循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果分析

呂紅英

(四川省廣元市第三人民醫院 內科, 四川 廣元, 628001)

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循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果分析

呂紅英

(四川省廣元市第三人民醫院 內科, 四川 廣元, 628001)

摘要：目的探討循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的干預效果。方法收集本院50例行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者按是否接受循證護理分為2組各25例，對照組患者攜泵期間給予常規護理，實驗組患者加施循證護理，比較2組患者攜泵期間健康行為評分、糖尿病相關參數、意外事件發生與滿意度等。結果實驗組患者用藥治療、合理飲食、適量運動、自我監測與尊醫攜泵評分均顯著性高于對照組，血糖達標時間與胰島素用量顯著性低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)；低血糖、黎明現象、針頭脫落、導管堵塞與感染發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的干預效果顯著，具有借鑒性。

關鍵詞:循證護理; 胰島素泵; 2型糖尿病; 健康行為; 意外事件; 滿意度

2型糖尿病是目前公認的患病率最高的內分泌系統慢性病，因機體胰島素抵抗逐漸提高，胰島β細胞功能進一步惡化，導致持續性血糖水平較高，并伴發大血管、微循環與周圍神經病變等嚴重并發癥[1]。目前臨床上以胰島素泵持續皮下灌注胰島素為控制血糖的最佳方案，也成為胰島素強化治療的核心手段[2]。但在攜泵期間的患者存在使用不規范、灌注量調控失衡，穿刺部位更換不及時等問題。為探討循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的干預效果，將本院50例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年2月—2015年2月收治的行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者50例，自愿接受循證護理干預的25例患者歸為實驗組，不愿接受或未能接受循證護理干預的25例患者歸為對照組。所有患者均滿足1999年WTO制定的2型糖尿病診斷標準[3]，同時排除[4]：神志不清，依從性較差患者；合并心、肺功能障礙患者；精神病既往患者；1型與妊娠糖尿病患者等。本研究設計經醫學倫理委員會批準，并在患者簽署知情同意書后再行前瞻性研究。其中，實驗組男12例，女13例，年齡40～79歲，平均年齡(60.9±7.3)歲，病程6個月～7年，平均病程(3.8±1.3)年；對照組男11例，女14例，年齡43～80歲，平均年齡(61.3±7.6)歲，病程4個月～6年，平均病程(3.6±1.1)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者攜泵期間給予常規護理，即入院指導、心理干預、飲食指導與床邊護理等基礎護理，實驗組患者在以上基礎上加施循證護理，具體內容為：① 基礎準備：首先進行實驗人員培訓，了解糖尿病知識與胰島素泵工作原理、內部結構、操作步驟與故障處理等內容，并培訓血糖監測、運動指導、低血糖處理途徑，對每名患者進行單獨檔案建立，除基本資料以外，重點記錄胰島素泵型號，使用時間、劑量，擬結束時間，過往不良反應以及醫囑劑量調整等重要信息，并囑患者停用磺脲類藥物，遵醫囑進行胰島素泵治療。② 健康宣教：給予患者足夠糖尿病健康教育，普及相關知識，使患者自覺采取健康行為，約束自身行為，調動患者自身健康管理積極性，可識別自身異常并可自主用藥治療，約束飲食，調整不良作息，采取適當運動，并協助護理人員自我監測，并隨身攜帶胰島素泵等。③ 攜泵期間護理：護理人員在患者自我監測基礎上應有系統的血糖監測措施與詳細記錄，在起始階段可在三餐前后與睡前進行監測，后續階段可視患者病情加減檢測次數，并在凌晨3點至9點增加基礎量，預防黎明現象，同時在夜間適當減少基礎量，以免發生夜間低血糖，并定期檢查患者有無酮癥酸中毒證兆等[5]。④ 攜泵期間的規范管理：嚴格行駛規范交班，查看輸注日志，并觀察穿刺處皮膚狀態，確保無誤后方可交接；保證3～5 d更換穿刺部位，并保證穿刺間隔，并實行無菌操作，可給予紅霉素軟膏預防感染；縮短尋訪周期，對發生的警報冷靜處理，仔細檢查電池電量，藥液含量，管道是否堵塞等，對于電子故障與機械故障等因素及時與儀器技術代表進行溝通，妥善處理好攜泵期間意外事件；做好胰島素泵日常維護，卸下后的胰島素泵以75%酒精擦拭，并檢查耗損情況，保證泵完好后并詳細記載[6-7]。

