急救知識宣教在急危重癥病例院前急救護理中的作用

付莉霞

(湖北省應城市人民醫院, 湖北 應城, 432400)

?

急救知識宣教在急危重癥病例院前急救護理中的作用

付莉霞

(湖北省應城市人民醫院, 湖北 應城, 432400)

摘要:目的研究急救知識宣教在突發危重癥病例院前急救護理中的應用價值。方法將某社區接受急救知識宣教的80例急危重癥緊急入院患者設為干預組，另選同社區未開展急救知識宣教前突發危重癥入院患者50例設為未干預組，比較2組患者知曉率、急救效率、入院前后GCS評分、病死率、殘疾率。結果干預組總知曉率顯著高于未干預組(P<0.05); 干預組發病至呼救時間、呼救至院前急救時間分別為(6.15±1.25) min、(18.31±7.10) min, 顯著低于未干預組的(18.31±7.10) min、(22.74±8.24) min(P<0.05); 入院后GCS評分干預組較高，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05); 干預組病死率、殘疾率分別為7.50%、26.25%, 低于未干預組的14.00%、38.00%, 但差異無統計學意義(P>0.05)。結論急救知識宣教可提高患者知曉率，縮短發病至呼救時間及呼救至院前急救時間，并降低病死率、殘疾率，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞:知識宣教; 院前急救; 護理

心腦血管發病率近年呈明顯上升趨勢，強化社區緊急醫療衛生事件的處理是保障急危重癥患者生命安全的關鍵[1]?，F代醫學的不斷發展使人們對醫學健康知識有了更多的了解，并期望可獲得社區衛生醫療機構高質量的院前急救服務。為提高患者對自身疾病的控制能力，實現自我救治[2]，本研究在本院現有急救基礎條件的前提下有組織地實施社區急救知識宣教，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月-2014年5月80例行院前急救的急危重癥患者為研究對象，均為急性心腦血管發作，設定為干預組，男43例、女37例，年齡42～76歲，平均(61.26±7.45)歲，其中腦出血21例、腦梗死34例、心肌梗死25例。另選2010年7月-2011年12月50例未開展社區急救知識宣教的院前急救者為未干預組，其中男27例，女23例，年齡41～72歲，平均(60.83±7.41)歲，其中腦出血16例，腦梗死17例，心肌梗死17例。2組性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1未干預組：僅在接收120急救電話后采取院前急救措施。1 s內啟動急救模式, 30 s內完成反應, 40 s內派發急救車, 1 min內出門，共有3個急救組待命，急救車服務覆蓋半徑10公里，共配備有5輛監護型救護車及3個精英急救組，全天待命。另配備有車載呼吸機、洗胃機、監護儀、除顫儀、心電圖儀、西門子呼吸機及監護儀等搶救設備。采取呼救后至現場、現場至轉運、轉運至入院3個階段的護理。具體如下: ① 急救車行駛過程中與患者家屬保持聯系，隨時了解患者體征變化，并詢問相關病史、發病時間、發病原因、用藥等基本情況，指導家屬進行必要的家庭急救護理，如保持患者靜臥、墊高頭部、清理嘔吐物等，并進行冰敷。② 抵達現場后觀察患者神志、體征、瞳孔等，以GCS法進行評估，如≥8分，則立即轉運入院；如<8分則立即清除呼吸道異物、清理氣道，并給予吸氧、吸痰、建立靜脈通道等常規護理，必要時給予甘露醇降低顱內壓或者冰敷降溫。期間對患者血壓、心率進行監控，如血壓>220/120 mmHg則立即降壓，待患者體征基本穩定后再行轉運。③轉運過程采取平臥位，頭部稍偏，避免誤吸嘔吐物，以GCS評價患者病情改變，保持呼吸暢通，如遇病情突發惡化則采取緊急處理，并與急診科和相關科室保持聯系，做好接應準備。

