系統性護理干預對外科中心靜脈導管發生相關性血流感染的影響

荀林娟, 宋瑞梅, 葉海燕, 莊　英, 席米娜, 趙慧麗, 羅　佳, 何　瓊

(上海市第十人民醫院 肝膽外科, 上海, 200072)

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系統性護理干預對外科中心靜脈導管發生相關性血流感染的影響

荀林娟, 宋瑞梅, 葉海燕, 莊英, 席米娜, 趙慧麗, 羅佳, 何瓊

(上海市第十人民醫院 肝膽外科, 上海, 200072)

摘要:目的探討系統性護理干預措施對肝膽外科中心靜脈導管發生相關性血流感染(CRBSI)事件的影響。方法回顧性分析168例肝膽外科患者的臨床資料，所有患者均行中心靜脈導管置管，并按隨機數字表法分成2組，其中對照組實行常規護理措施，觀察組患者則行系統性護理干預措施，對比2組患者在不同護理方案下血流感染發生率、感染發生時間、總住院時間以及對護理工作滿意度。結果對照組CRBSI的發生率是15.48%(13/84), 觀察組發生率是2.38%(2/84), 2組差異顯著(P<0.05); 對照組感染持續時間為(14.9±4.5) d, 總住院時間是(25.2±4.8) d, 觀察組感染持續時間是(5.7±2.2) d, 總住院時間是(18.2±4.2) d, 2組差異顯著(P<0.05); 對照組患者護理后滿意度為66.67%(56/84), 觀察組為95.24%(80/84), 2組差異顯著(P<0.05)。結論對肝膽外科行中心靜脈導管置管的患者實施系統性護理干預措施，能夠有效降低CRBSI事件發生率和減輕感染程度，幫助患者及早控制感染并促進疾病愈合。

關鍵詞:系統性護理; 肝膽外科; 中心靜脈導管; 血流感染

中心靜脈導管是臨床極為常見的一種治療手段，隨著醫學技術的不斷發展，導管的應用范圍也越來越廣，隨之而來的則是較多的導管相關性血流感染(CRBSI)事件的發生。有研究顯示，在血透患者中，約70%患者的感染為CRBSI[1]。CRBSI的發生不僅加重了病情，增大了治療難度，同時也大大提高了病死率和加重了患者的經濟負擔，對患者的身心造成了嚴重的影響。因此，為了有效控制和降低CRBSI的發生率，執行系統性的護理干預措施是十分必要的，臨床可通過完善的護理工作來降低CRBSI發生率。本研究將2013年9月-2015年9月168例肝膽外科行中心靜脈導管患者的相關研究資料進行整理總結，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2015年9月在本院就診的168例肝膽外科患者，按照隨機原則平均分為2組。病例納入標準: ① 168例肝膽外科患者均行中心靜脈導管置管; ② 均無嚴重的慢性心腎疾病; ③ 無肺部感染等其他感染; ④ 患者意識清晰，家屬及患者均表示自愿參與并簽署知情同意書。對照組中，男48例(57.14%)，女36例(42.86%)，年齡23～68歲，平均(40.2±4.9)歲，其中胃癌患者21例，腸癌患者19例，化膿性膽管炎患者19例，胰頭癌患者12例，肝癌患者7例，脾臟破裂患者6例；觀察組中，男50例(59.52%)，女34例(40.48%)，年齡21～69歲，平均(42.3±4.6)歲，其中胃癌患者20例，腸癌患者17例，化膿性膽管炎患者18例，胰頭癌患者14例，肝癌患者8例，脾臟破裂患者7例。2組患者一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規的護理干預，護理人員穿刺前準備好器械等，徹底洗手并對置管局部皮膚進行消毒，鋪洞巾，在穿刺結束后護理人員用無菌的敷料對穿刺點進行包扎等。觀察組患者則行系統性護理干預，具體內容為: ① 嚴格遵守無菌操作。穿刺人員以及護理人員均要徹底洗手并消毒，穿好無菌手術衣，戴好口罩、帽子以及無菌手套。穿刺點以鎖骨下靜脈為首選，盡可能避免從股靜脈進行穿刺。確保護理人員及穿刺人員無任何呼吸道等其他感染，避免對患者造成傳染。② 更換敷料護理。穿刺插管成功后，一定要用無菌敷料對穿刺點進行覆蓋，若穿刺點有血跡或汗液，需要用生理鹽水清洗擦干后再行覆蓋。護理人員遵醫囑記錄更換敷料的頻率，當發現敷料有脫落時要及時更換，在更換敷料前也要徹底洗手消毒。在每天補液后，要及時用生理鹽水沖管，并予肝素鈉封管。嚴密觀察患者局部皮膚是否紅腫、是否有發熱等情況，如有，要及時報告醫師處理，考慮為CRBSI感染時，要及時拔除導管。③ 加強業務培訓。對護理人員要定期開展技能培訓以及感染課程，由經驗豐富的護理人員親自示范傳授置管前后的無菌操作以及感染護理知識。④ 心理護理。肝膽外科行置管的患者多病情危重，患者及家屬對靜脈置管了解不深，因此往往存在較大的異議。此時護理人員要及時溝通和解釋，打消患者及家屬的疑慮和擔心，告知家屬置管的各種優勢，以此來取得患者的配合。⑤拔管護理。拔管過程中禁忌使用暴力，拔出后觀察導管是否完整，然后按壓穿刺點至少10 min, 覆蓋無菌敷料，囑患者拔管后24 h 內盡量不做劇烈運動，以免再出血。

