微信教育對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者家庭氧療依從性的影響

梁　磊, 王玉萍, 周桂英, 顧建芳

(復旦大學附屬浦東醫院 呼吸內科, 上海, 201399)

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微信教育對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者家庭氧療依從性的影響

梁磊, 王玉萍, 周桂英, 顧建芳

(復旦大學附屬浦東醫院 呼吸內科, 上海, 201399)

摘要:目的探討微信教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者長期家庭氧療(LTOT)依從性的影響?！椒椒ㄟx取治療后好轉出院需實施LTOT的COPD患者96例為研究對象，以出院順序將患者編號，按照隨機數字表法將其分為微信組和對照組，每組各48例。對照組患者出院時進行健康教育，出院后定期門診復查及電話隨訪等，微信組患者則在對照組的基礎上實施微信教育。6個月后比較2組患者的LTOT依從性及COPD基本知識掌握情況。結果微信組LTOT完全依從率為68.8%，而對照組為41.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。微信組對COPD的基本知識掌握情況的優秀率為66.7%，對照組為43.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論微信教育有利于提高COPD穩定期患者LTOT依從性和對COPD疾病的認知水平。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾??；微信；長期家庭氧療；依從性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，隨著近年來發病率及病死率的不斷上升，已成為影響人類健康的重要公共衛生問題[1]。COPD患者出院后穩定期內的治療目標是控制癥狀，減少急性發作次數。多年的實踐表明，長期家庭氧療(LTOT)可以明顯改善患者低氧血癥，減少急性發作次數，從而提高患者的生活質量[2-4]。但因各種原因，目前LTOT的依從性仍不甚理想，為了提高COPD患者家庭氧療依從性，本科從2013年10月開始嘗試對部分COPD穩定期出院后患者進行微信教育，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年9月在本科治療后好轉出院需實施LTOT的COPD患者96例為研究對象。所有病例診斷均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標準[5]，均簽署知情同意書，并排除合并有嚴重的心、肝、腎及神經、精神系統疾病和認知功能障礙患者以及患者或與患者居住在一起的家屬不會使用和收發微信的。以出院順序將患者編號，按照隨機數字表法將96例患者分為微信組和對照組，每組各48例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度、經濟狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組：出院時給予患者出院后健康指導；講解家庭氧療的重要性、操作細節要點以及可能出現的問題；強調腹式呼吸、縮唇呼吸等肺康復訓練的重要意義；定期門診復查，根據患者實際情況進行飲食指導以及藥物治療；定期電話隨訪。微信組：在對照組的基礎上實施微信教育，具體如下：① 成立呼吸內科微信教育小組，以科護士長為組長，8名有4年以上呼吸內科?？乒ぷ鹘涷灥木哂凶o師及以上職稱的護士為組員，每名護士負責6例患者，將患者加入微信，每名護士建立1個小微信群，科室建立1個公共微信群。由1名護士負責編寫COPD及LTOT相關的微信教育內容(包括圖片及相關視頻)，內容通俗易懂且易操作，定時在公共微信群上發送，其他護士根據所負責聯系患者的具體情況，在小群里或者針對性再發送和提醒，然后對每位患者所給予的反饋信息及時指導，對一些文化水平不夠的患者可增加發送語音微信次數，或者發送給其家屬代為轉達。遇到無微信回復時，再電話回訪詢問。② 微信教育的內容及方式，內容包括呼吸功能鍛煉的方法、家庭氧療、遵醫囑用藥、飲食、定期隨訪等，尤其對于氧療，發送圖片、講解操作視頻，用氧安全知識以及制作成功案例的視頻。發送時間一般在18：30-20：00，發送的頻率為就診后的第1周3次，第2周2次，以后每1周1次，直至6個月。在午間和夜間休息時不發送微信，以免打擾患者。

1.3評價方法

1.3.1COPD患者家庭氧療依從性調查：采用自行設計的LTOT依從性調查表，內容包括患者的一般情況、對氧療的認知情況以及對氧療的依從性情況等。出院6個月后由科室委托經過統一培訓的各社區護理人員入戶對患者進行面對面調查，所有接受調查的患者及家屬均配合完成。問卷內容里涉及氧療依從性的6個問題：① 是否有吸氧經歷；②氧流量是否選擇為1～2L/min；③ 吸氧是否在每天15 h以上；④ 夜間是否吸氧；⑤ 當吸氧后自覺癥狀加重時能否繼續堅持吸氧；⑥ 當自覺癥狀緩解時是否能繼續堅持吸氧。將6個問題設為6分，回答“是”計1分、“否”計0分，6分為完全依從、1～5分為部分依從、0分為不依從[6]。

1.3.2COPD基本知識掌握情況：自行設計COPD基本知識調查表，調查患者氧療依從性的同時，評估患者對COPD基本知識的掌握情況，以80～100分為優，60～79分為良，小于60分為差。

1.4數據處理

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者氧療依從性比較

微信組完全依從、部分依從和不依從分別為33例、10例和5例，對照組分別為20例、22例和6例，2組構成比差異有統計學意義(P<0.05)，微信組完全依從率為68.8%，顯著高于對照組的41.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者氧療依從性比較[n(%)]

與對照組相比，*P<0.05。

2.22組患者COPD基本知識掌握情況比較

微信組COPD基本知識掌握情況優、良及差分別為32例、11例及5例，而對照組分別為為21例、22例及5例，2組構成比差異有統計學意義(P<0.05)，微信組對COPD的基本知識掌握情況顯著優于對照組。

