全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響

蔡曉芹, 羅金華, 張碧泉, 張　瑞

(四川省巴中市中心醫院, 1. 內分泌科; 2. 護理部, 四川 巴中, 636000)

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全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響

蔡曉芹1, 羅金華2, 張碧泉2, 張瑞1

(四川省巴中市中心醫院, 1. 內分泌科; 2. 護理部, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探討全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響。方法320例糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各160例。2組均給予飲食、運動療法，采用口服降糖藥、胰島素注射等治療。對照組給予傳統健康教育方式，觀察組給予全程健康教育干預。結果2組教育1年后，各項知識掌握評分均明顯升高(P<0.01), 且觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。觀察組能做到合理控制飲食、堅持每天運動、主動監測血糖、堅持足部護理及隨身攜帶救援卡的患者比例均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。2組經治療及健康教育1年后，空腹血糖和餐后2 h血糖均下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。結論對糖尿病患者實施全程健康教育路徑可促使患者更好地掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，改善血糖控制情況。

關鍵詞:全程健康教育路徑; 糖尿病; 血糖

中國是僅次于印度的全球糖尿病發病大國，隨著生活方式和飲食結構的改變，近年來發病率急劇攀升。糖尿病管理是預防和控制糖尿病不良事件的關鍵因素之一，健康教育是糖尿病管理的基礎手段[1-2]，但普通群眾對糖尿病的預防知識嚴重缺乏，而已確診的患者對疾病基本知識、治療方案及自我護理等了解也非常有限，近半數患者未接受過糖尿病相關知識教育[3]。本研究探討了全程健康教育模式對糖尿病患者自我護理能力及血糖控制的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月-2014年10月診治的糖尿病患者320例，均符合美國糖尿病協會規定的相關診斷標準[4], 隨機分為觀察組和對照組，各160例。觀察組男77例，女83例；年齡25～74歲，平均(48.13±3.25)歲；病程3個月～18年，平均(4.57±0.84)年；文化程度：初中以下14例，初中25例，高中及中專28例，大專42例，本科及以上51例。對照組男81例，女79例；年齡27～75歲，平均(47.36±2.59)歲；病程4個月～16年，平均(5.13±0.67)年；文化程度：初中以下17例，初中24例，高中及中專30例，大專37例，本科及以上52例。2組性別、年齡、病程及文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均給予飲食、運動療法，采用口服降糖藥、胰島素注射等治療。對照組給予傳統健康教育方式，觀察組給予全程健康教育干預，具體如下。

1.2.1成立健康教育小組：由內分泌科科主任、內分泌科主治醫師、護士長、經驗豐富的?？谱o士及心理咨詢師、營養師等組成健康教育小組?？剖抑魅螕谓M長，負責統籌協調；醫師負責指導臨床治療和護理工作的進行，解答疑問，并組織健康教育活動；護士長負責分配教育事務并給予指導；?？谱o士負責開展具體的健康教育，包括血糖和尿糖的監測、飲食和運動治療指導、自我護理、用藥方法及注意事項等。

1.2.2制定健康教育路徑：從患者入院起，即根據患者病情，參照國際糖尿病相關指南、健康教育路徑相關文獻等，編寫教育資料；結合患者治療方案及病情的變化，制定合適教育路徑，具體如下[5]: 入院第1天，向患者講解常規檢查及?？茩z查的目的、意義和注意事項，如糖耐量試驗、周圍血管疾病檢查、24 h尿蛋白定量及眼底檢查等。第2～7天，告知患者檢查結果及臨床意義，介紹飲食原則、糖尿病基本知識、治療方案及并發癥的預防等，對需胰島素治療的患者講解皮下注射的注意事項，提醒其防止發生低血糖反應，示范胰島素筆的注射方法、使用注意要點及保管事項。出院前1～2 d, 對患者病情康復情況進行評估，給予出院指導，告知復診計劃。

1.2.3健康教育的實施：住院患者根據上述教育路徑實施系統化教育，教育方式包括專題講座、個別指導等?；颊叱鲈汉罂啥ㄆ谂e辦聯誼活動，使其有交流治療和自我護理經驗的機會和環境，邀請血糖控制良好的患者為病友介紹經驗[6], 鼓勵大家堅持自我護理。門診患者實施院外教育，通過門診隨訪及電話回訪方式進行，每周門診至少隨訪1次，電話回訪1次，教育內容按照住院患者的內容逐步推進。