1.3檢測方法

2組患者健康行為評分：采用本院自行設計的健康行為評分表由實驗人員進行評估，每項10分，分數越高代表健康行為越好。2組患者相關糖尿病參數與意外事件：由實驗人員全程跟蹤，記錄血糖達標時間與胰島素用量，并記錄2組患者發生低血糖、黎明現象、酮癥酸中毒、針頭脫落、導管堵塞、皮膚硬結、感染、電子故障與機械故障發生情況，計算發生率。2組患者滿意評價：在治療期間后期對患者進行護理滿意度調查，采用本院設計的50分制護理滿意調查表，規定在40分以上記為非常滿意；30～40分為一般滿意；30分以下為不滿意。其中，滿意率=(非常滿意+一般滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者攜泵期間健康行為評分情況比較

實驗組患者用藥治療、合理飲食、適量運動、自我監測與遵醫攜泵評分均顯著性高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者糖尿病相關參數情況比較

實驗組患者血糖達標時間與胰島素用量顯著性低于對照組，低血糖與黎明現象發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者DKA發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05), 見表2。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者攜泵期間意外事件發生情況比較

實驗組患者針頭脫落、導管堵塞與感染發生率明顯低于對照組(P<0.05), 2組患者皮膚硬結、電子故障與機械故障發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3　2組患者攜泵期間意外事件發生情況

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護理滿意度情況比較

實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者護理滿意度情況

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

自人們生活水平的不斷提高，生活方式與飲食結構的不斷改變，2型糖尿病患病率急劇上升，儼然成為全世界最嚴重的公共衛生問題之一[8-10]。2型糖尿病的治愈性目前尚未攻克，其終身性、嚴重并發癥與治療手段局限性給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者日常生活質量。自20世紀80年代初胰島素泵皮下持續胰島素灌注的問世與臨床驗證后，為全世界糖尿病患者帶來福音，胰島素泵可充分模擬胰島素分泌模式與滿足機體生理需求，可有效控制血糖水平，并克服以往患者多次皮下注射痛苦，減少臨床工作者的工作量，深受患者與醫療人員的歡迎與贊同[11-12]。

在攜泵期間，由于胰島素泵自身結構特點與患者使用不規范，再或護理制度不完善等因素，造成導管堵塞、折斷，使胰島素灌注中斷，造成血糖短時間內急劇升高，甚至造成酮癥酸中毒；或者胰島素灌注劑量調整不規范，輸注量過大則造成低血糖的發生，凌晨灌注量未設置則造成凌晨現象的發生；或穿刺部位感染、胰島素泵故障無法解除等現象，甚至造成不可預知的惡性后果[13-15]。有學者[16-18]指出，合理的循證護理手段干預可充分改善以上問題，通過健康宣教調動患者主觀能動性與依從性，護理人員對胰島素泵的使用與管理進行全方位革新，對攜泵期間可能出現的問題進行預判與演戲，循證解決各種潛在問題，確保胰島素泵的持續實施。

為探討循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的干預效果，將本院50例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者用藥治療、合理飲食、適量運動、自我監測與尊醫攜泵評分均顯著性高于對照組，血糖達標時間與胰島素用量顯著性低于對照組；低血糖、黎明現象、針頭脫落、導管堵塞與感染發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組?？梢钥闯?，循證護理可充分提高患者自主健康行為，有效提高控制效率，減少低血糖、黎明現象與意外事件的發生，進而提高護理滿意度。綜上所述，循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的干預效果顯著，值得形成專業性護理與管理體系，具有借鑒性。

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Effect of evidence-based nursing on type 2 diabetes mellitus intensively treated by insulin pump

LYU Hongying

(DepartmentofInternalMedicine,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the evidence-based nursing on type 2 diabetes mellitus intensively treated by insulin pump. MethodsA total of 50 patients with type 2 diabetes by insulin pump therapy were divided into two groups according to whether to accept the evidence-based nursing or not, with 25 patients in each group. The control group was given routine nursing, and the experimental group applied evidence-based nursing, health behaviors scores, diabetes-related parameters, accidents occurrence and satisfaction were compared in portable pump duration. ResultsThe drug treatment, proper diet, regular exercise, self-monitoring and compliance to doctors in the experimental group were significantly higher than that in the control group, and qualified time of blood glucose and insulin dosage were significantly lower than that in the control group, there were significant differences(P<0.01). Hypoglycemia, dawn phenomenon, falling off of needles, catheter blockage and infection rate were significantly lower than that in the control group, nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group, there were significant differences(P<0.05). ConclusionThe effect of evidence-based nursing on type 2 diabetes mellitus intensively treated by insulin pump is significant, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:evidence-based nursing; insulin pump; type 2 diabetes; health behavior; accidents; satisfaction

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-014-04

DOI:10.7619/jcmp.201602005