125I粒子植入治療肺癌患者的臨床護理

陳　艷, 李春燕

(解放軍總醫院 呼吸內科, 北京, 100853)

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125I粒子植入治療肺癌患者的臨床護理

陳艷, 李春燕

(解放軍總醫院 呼吸內科, 北京, 100853)

摘要:目的探討植入125I放射性粒子治療肺癌患者的臨床觀察及護理。方法選取50例肺癌患者作為觀察組，實施CT引導下經皮穿刺植入125I放射性粒子治療，在治療過程中對患者進行系統化護理，并選取同期治療的50例肺癌患者作為對照組，實施常規放射治療。比較2組患者的臨床治療效果和并發癥發生情況。結果觀察組患者均順利完成手術，手術成功。對照組患者的臨床治療總有效率為78.0%, 觀察組為94.0%, 觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。手術后，對照組患者的并發癥發生率為18.0%，觀察組為4.0%, 觀察組患者的并發癥發生情況顯著優于對照組(P<0.05)。結論在肺癌患者的臨床治療中應用CT引導經皮穿刺植入125I放射性粒子，并施以精心的護理，能夠確保手術的成功，提高患者的治療效果，有效改善預后，延長肺癌患者的生命。

關鍵詞:CT引導; 經皮穿刺植入;125I放射性粒子; 肺癌; 護理

腫瘤科最常見的治療方法之一為放射治療[1]。有資料[2]表明，經皮穿刺植入125I放射性粒子被應用于惡性腫瘤的治療中，能夠有效延長患者的存活時間，具有精確度高、適形度高的特點。隨著醫學技術的不斷發展，CT引導技術被廣泛應用于各種手術治療中。本院在CT引導下對肺癌患者實施經皮穿刺植入125I放射性粒子治療，取得了較為顯著的臨床效果。在肺癌患者的放射性介入治療中采取系統化的護理措施，也能夠有效提高治療的效果，確保治療的成功。本研究選取2012年1月—2014年8月本院收治的50例肺癌患者作為研究對象，對患者進行CT引導下經皮穿刺植入125I放射性粒子治療，并在治療過程中對患者實施系統化的護理，取得了良好效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2014年8月本院收治的50例肺癌患者納入觀察組，其中男25例，女25例，年齡37～83歲，平均(55.17±7.92)歲。觀察組中，12例患者為周圍型肺癌，無法耐受切除手術治療；5例患者為原發性肺癌，經手術探查后發現不能進行切除手術；17例患者為中央型肺癌，其病變已蔓延至肺葉支氣管；7例患者為轉移性肺癌，其原發癌變已被較好地控制，轉移范圍較為局限；9例患者的肺癌變未出現廣泛的轉移，但其癌變位置發生嚴重腫脹，甚至累及肺縱隔。另選取同期進行治療的50例肺癌患者納入對照組，其中男24例，女26例，年齡38～82歲，平均(55.17±7.92)歲。2組患者均出現刺激性的咳嗽癥狀，咳嗽時的痰液中有血沫。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者接受常規放射治療。觀察組患者在CT引導下進行經皮穿刺植入125I放射性粒子治療。手術原則為手術操作簡單、體位便于呼吸監測、穿刺路徑最短[3]。采用CT對患者進行胸部掃描，將CT掃描的結果輸入至計算機系統，對植入的粒子量、粒子分布進行計算。根據患者的具體情況和CT掃描結果為患者制定相對應的手術方案。手術時，應根據患者的手術需要，指導患者采取仰臥位或俯臥位，對患者進行CT胸部掃描，并將CT掃描結果導入至激光導航系統，根據患者的病變位置在患者的胸部定位穿刺點，并設置好穿刺的方向、深度以及角度。通常穿刺點為患者的肋間隙，根據設置好的穿刺方案進行穿刺，穿刺過程中，應避開患者的主要血管、神經。穿刺針到達病變位置的中心后，應在緩慢退針的過程中對患者進行放射性粒子的植入。植入的放射性粒子的間距為1 cm[4], 按照設置好的間距對患者植入125I放射性粒子。根據患者病變位置的不同層面，對穿刺方向進行調整，到達病變位置中心后，再次植入125I放射性粒子。待植入的粒子量、粒子分布達到了預算的要求后，可將穿刺針緩慢拔除，并使用無菌紗布對穿刺點進行覆蓋和包扎。對患者進行30 min的嚴密觀察，如患者未出現明顯的不良反應，可將患者送回病房。

1.3護理方法

1.3.1術前護理：① 心理護理。對肺癌患者在CT引導下經皮穿刺植入125I放射性粒子，是一種新型的惡性腫瘤治療方法，屬于組織間的低能量放射治療(伽馬刀)范疇[5]，是一種創傷小的微創療法，給耐受力差而無法接受手術治療的患者帶來了新的希望。正由于這是一項新型的技術，很多患者對其認知程度較低，甚至完全不了解，表現為對這項治療有所疑慮，甚至拒絕接受治療。醫護人員應對患者進行適當的心理疏導，向患者耐心講解治療方法、步驟、目的以及效果，使患者對這種治療方法的先進性有所了解，從而緩解不良情緒，對治療重拾信心，提高治療依從性，積極配合醫生治療。② 術前準備。在患者入院后，護理人員應對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，一旦發現異常情況，應立即告知患者的主治醫生進行處理。配合醫生對患者進行各項檢查，如血常規檢查、尿常規檢查、肝腎功能檢查、血氣分析、CT檢查等。根據患者的具體病情和個體性差異，為患者制定有針對性的護理方案。配合醫生對患者進行術前常規治療，如止血治療、抗感染治療、免疫治療等。