1.2.2干預組：院前急救方式同對照組，另均接受急救知識宣教: ① 組建急救知識宣教小組，由本院急診科4名護師，2名醫師組成，將心臟病、高血壓、腦血管等常見疾病的發病機制、診斷治療、突發事件處理方式等整理成冊，在社區內組織宣傳，并將患者診療病例資料建檔。② 對社區衛生服務中心患者進行全面培訓，共分12課，講師為本院資深專家，如急危重癥診斷、治療、心肺復蘇等應作為重點培訓內容，培訓后抽檢患者進行考核，并采取急救演練，使患者自我急救護理質量得到提高。③ 開通健康咨詢熱線，對社區開放，以隨時了解高?；颊叩纳钋闆r，另外還可通過社區廣播、講座等方式進行急救知識宣教，使社區人民養成急診出現后自我判斷、及時撥打120的良好習慣。④ 有異常情況隨時上門隨訪或督促患者入院復檢，定期對患者與家屬進行健康教育，產生潛移默化的效果，讓患者養成規律治療的習慣，實現自我預防的目的。

1.3觀察指標

① 采取問卷調查方式，觀察患者病情知曉率，問卷共100分, 80～100分為知曉, 60～79分為基本知曉, <60分為不知曉?？傊獣月蕿?知曉+基本知曉)/總例數×100%。② 比較2組發病至呼救時間、呼救至院前急救時間及入院前后GCS評分。③ 比較2組病死率及殘疾率，殘疾指因突發疾病導致后期正常生理功能受損的情況。

2結果

2.12組患者知曉率比較

干預組總知曉率為95.00%, 顯著高于未干預組的74.00%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者知曉率比較[n(%)]

與未干預組比較，*P<0.05。

2.22組急救效率及GCS評分比較

干預組發病至呼救時間、呼救至院前急救時間顯著短于未干預組，差異有統計學意義(P<0.05), 入院后GCS評分干預組較高，但2組差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

2.32組死亡及殘疾情況比較

干預組病死率、殘疾率分較未干預組低，但2組差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

±s)

與未干預組比較，*P<0.05。

表3　2組死亡及殘疾情況比較[n(%)]

3討論

院前急救為急診醫療的重要部分，是影響急診效果的關鍵，主要指急、重、危傷患者發病至入院前的救護環節。有眾多研究顯示，院前急救成功率一方面受院前醫療救護水平的影響，另一方面受患者自我保護意識與自救能力的影響[3], 可見當前急救方式較以往有了明顯改變，以往被動的搶救治療開始轉變為事先預防的預見性管理模式，而急救知識宣教作為與患者生活緊密連接的健康教育方式，已成為預防急危重癥的重要環節。隨著人民生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，心腦血管疾病發病率明顯增高，為家庭及社會帶來了沉重的負擔。經城市急救流行學調查顯示，院前急救中有近87.39%的患者在家中或社區內發病[4-5], 且此幾率不斷提高，故社區為院外急救的主要場所之一，而人們對自身身體狀況重視度提高，也對急救工作有了更高的要求，因此提高社區緊急醫療衛生事件處理的合理性與有效性成為臨床研究的重點，同時也是降低社區急危重癥病死率、殘疾率的關鍵[6-7]。為了提高急危重癥患者早期急診處理的有效性，抑制病情進展，實施急救知識宣教具有必要性[8], 本院通過對危重患者進行基本知識健康教育，增強了患者對自身疾病的發生、發展預測以及突發自救能力。

