臨床護理路徑干預在結節性甲狀腺腫圍術期中的應用效果

楊寶林

(遼寧中醫藥大學附屬醫院, 遼寧 沈陽, 110032)

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臨床護理路徑干預在結節性甲狀腺腫圍術期中的應用效果

楊寶林

(遼寧中醫藥大學附屬醫院, 遼寧 沈陽, 110032)

摘要：目的探討臨床護理路徑在結節性甲狀腺腫圍術期護理中的應用效果。方法選取本院收治的220例結節性甲狀腺腫患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者實施常規護理措施，實驗組患者實施路徑護理措施，比較2組患者術后疼痛程度、患者平均住院時間、患者對護理服務的滿意度情況。結果實驗組患者術后中重度疼痛的發生率為13.64%(15/110), 明顯低于對照組的24.55%(27/110); 實驗組患者平均住院時間為(7.44±2.13) d, 明顯低于對照組的(11.72±3.45) d; 實驗組患者對護理服務的滿意度為(97.35±1.27)分，明顯高于對照組的(83.69±1.95)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論結節性甲狀腺腫圍術期應用臨床護理路徑干預，可明顯降低患者術后疼痛程度，促進患者康復，提高患者對護理服務的滿意度。

關鍵詞:結節性甲狀腺腫; 護理路徑; 滿意度; 干預效果

隨著社會發展和醫療觀念的改變，護理工作更加細致化、效率化、人性化[1]。如何適應醫學模式轉變，提高工作效率、優化服務質量已成為備受關注的話題[2]。本研究將臨床護理路徑應用到結節性甲狀腺腫圍術期護理工作中，取得了顯著效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2013年12月220例在本院進行治療的結節性甲狀腺腫患者，其中男87例，女133例，年齡25～65歲，平均年齡(45.6±1.9)歲，全部患者甲狀腺腫均為良性病變，并采取手術切除方式進行治療。其中單側甲狀腺全切患者93例，雙側全切患者97例，雙側次全切患者30例。按隨機原則分為實驗組和對照組，每組110例，其中實驗組男43例，女67例，平均年齡(44.9±2.1)歲，46例患者行單側甲狀腺全切術，49例行雙側甲狀腺全切術，15例行雙側甲狀腺次全切術；對照組男44例，女66例，平均年齡(46.1±1.4)歲，47例患者行單側甲狀腺全切術，48例行雙側甲狀腺全切術，15例行雙側甲狀腺次全切術。以上2組患者在年齡、性別、治療方式等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：行常規護理措施。

1.2.2實驗組：實施路徑護理措施。制定臨床護理路徑表：查閱護理路徑相關資料，以詢證護理措施為導向，按照護理標準要求，結合甲狀腺腫患者的護理診療措施，制定出以時間為縱軸，護理工作為橫軸的甲狀腺腫臨床護理路徑表，并交予經驗豐富的醫師進行修正，完成后，按照該表實施護理措施。護理路徑內容：① 患者入院時，護理人員熱情接待患者，并向患者詳細介紹住院環境、病房設施、醫院規章制度、主治醫生、責任護士等，和患者進行溝通，做好入院評估，給實驗組患者發放路徑護理卡片，做好解釋工作。② 住院后1～2 d，做好基礎護理，同時向患者進行健康宣教，宣教方式根據患者實際情況進行多樣化選擇；當患者需要進行檢查時，向患者介紹檢查內容、方法、注意事項；注意給予患者心理護理，增加護患溝通，評估患者心理狀態，給予正確疏導，降低焦慮、恐懼感；患者由于手術，需要進行術前功能鍛煉，如頸部過伸和吞咽動作練習，護理人員進行認真指導，并監督患者練習。③ 術前1天，陪同手術室護士進行術前訪問，向患者講解手術過程、主刀醫生、手術用時、患者配合方式；進行充分術前準備，如備皮、皮試等；加強術前觀察，了解患者有無出現焦慮緊張情緒和睡眠障礙，和患者進行溝通，緩解負面情緒，必要時使用鎮靜藥物。④ 手術當天，早晨給患者測量生命體征，遵醫囑給患者進行術前用藥，并解釋用藥目的，和手術室護士完成術前交接，待患者離開病房后，準備好心電監護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、氣管切開包，整理好床單位，等待患者返回病房?；颊叻祷夭》亢?，嚴給患者連接監測裝置，嚴密監測患者生命體征，注意觀察切口狀況，記錄滲血、滲液的顏色、量、性質。指導患者發聲，查看有無出現聲音嘶啞、吞咽困難等。每30min巡視一次病房，觀察患者有無出現喉頭水腫、呼吸困難、窒息等并發癥，一旦發生，及時報告醫生進行搶救。術后6小時，指導患者攝入溫涼、流質飲食。⑤ 術后1～2d，評估患者疼痛狀況，實施止痛措施；給患者取半臥位，指導患者進食半流質飲食；每小時巡視病房一次，加強基礎護理，查看切口狀況和頸部腫脹情況，及時更換傷口敷料，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質。⑥ 術后3～4d，講解術后注意事項，遵醫囑給患者用藥，飲食逐漸向半流質飲食過渡，仔細進行患者交接班工作。⑦ 術后5～7d，查看切口愈合狀況，愈合后，協助醫生完成拆線，協助患者進行出院前檢查，符合出院指標后，通知進行出院準備，幫助患者辦理相關手續，講解出院后注意事項，如用藥方法、飲食注意、復查時間等。和患者及家屬共同尋找影響疾病的不良生活方式，并制定改正方案。實施護理路徑：對護士進行相應培訓，講解路徑實施相關方案，嚴格按照護理路徑表實施護理內容，并根據實際情況更正修改相關內容，使之更加貼近實際情況。