1.3觀察指標

2組均至少隨訪1年，對比患者糖尿病知識掌握情況，自我管理能力(包括是否合理控制飲食、堅持每天運動、主動監測血糖、堅持足部護理及隨身攜帶救援卡)，以及空腹血糖和餐后2 h血糖變化。糖尿病知識掌握情況采用自制問卷進行評估，包括糖尿病基礎知識、飲食知識、運動知識、治療知識及血糖監測知識5個部分，共50題，回答正確計2分，錯誤計0分。

1.4統計學方法

2結果

2.12組疾病知識掌握情況比較

2組教育前各項知識掌握情況無顯著差異(P>0.05); 教育1年后，各項評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2不同教育方式對患者的影響

教育1年后，觀察組能做到合理控制飲食、堅持每天運動、主動監測血糖、堅持足部護理及隨身攜帶救援卡的患者分別為116例(72.50%)、90例(56.25%)、103例(64.38%)、122例(76.25%)及99例(61.88%); 對照組分別為84例(52.50%)、71例(44.38%)、84例(52.50%)、100例(62.50%)及80例(50.00%)。觀察組各項自我管理能力均優于對照組(P<0.05或P<0.01)。

±s)　分

與教育前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.32組教育前后血糖變化

2組教育前空腹血糖和餐后2 h血糖無顯著差異(P>0.05); 經治療及健康教育1年后均下降(P<0.01), 觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組(P<0.01)。見表2。

mmol/L

與教育前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

3討論

糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療的重要組成部分，被國際糖尿病聯盟列為基本治療措施之一[7], 貫穿于預防、治療的整個過程。國外糖尿病教育工作開展很早，而中國起步較晚，直至20世紀80年代才逐漸為人們所認識。研究[8-9]表明，實施糖尿病健康教育可調動患者的主觀能動性，有效促進其改變不良生活方式，提高治療依從性，改善血糖控制情況，延緩并發癥的發生[10-11]。糖尿病健康教育模式較為多樣，包括以意義為中心、以社區為中心、一體化教育模式等，而不同教育方式對患者的知識掌握、自我學習、治療疾病的信心等方面均有顯著影響[12-13]。

本研究采用全程健康教育路徑，從患者入院首日起，即根據患者病情、個人需求等制定健康教育路徑，教育內容從院內教育延伸至院外教育，采用靈活的教育方式，使患者接收到全面、科學的糖尿病健康教育。研究結果表明，觀察組疾病知識掌握情況、自我管理能力及血糖控制情況均優于對照組，與閆福玲等[14]報道一致，提示對糖尿病患者實施全程健康教育路徑可促使患者更好地掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，改善血糖控制情況，從而改善患者遠期預后，降低并發癥的發生，延緩病情進展[15]。

參考文獻

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Influence of full-course health education pathway on grasp condition of disease knowledge,self-management and blood glucose control in patients with diabetes

CAI Xiaoqin1, LUO Jinhua2, ZHANG Biquan2, ZHANG Rui1

(1.DepartmentofEndocrinology; 2.DepartmentofNursing,BazhongHospitalofTCM,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of full-course health education pathway on grasp condition of disease knowledge, self-management and blood glucose control in patients with diabetes. MethodsA total of 320 patients with diabetes were randomly divided into observation group and control group, 160 cases in each group. Both groups were treated with diet and movement therapies and drugs of oral hypoglycemic drugs and insulin injection, on which basis control group was added with conventional health education pathway while observation with full-course one. ResultsAfter 1-year education, each score on grasp of disease knowledge increased markedly in both groups (P<0.01), which was prominently higher in observation group than that in control group (P<0.01). And observation group was notably higher than control group in the ratios of patients who had properly controlled diet, persistent movement, active monitoring of blood glucose, persistent foot nursing and carry-on rescue card (P<0.05 or P<0.01). After treatment and 1-year health education, fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meals decreased obviously in both groups, which were significantly lower in observation group than those in control group (P<0.01). ConclusionApplication of full-course health education pathway can improve the grasp condition of disease knowledge, promote self-management ability and improve blood glucose controlling condition.

KEYWORDS:full-course health education pathway; diabetes; blood glucose

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524307)

收稿日期:2015-11-16

中圖分類號:R 587.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201602008