1.3評判標準

CRBSI確診標準[2]: ① 有中心靜脈置管史，插管大于24 h, 出現發熱伴或不伴寒戰，體溫超過38.5 ℃，除外其他部位感染。導管細菌培養陽性，拔管后，體溫恢復正常。② 導管和血培養均培養出同種細菌。滿意度評價標準：采用醫院自行制定的患者滿意度調查表對腦出血患者進行護理工作滿意度調查，包括服務質量、服務態度、護患雙方溝通情況等情況，滿分100, 以80～100為滿意、60～79為比較滿意、低于60為不滿意。

1.4統計處理

研究所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1CRBSI發生情況

對照組發生CRBSI 13例(占15.48%), 觀察組僅發生CRBSI 2例(占2.38%), 結果顯示，觀察組CRBSI發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2感染持續時間和住院時間比較

觀察組感染持續時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

±s) 　d

與對照組比較，*P<0.05。

2.3滿意度比較

對照組護理滿意度為66.67%, 觀察組則為95.24%, 2組差異顯著(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者對護理工作滿意度對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

中心靜脈導管置管是臨床上目前較為常用的一種治療措施，在肝膽外科，對于重癥患者如梗阻性黃疸、胰頭癌、重癥胰腺炎等，均需要行中心靜脈導管來進行治療，這是由于中心靜脈導管置管能夠通過有效、快速的輸液來挽救患者的生命[3-4]。而由于中心靜脈導管容易發生CRBSI，因此，為了最大限度控制CRBSI發生率，需要施以有效的護理干預來實現。研究[5]證實，鎖骨下靜脈感染發生率要低于股靜脈，這是由于股靜脈血流量大，更容易發生CRBSI。因此選擇深靜脈置管通常首選鎖骨下靜脈，同時采用氯己定乙醇進行消毒[6]。在系統性護理干預的工作中，要定期對護理人員的護理工作進行總結探討，分析不足和提出建議，并及時予以鼓勵和獎勵，以此提高護理人員的工作熱情和依從性，也有效避免護理工作質量下降。在穿刺過程中，護理人員也要嚴格遵守無菌操作，徹底洗手、消毒、覆蓋和更換敷料等，密切觀察穿刺部位，及時發現潛在的CRBSI[7]。對需要拔除導管的患者，在拔除時要注意動作輕柔，避免因為用力過猛增加導管對血管和局部的刺激而加重感染[8]。由于導管留置時間越長，發生感染的幾率也越大，因此護理人員務必要每天對穿刺點進行觀察和評估，預防感染發生[9-11]。本研究結果可知，觀察組CRBSI發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組感染持續時間、總住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者護理后滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，實施系統性護理干預后，患者的CRBSI發生率顯著降低，同時也縮短了住院時間進而減輕了患者經濟壓力，也大大緩解了護患關系[12-13]。

綜上所述，系統性護理干預可有效降低中心靜脈導管相關性血流感染率，延遲感染的發生，并可有效縮短患者的住院時間，降低住院費用，保障患者的生命安全。

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Influence of systematic nursing intervention on the occurrence of bloodstream infection caused by central venous catheter in surgery department

XUN Linjuan, SONG Ruimei, YE Haiyan, ZHUANG Ying, XI Mina,

ZHAO Huili, LUO Jia, HE Qiong

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,ShanghaiTenthPeople′sHospital,Shanghai, 200072)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of systematic nursing intervention on the occurrence of central venous catheter related bloodstream infection (CRBSI) in the department of hepatobiliary surgery. MethodsThe data of 168 patients in our hospital were retrospectively analyzed and they were divided into two groups, the control group received conventional nursing measures, while the observation group was treated with systematic nursing intervention, the incidence of bloodstream infection, occurrence time of infection, total hospitalization time and nursing satisfaction of two groups after different nursing were compared. ResultsThe incidence of CRBSI was 15.48%(13/84) in the observation group and were 2.38% (13/84) in the control group, and a significant difference was observed in incidence of CRBSI in two groups(P<0.05). The duration of infection was (14.9±4.5) d in the control group and (5.7±2.2) d in the observation group, and the hospitalization time was (25.2±4.8) d in the control group and (18.2±4.2) d in the control group, there were significant differences between the two groups(P<0.05). The satisfaction of patients in the control group was 66.67%(56/84) and 95.24% (80/84)in the observation group, a significant difference was found between the two groups(P<0.05). ConclusionSystematic nursing interventions for patients with central venous catheter in department of hepatobiliary surgery can effectively reduce the incidence of CRBSI and infection degree, control the infection and promote the recovery of patients.

KEY WORDS:systematic nursing; department of hepatobiliary surgery; central venous catheter; bloodstream infection

通信作者:宋瑞梅, E-mail: wintersweets122@126.com

收稿日期:2015-11-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-093-03

DOI:10.7619/jcmp.201602029