護理干預在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用

靳海榮, 高　賽

(解放軍總醫院 外科臨床部胸外科, 北京, 100083)

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護理干預在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用

靳海榮, 高賽

(解放軍總醫院 外科臨床部胸外科, 北京, 100083)

摘要：目的了解食管癌初診患者的癌因性疲乏狀況，分析護理干預在減輕癌因性疲乏中的作用。方法利用Piper疲乏量表對入住本院的100例初診食管癌患者進行癌因性疲乏調查，并將患者隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行心理支持等干預癌因性疲乏。出院時對患者的疲乏狀況進行調查，并分析護理干預在減輕疲乏中的作用。結果食管癌初診患者癌因性疲乏較為常見，發生率為85%; 針對性的護理干預后，實驗組患者的癌因性疲乏水平顯著低于對照組。結論癌因性疲乏在初診食管癌患者的發病率較高，以心理支持和有氧鍛煉為主要干預手段的護理干預可以顯著改善患者的癌因性疲乏狀況。

關鍵詞:食管癌; 癌因性疲乏; 護理干預

中國是食管癌高發國家，全世界一半以上的食管癌患者在中國[1]。食管癌患者因消化系統的功能改變，面臨更多心理和生理上的問題。癌因性疲乏是一種持續的主觀乏力感和疲憊感，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療相關[2-3]。癌因性疲乏會從精神、心理、體力以及情緒等多個方面影響患者的康復和生活[4-5]。為了解食管癌患者癌因性疲乏的狀況以及護理干預對癌因性疲乏的效果，作者對100例食管癌患者進行了癌因性疲乏的調查，并對部分患者實施以心理支持和有氧鍛煉為主要手段的護理干預，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014年3月—2015年3月本院收治的120例食管癌患者為研究對象。納入標準：鋇餐和胸部CT顯示食管有占位，病理確診為食管癌，并自愿接受護理干預、愿意合作的患者。排除標準：① 存在呼吸、心、肝功能障礙者；② 認知、思維和語言表達障礙者；③ 合并其他癌癥患者。將所有患者按照住院日期的奇偶數隨機分配至對照組和實驗組。對照組49例，平均年齡(60.00±10.55)歲，其中男45例，女4例，病理分期為Ⅱ期5例、Ⅲ期34例、Ⅳ期10例；實驗組共51例，平均年齡(61.00±9.79)歲，其中男45例，女6例，病理分期為Ⅱ期5例、Ⅲ期35例、Ⅳ期11例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)[6]。

1.2研究方法

對照組實施常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。綜合護理干預主要包括健康教育、心理支持和有氧鍛煉3個方面。① 健康教育。向患者及家屬宣講癌因性疲乏的知識，使患者能夠認識到癌因性疲乏是食管癌治療過程中和治療后的常見事件，并告知如何科學地減輕癌因性疲乏的影響[7]。② 心理支持。對新入院的患者實行首問負責制，詳細介紹住院相關事項，耐心細致地回答患者的各種問題，建立良好的護患關系。食管手術前給患者詳細介紹手術相關注意事項及術后康復的注意事項，并請手術成功的患者進行護理配合經驗介紹，使患者克服恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心；術后協助患者進行術后康復，如進行飲食指導和患肢功能康復訓練；根據患者的具體情況，進行對應的心理指導，多跟患者聊天，鼓勵其說出不適，幫助患者解決可能遇到的問題，以安撫和穩定患者的情緒。此外，與患者家屬充分溝通，希望其給予患者更多的體貼和關愛，讓患者能夠感受到家人和醫護工作者的支持[8]。③ 有氧鍛煉。由責任護士根據患者的年齡、心肺功能等綜合體能情況，制定適合患者的鍛煉計劃，鼓勵患者按照計劃進行鍛煉。手術結束后，在身體允許的情況下患者鍛煉以散步為主，隨著身體的不斷恢復，可以加大鍛煉的強度，如延長運動的時間、增加運動的次數和加快運動的速度，保證患者可以達到預期的運動量又不會感到疼痛、惡心等身體不適[9]。

1.3評價指標

以Piper疲乏量表[10-11]為主要的評價指標，包括2個開放問題和22個條目，分別從感覺、情感、認知和行為4個維度了解患者目前的疲乏狀況以及疲乏持續的時間。每個條目均采用0～10分數字評分，患者根據自己的情況對相應的條目進行打分，總分為4個維度得分的平均分。0分表示沒有疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[12]。