1.3.2手術護理：手術前，對手術室進行30 min的紫外線消毒，并將醫療器械進行嚴格消毒。對患者的呼吸、脈搏、血壓進行監測，根據患者的手術需要，備好手術需要使用的器械、藥物。手術過程中，護理人員應積極配合醫生的手術操作，及時為醫生提供相應的手術器械和藥物。對患者的心電圖進行監護。在手術過程中，嚴密觀察患者，如患者出現咳嗽預兆，可使用醫用注射器將溫開水注入患者口腔中，避免患者發生嚴重的咳嗽而影響手術治療。待醫生將穿刺針固定妥善后，如患者出現咳嗽，可指導患者輕微咳嗽[6]。手術完成后，患者應保持靜臥體位30 min。護理人員應對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，觀察患者是否出現不良反應，并對患者進行CT復查。如患者無明顯異常，可將患者送回病房。

1.3.3術后護理：手術結束后，護理人員應囑咐患者充分臥床休息，并對患者的飲食進行指導。手術后6 h患者可服用溫水，待患者的各項生命體征維持穩定，可進食流質食物，并逐漸過渡到半流質食物。護理人員應對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，注意患者是否出現不良反應，一旦患者出現異常，應立即告知醫生對患者進行及時處理。對患者病房定時消毒，保持通風，溫濕度應適宜?；颊叽矄螒〞r更換，護理人員可幫助患者翻身，防止褥瘡的發生。對患者的手術穿刺部位進行觀察，如出現紅腫、滲血，應立即進行處理，使穿刺部位保持干燥、清潔狀態。盡量減少探視的人員，避免出現呼吸道交叉感染。遵醫囑予患者抗生素進行為期3 d的抗感染治療。觀察患者是否出現胸悶、胸痛癥狀，如患者胸悶且胸部有壓迫感，護理人員應立即告知主治醫生對患者進行胸部CT掃描，如發現胸腔積液，應為患者進行胸腔閉式引流[7]。

1.4療效判定

療效分為顯效、有效及無效。顯效，即患者的臨床癥狀得到明顯改善，癌細胞得到較好控制；有效，即患者的臨床癥狀有所改善，癌細胞未發生轉移；無效，即患者的臨床癥狀無改善，癌細胞發生轉移。

2結果

2.1臨床治療效果

觀察組所有患者手術順利，手術均取得成功。對照組患者的臨床治療總有效率為78.0%，觀察組為94.0%，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　臨床治療效果對比 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。11例患者的并發癥主要為胸腔積液和氣胸，患者在經過治療后均得到治愈。

表2　2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

在CT引導下對肺癌患者行經皮穿刺植入125I放射性粒子具有以下幾方面優點: ① 手術創傷較小，是一種微創手術，且對肺癌病變區域內癌細胞的殺傷作用較為顯著，能夠有效殺滅植入放射性粒子的病變區域內的癌細胞[8-9]。② 通過CT對患者的病變位置、穿刺方向、穿刺深度進行明確，并在CT引導下對患者的手術進行實時監控，能夠對穿刺方位進行準確定位[10-11]，避免患者體內的重要器官和組織在手術中受損。③ 患者在手術后恢復較快，且并發癥發生率較低。④ 由于是微創手術，同樣適用于無法進行切除手術或無法耐受手術的患者[12-13]，給患者帶來希望。⑤ 由于放射性粒子的植入是多次重復進行的[14]，且植入的粒子分布經過科學的計算，可適用于1次治療不徹底的患者或病變發生轉移的患者，通過多次重復植入提高患者的治療效果，并且不會升高術后并發癥的發生率。

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Clinical nursing of patients with lung cancer treated by125I particle implantation

CHEN Yan, LI Chunyan

(RespiratoryDepartment,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the clinical efficacy and nursing of125I radioactive particle implantation in the treatment of patients with lung cancer. MethodsA total of 50 lung cancer patients in observation group were treated by CT guided percutaneous implantation of125I radioactive particles and were given systematic nursing in the course of treatment，and another 50 lung cancer patients in the same period were in control group，and were given conventional radiotherapy. The clinical curative effect and complications of two groups were observed. ResultsAll patients were successfully completed the surgeries. The total effective rate was 78% in the control group，which was significantly better than 94% in the observation group (P<0.05). After the operation，the incidence of complications in the control group was 18%，which was significantly better than 4% in the control group (P<0.05). ConclusionCT guide percutaneous implantation of125I radioactive particles and careful nursing for patients with lung cancer can effectively ensure the operation，improve outcomes and the prognosis of patients，and prolong longevity of patients.

KEYWORDS:CT guided percutaneous implantation of125I radioactive particles；lung cancer；nursing

通信作者:李春燕, E-mail: 279303695@qq. com

收稿日期:2015-09-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201602015