面部勿受冷風吹襲，忌用冷水洗臉，夏天面部不要對著電扇、空調吹，冬天出門戴棉質口罩、帽子、圍巾，每日用熱毛巾敷患側面部2～3次，每次15～20 min，急性期患者面部麻木，對溫熱不敏感，應嚴防燙傷。

1.3.3.3眼部護理由于患者伴有眼瞼閉合不全或不能閉合癥狀，角膜長期外露，易發生感染，損害角膜[6]，所以病室應保持光線適宜，避免強光刺激，外出戴墨鏡，睡覺時可戴眼罩或用紗布覆蓋雙眼，必要時可加用氯霉素眼藥水等治療。

1.3.3.4飲食護理急性期患者咀嚼功能減退，部分患者舌前2/3味覺消失而影響食欲，所以要盡量鼓勵患者進食，將食物放在健側舌后方，細嚼慢咽，以清淡、易消化營養豐富的軟食為主，忌辛辣、生冷刺激性強的食物，餐后加強口腔護理，將殘留于口腔中的食物全部清除，并清洗口腔。

1.3.3.5針刺護理幫助患者采取舒適體位，注意保暖，針刺過程中密切關注患者面色神志變化，如發現有暈針、折針、彎針等現象，及時報告醫生并采取相應處理措施。由于面部血管豐富，拔針時手法宜輕柔，拔針后按壓3～5 min。使用電針及電療時認真觀察患者反應，調節電流由弱到強慢慢調節，以患者耐受為度。

1.3.3.6功能鍛煉周圍性面神經麻痹患者面部肌肉幾乎無自主運動，為預防肌肉廢用性萎縮，盡快使神經肌肉傳導恢復，所以治療過程中應配合功能鍛煉。指導患者每日自行按摩患側面部1～2次，按摩前要保持雙手溫暖，力度均勻、柔和。先輪刮眼瞼，用示指及中指端從目內眥向外均衡輪刮眼瞼20～30次，輕揉眼皮20次，揉按鼻旁迎香穴20～30次，雙手沿癱肌收縮的方向環形按摩癱肌并牽拉至耳后，每次3～10 min，以面部微熱為度。自行對著鏡子進行患側面部肌肉運動，可進行皺眉、閉眼、鼓氣、吹口哨、努嘴、示齒等動作，適當咀嚼口香糖，以保持口腔清潔及鍛煉咀嚼動能。

1.3.3.7出院指導要求患者日常生活不能用冷水洗臉、刷牙、漱口，少吃不吃冰凍飲料，注意天氣變化，春夏季節不要在窗口、露天等風口處睡覺。適當參加體育鍛煉，增強體質，保證充分睡眠，避免過度勞累。

1.3.4療程治療7 d為1個療程，休息1 d后繼續下1個療程，3個療程后進行療效評估。

1.4療效標準痊愈：面部兩側對稱，各區功能正常；有效：額紋及兩側鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙，可觀察到并不嚴重的聯帶運動，攣縮和半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口基本對稱；無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動[4]。

2結果

本組62例患者，經3個療程的治療后，痊愈57例(92%)，有效5例(8%)，無效0例，總有效率100%。2個月后隨訪均未留有后遺癥。

3討論

近幾年，學術界在對周圍性面神經麻痹的治療時機和治療方法上存在很大分歧?，F代醫學認為，周圍性面神經麻痹急性期不宜針刺和局部治療，主張7 d內應用藥物抗炎、抗病毒、激素等治療，7 d后再進行其他治療[7]。針刺治療周圍性面神經麻痹具有悠久歷史，是中醫治療本病的傳統療法，具有簡、便、廉、驗的特點[8]。中醫學認為，針刺療法治療急性期周圍性面神經麻痹安全有效，且大量臨床研究也證實針刺療法是治療本病的首選方法[9]。

《素問》有曰：“邪之所湊，其氣必虛?！敝車悦嫔窠浡楸约毙云谛罢酄?，邪盛正衰，正不勝邪，故治宜扶正去邪，固本陪陽。此期在藥物抗炎、抗病毒治療的同時加用針刺和微波治療，一則針刺治療能使面神經盡早受到良性刺激，提高神經興奮性，加速炎癥局部的淋巴液和血液循環，有利于祛邪外出[10]；二則微波的溫熱作用可解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸而使痙攣緩解，加速神經水腫吸收，及早解除急性期面神經的水腫、受壓，從而使面神經和表情肌功能正常[11]。此時針刺取穴宜少而精，手法輕，采用平補平瀉手法，使機體恢復“陰平陽秘”的健康狀態。到了靜止期與恢復期后，表邪漸入里，治宜扶正祛邪，疏經通絡。此時面部肌肉的自主運動能力差，治療的重點是要加強面部肌肉的運動，促進面部肌肉活動，改善面部血液循環，改善神經肌肉的麻痹狀態，促進神經肌肉傳導恢復[12]。針刺手法宜重，局部腧穴以透刺為主，加強針感，氣至病所，同時通過電針治療儀、穴位注射、電療、穴位按摩，均可產生持續刺激，能更好地激發經筋之氣，疏通經絡，促進面部肌肉功能恢復。護理是對治療的延續和補充，針對周圍性面神經麻痹患者治療過程中可能出現的問題，有針對性的開展護理干預，做好心理護理、面部護理、眼部護理、飲食護理、針刺護理、功能鍛煉及出院指導，對患者的健康恢復具有重要意義[13]。

本研究結果顯示，分期治療聯合護理干預周圍性面神經麻痹臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進神經功能恢復，安全可靠。

參考文獻

[1]梁繁榮.針灸推拿學詞典[M].北京:人民衛生出版社，2006:492.

[2]程永紅.分期針灸治療周圍性面癱的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2012，27(18):1713-1714.

[3]伏曉虎.早期針刺治療周圍性面癱療效觀察[J].中國針灸，2007，27(7):494-496.

[4]孫怡，楊任民．實用中西醫結合神經病學[M]．北京：人民衛生出版社，2000：639．

[5]李銳，周瑋，王坤.中醫治療周圍性面癱及心理護理體會[J].社區醫學雜志，2011，9(2):73-74.

[6]趙帥，路明.攢竹穴透睛明治療周圍性面癱眼瞼閉合不全30例[J].吉林中醫藥，2011，31(11):1089-1090.

[7]陳大慶，孫素文，鄧江濤，等.激素療法在治療周圍面神經麻痹中的應用體會[J].中華保健醫學雜志，2008，10(1):62-63.

[8]奚永江.針法灸法學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，1996:55.

[9]李智．針灸治療周圍性面神經麻痹概況[J]．針灸臨床雜志，2003，19(1)：47-48．

[10]艾尼玩，熱合曼，劉漢山，等.針刺配合熱敏點灸治療急性期貝爾氏面癱[J].中國針灸，2009，29(1):17-20.

[11]曾金波，曾旭東，尹文華，等.微波治療周圍性面神經麻痹效果的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2006，10(7):121-122.

[12]楊崢.針刺配合點刺放血加拔火罐治療恢復期面神經麻痹56例[J].陜西中醫，2012，33(6):735.

[13]呂玉梅，左春慧.周圍性面神經麻痹外科治療的護理[J].中華現代護理雜志，2012，18(25):3040-3043.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.041

通訊作者：△湖北醫藥學院附屬太和醫院信息隨訪中心，湖北十堰442000

作者簡介：宋海云(1971—)，女，副主任護師。從事針灸康復臨床護理工作。

【中圖分類號】R246.6；R248.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0452-03

(收稿日期：2014-05-09) 2014-06-23)