1.4統計學處理

利用SPSS 18.0統計軟件建立數據庫并進行數據分析。2組患者的癌因性疲乏狀況進行中位數檢驗。

2結果

2.12組食管癌初診患者癌因性疲乏比較

食管癌初診患者的癌因性疲乏發生率為85%, 其中輕度疲乏約占39%, 中度疲乏為23%, 重度疲乏為23%, 2組患者的癌因性疲乏相比差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組食管癌初診患者癌因性疲乏對比[n(%)]

2.22組食管癌患者術后不同時間癌因性疲乏比較

結果表明，以心理支持和有氧鍛煉為主要手段的綜合護理干預可顯著降低食管癌患者術后的癌因性疲乏發生率。見表2。

表2　2組食管癌患者術后不同時間癌因性疲乏對比 [n(%)]

與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

癌因性疲乏是癌癥患者的重要癥狀之一，食管癌患者因食道梗阻營養不良、癌癥診斷帶來的心理沮喪等諸多因素會導致癌因性疲乏，嚴重影響患者的生活質量，極大干擾了患者的治療和康復[13]。因此，了解食管癌患者的癌因性疲乏狀況，探討相關護理在減輕食管癌疲乏中的作用具有重要意義。本研究發現，食管癌初診患者的癌因性疲乏發生率很高，達到85%以上，究其原因，可能是中國食管癌患者確診時一般都處于晚期[14-15]，食管癌發生的位置嚴重影響患者的消化功能，患者多會發生營養不良，所以疲乏感比較嚴重。

癌因性疲乏是患者的一種主觀感覺，如果能對其充分認識，便可以主動積極地應對癌因性疲乏[16-17]。因此，本研究首先對實驗組的患者進行癌因性疲乏相關知識的講解，讓患者意識到癌因性疲乏與癌癥的相關性，使患者明白通過積極努力可以減少疲乏的發生和減輕疲乏的程度，從而讓患者能積極配合醫護工作者，對治療樹立信心[18-19]。在心理支持方面，通過與患者進行及時溝通，了解患者的疾病狀況，鼓勵患者說出自己的不適，幫其分析原因，并對患者的飲食、術后康復訓練給予專業的指導，使患者感到護理工作者對其切實的關愛和支持[20-21]。另外，加強與患者家屬的溝通，使家屬也能給予患者更多的照顧，讓患者感到家庭的支持和溫暖，從而加強自己戰勝疾病的勇氣[22]。最后，護理人員還鼓勵患者進行有氧鍛煉，增強機體機能，從而更快地促進機體的康復，減少癌因性疲乏的發生和減輕疲乏的程度[23-24]。本研究證實，通過給予患者以上護理干預，食管癌患者的癌因性疲乏得到顯著性改善，這對于提高患者的生活質量、完成食管癌后繼治療、樹立戰勝癌癥的決心具有重要意義。

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Role of nursing intervention in relieving cancer-related fatigue in esophageal cancer patients

JIN Hairong, GAO Sai

(DepartmentofThoracicSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100083)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the circumstances of cancer-related fatigue in esophagus cancer patients and to explore the role of nursing in relieving cancer-related fatigue. MethodsThe Piper Fatigue Form was used to investigate the level of cancer-related fatigue of 100 esophagus cancer patients and they were divided into control group and experimental group, the control group was given conventional nursing and the experimental group was given psychological nursing based on the control group. The status of cancer-related fatigue of two groups at discharge was evaluated and the role of nursing intervention was compared between the two groups. ResultsCancer-related fatigue was common in patients initially diagnosed as esophagus cancer, and the incidence was 85%. The status of cancer-related fatigue in the experimental group was significantly lower than that in the control group. ConclusionThe incidence of cancer-related fatigue is high in initially diagnosed esophageal cancer patients. Nursing intervention such as psychological supporting and aerobic exercise can significantly improve the status of cancer-related fatigue in patients with esophagus cancer.

KEYWORDS:esophagus cancer；cancer-related fatigue；nursing intervention

收稿日期:2015-10-09

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-057-03

DOI:10.7619/jcmp.201602018