1.3療效評價

通過比較2組患者術后疼痛程度進行評價。按照WTO疼痛分級標準進行劃分：0度，不痛；輕度疼痛，雖疼痛，但患者可以忍受，睡眠不受干擾；中度疼痛，疼痛明顯，患者睡眠受影響，要求使用鎮痛藥物；重度疼痛，疼痛嚴重，患者不能忍受，睡眠受嚴重干擾，要求使用鎮痛藥物[3]。通過比較患者平均住院時間和患者對護理服務的滿意度進行評價。給患者發放自制滿意度調查表[4]讓患者對護理服務進行打分，滿分為100分，分數越高，患者滿意程度越高。

1.4統計學處方法

2結果

2.12組患者術后疼痛程度比較

實驗組和對照組患者術后中重度疼痛發生率分別為13.64%和24.55%，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者住院時間和平均得分比較

實驗組和對照組患者的平均住院時間為(7.44±2.13) d和(11.72±3.45) d, 實驗組明顯低于對照組，實驗組和對照組患者對護理服務滿意度評分分別為(97.35±1.27)分和(83.69±1.95)分，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

護理工作內容繁瑣，工作量大，工作節奏較快，人力資源緊張，導致護理人員在工作中容易出現漏項、差錯等不良事件，給護理工作質量提高帶來不利影響[5]。尤其針對手術患者，需要進行周全的術前準備，術后護理，稍有差池即可導致嚴重不良后果，不但對護理人員的素質能力提出更高挑戰，也給護理模式提出新的要求[6]。結節性甲狀腺腫為臨床常見多發疾病，現為規范護理人員工作行為，加強醫療質量管理，減輕患者術后疼痛，縮短平均住院時間，減輕患者負擔，提高患者護理滿意度，逐漸將臨床護理路徑引入該病臨床護理工作中。臨床護理路徑是指具有專業技術經驗醫療科研團隊根據疾病特定的治療、護理、康復方案制定的程序化的、時間性的、綜合化的護理業務安排。通過制定護理路徑表，護理工作內容更加清晰化、完整化。護理人員能夠清楚了解在不同時間需要完成的護理任務，不會出現工作的盲目性和隨意性。從患者角度來講，從住院到出院，所有診療、護理過程更加程序化，優質化，在其住院期間，能夠得到更優質、全面的護理[7]。從護理人員角度來講，通過實施路徑護理不再是被動執行醫囑，而改變為有計劃、有目地主動處理護理工作，增強了護理人員的自律性和主動性，也使護理效率得到提高。

在本研究中，患者術后中重度疼痛發生率僅為13.64%, 和張鳳霞等[8]研究保持一致，這主要與護理人員在術后能夠及時評估患者疼痛狀況，根據患者實際情況實施疼痛護理措施有關。由于疼痛得到有效控制，患者舒適度明顯提高，不良情緒得到患者，這使患者更加能夠積極配合治療，促進疾病恢復。另外患者的住院時間縮至(7.44±2.13)d，符合劉月萍等[9]的研究結果，該數值表明護理路徑在提高治療效果方面有積極作用。護理人員通過有計劃、有目的地實施護理計劃，不但保證了護理措施的完整性，也減少了不必要時間浪費，從而使護理質量得到有效提高。住院時間縮短，這無疑降低了患者的住院花銷，緩解了患者的經濟壓力[10]?；颊邼M意度得分高達(97.35±1.27)分，對于增進護患溝通，優化護患關系，降低醫療糾紛等方面有重大意義。

參考文獻

[1]Gill, Green, Jenny, Morris, Margaret, Wade．Health, sustainability and student travel[J]. Nurse education in practice, 2012, 12(1): 41.

[2]葉江嬪, 邱曉珍, 周雷, 等. 抗甲狀腺藥物副作用的護理進展[J]. 護理與康復, 2012, 11(1): 25.

[3]李平. 臨床路徑在甲狀腺瘤手術患者中的應用效果[J]. 中國實用醫藥, 2014, 12(2): 217.

[4]李彥麗. 護理路徑在腔鏡甲狀腺大部切除術患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 13(8): 62.

[5]趙小娟, 王帥, 劉雨生. 優質護理服務結合臨床路徑在甲狀腺癌根治術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(4): 85.

[6]黎紅玲, 李桂珍, 甘晚芳. 健康教育在腔鏡甲狀腺切除術病人中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(14): 105.

[7]梁青拉. 臨床路徑護理對甲狀腺手術患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(12): 58.

[8]李淑娟, 李瑞娟. 臨床護理路徑在結節性甲狀腺腫患者中的應用[J]. 現代醫藥衛生, 2013, 29(17): 222.

[9]張鳳霞. 甲狀腺腫物的圍術期護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 7(27): 90.

[10] 劉月萍. 1例結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進術后并發甲狀腺危象病人的護理[J]. 護理研究, 2011, 25 (8): 2157.

Application effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of nodular goiter

YANG Baolin

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathway in perioperative nursing of patients with nodular goiter. MethodsA total of 220 patients with nodular goiter were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing, and the patients in the experimental group were treated with clinical nursing pathway. Postoperative pain, average length of stay and nursing satisfaction of patients were compared. ResultsThe incidence of severe pain in the experimental group was 13.64% (15/110), which was significantly lower than 24.55%(27/110) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The average length of hospital stay was (7.44±2.13) d, which was significantly lower than (3.45±0.05) d in the control group. The satisfaction score was (97.35±1.27), which was significantly higher than (83.69±1.95) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe application of clinical nursing pathway in patients with nodular goiter can significantly reduce postoperative pain, promote the rehabilitation of patients, and improve patients’ nursing satisfaction.

KEYWORDS:nodular goiter; nursing pathway; satisfaction; intervention effect

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201602017