表2　2組患者COPD基本知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組相比，*P<0.05。

3討論

目前臨床上尚缺乏對于早期和穩定期COPD的有效干預手段，因此患者的自我管理對COPD的防治有重要意義[5-6]。LTOT是指患者脫離醫院環境后返回社會或家庭而實施的長期氧療[7]，吸氧流量保持在1～2 L/min，且持續吸氧時間保持在每日15 h，使患者在海平面水平，靜息狀態下，動脈血氧分壓≥60 mmHg 和(或)使動脈血氧飽和度升至90%。大量研究[8-9]表明，LTOT可明顯改善患者低氧癥狀，緩解肺動脈高壓的進展，延緩肺心病的發生與發展，提高患者的生存率，因此被認為是最能影響COPD 預后的治療方法。

由于LTOT是在患者家中進行，因此患者較容易受某些因素的影響而使LTOT的依從性下降。研究[10]表明，對LTOT知識的缺乏以及錯誤認知是導致依從性差的主要原因。因此，加強對COPD患者LTOT的管理及宣教工作是提高依從性的基礎和關鍵。這其中，護理隊伍是宣教工作的主角，但目前呼吸內科臨床護理工作較為繁忙，難以保證宣教工作能夠到位，而出院后主要以電話隨訪為主，費時、低效，實際效果可能不佳。目前，針對依從性不佳方面，諸多同行進行了較多的嘗試，張麗等[11]采取電話隨訪、上門家訪、門診隨訪等護理隨訪的方式，6個月之后發現患者LTOT的依從性上升，并且氧療不良反應率明顯下降，但筆者認為此種方法效果雖好，卻需要投入較多的人力，在大多數基層醫院能否完全推行值得商榷。另有報道稱健康教育干預、舒適護理、心理支持等綜合護理干預措施等，可提高LTOT依從性，但這些干預措施均相應增加了護士的工作量，在筆者看來同樣并不適合所有的基層綜合性醫院，而陳瓊珍等[12]所采用的社區護理干預措施則適合在社區衛生中心推廣。

目前的出院后延續性護理模式主要以電話回訪或登門造訪為主，常存在效率低下、費時費力的特點，因此，探索出一種方便、高效的新型延續護理方式是開展延續護理工作的必要條件。微信可全面實現健康教育點對點傳播，給健康教育帶來新的生機與活力[13]。徐璐等[14]研究顯示，微信突破被動、地域、時間和經濟等方面的限制，使得延續性護理更為有效。另有針對患兒的研究[15-16]發現，微信教育更有利于進行健康教育，病情更易于控制，深受患兒家長歡迎，這可能與患兒家長都是年輕人，對于微信教育更易于接受及配合。本研究主要面對中老年人，但同樣收到了較滿意的效果。研究結果顯示，微信組的LTOT依從性明顯高于對照組(P<0.05), 通過微信平臺對COPD患者進行健康宣教，使患者加深了對COPD相關基本知識的理解，提高了認知水平。此外，護理人員通過微信可以更加便捷地為患者提供日常飲食指導、疾病的預防及基本的護理知識，特別是可以通過諸如圖片、視頻的重復示范，使患者更為直觀地理解和接受，讓患者更加主動地參與到疾病管理中，提高患者的自我管理能力[17]以及患者的遵醫行為[13]。

COPD住院患者大多為65歲以上的老年人，尤其是本院地處基層，部分患者來自農村，這部分人群可能存在文化知識不高、對于新鮮事物接受度以及積極性不高等特點，針對此情況，本科在實施過程中加強了與患者家屬的溝通，與和患者共住或居住附近的家屬進行微信聯系。在實施過程中，大多數家屬對利用微信平臺進行包括LTOT等的健康教育以及延續性護理持非常贊許的態度，并給予積極配合，當然也有極個別不接受者在研究之初被排除在外，這可能對本研究結果造成一定的選擇性偏倚。受時間所限，本研究暫時還無法統計出2組患者1年及以上的COPD急性發作的次數等以評估患者的生存質量，因此還需要進一步的長時間觀察。

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Effect of WeChat education on oxygen therapy compliance of chronic obstructive pulmonary disease patients in stable phase

LIANG Lei, WANG Yuping, ZHOU Guiying, GU Jianfang

(RespiratoryDepartment,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai, 201399)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of WeChat education on long term domiciliary oxygen therapy(LTOT) compliance of chronic obstructive pulmonary disease patients(COPD)in stable phase. MethodsA total of 96 COPD cases with LTOT were randomly divided into WeChat group (n=48) and control group (n=48) according to the discharge sequence. The control group was given health education including regular recheck and telephone follow-up after discharge and the WeChat group accepted WeChat education in addition．The LTOT compliance and mastery of basic knowledge of COPD patients were compared between the two groups after 6 months．ResultsThe rate of total LTOT compliance was 68.8% and 41.7% in the control group, which showed a significant difference in two groups(P<0.05). The excellent rate of COPD basic knowledge was 66.7% in the WeChat group and 43.8% in the control group, and a significant difference was observed in two groups(P<0.05). ConclusionWeChat education can improve the LTOT compliance and cognitive level of chronic obstructive pulmonary disease.

KEYWORDS:chronic obstructive pulmonary; WeChat; long term domiciliary oxygen therapy; compliance

通信作者:王玉萍, E-mail: shumeng2013@126. com

基金項目:上海市衛生局科研項目(20124369)

收稿日期:2015-09-29

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201602010