本研究對干預組采取急救知識宣教，首先組成健康宣教小組，由急診科醫師、護師搭配組成，再對小組成員進行宣教工作的培訓后，結合臨床常見急危重癥的病因特點進行分析，用通俗易懂的方式將相關臨床知識整理為冊，在社區內發放或講解，從而提高急救知識宣教的覆蓋面和有效性，并建立了患者與社區-醫院的檔案聯系，患者未發病時可及時復診，有助于把握病情變化，而在發病時可得到針對性的院前急救，并為后期疾病觀察及宣教工作提供依據[9]。本研究開展了為期12課時的健康講座，由資深專家主講，并回答患者日常生活中遇到的健康問題，通過考核了解患者的知識掌握情況，提高患者自我護理能力。為了加強和患者之間的溝通交流，使急救知識宣教與社區群眾日常生活緊密聯系，本次研究開放了電話咨詢熱線，使醫師及護理人員及時掌握高危者的體征變化，全天候接聽，如發現患者處于緊急狀態或疑似緊急狀態則及時出診或協助撥打120急救電話，此外還提高社區群眾自我救治的積極性，必要時要求患者入院復查。本研究中，經健康宣教干預的干預組急救知識知曉率顯著高于未干預組，通過對家屬健康宣教，可以加強對患者的病情檢測，及時應對患者的突發變化[10], 從而縮短發病至呼救時間、呼救至院前急救時間，同時在急救前采取合理的應急措施，盡快得到院前救治。

參考文獻

[1]徐萌艷, 郭智東. 急危重癥孕產婦的院前急救及護理[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(12): 55.

[2]譚雯, 孟玲利, 張洋, 等. 院前急救轉運過程中應用安全型靜脈留置針的探討[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(14): 1331.

[3]姚愛琴, 馮青俐, 劉曉鵬, 等. 院前急救護士護理決策能力影響因素的調查研究[J]. 護理學雜志, 2015, 30(5): 60.

[4]梁秀伶. 重型顱腦損傷患者院前急救與護理體會[J]. 河北醫藥, 2012, 34(4): 637.

[5]吳竹. 顱腦外傷患者院前急救及護理分析[J]. 河北中醫, 2012, 34(6): 922.

[6]陶世珍, 汪學付. 創傷性休克72例院前急救與護理[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 14(23): 97.

[7]瓊英. 56例多發性創傷患者的院前急救與護理[J]. 局解手術學雜志, 2013, 22(3): 314.

[8]江惠玲, 黃希. 142例昏迷患者院前急救的護理[J]. 西南國防醫藥, 2013, 15(4): 354.

[9]焦昆. 探討心理護理干預在院前急救患者中的臨床應用價值[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(3): 647.

[10]洪小英, 李娜, 周玲, 等. 院前急救護理專業小組在院前急救護理工作中的應用[J]. 現代臨床護理, 2013, 12(3): 51.

The function of emergency knowledge education in pre-hospital emergency nursing in acute and severe disease patients

FU Lixia

(YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application value of emergency knowledge education in the emergency nursing of acute and severe diseases cases. MethodsA total of 80 patients with acute severe disease received emergency medical education in community were set up as the intervention group, another 50 hospitalized patients with acute severe diseases without emergency medical education were selected as non intervention group. The awareness rate, first aid efficiency rate, the GCS score before and after admission, the rates of death and disability of two groups were compared. ResultsThe total awareness rate of the intervention group was significantly higher than that in the non intervention group(P<0.05). The time from onset to calling for medical rescue, calling for medical rescue time to pre-hospital emergency time were(6.15±1.25) min, (18.31±7.10) min in the intervention group, respectively, which was shorter than(18.31±7.10) min and(22.74±8.24) min in the non intervention group(P>0.05)；Mortality and disability rates of the intervention group were respectively 7.50% and 26.25%, which was significantly lower compared with 14.00% and 38.00% in the non intervention group, but there were no statistically significant difference(P>0.05). ConclusionFirst aid knowledge education can improve the awareness rate of patients, shorten the onset time to calling for medical rescue, and calling for medical rescue time to pre-hospital emergency time, and reduce the mortality rate and disability rate, so it is of high value in clinical application.

KEYWORDS:knowledge education; pre-hospital nursing; nursing

收稿日期:2015-10-09

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201602023