手術室麻醉蘇醒護理降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析

馬　雪

(海軍總醫院 麻醉科, 北京, 100048)

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手術室麻醉蘇醒護理降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析

馬雪

(海軍總醫院 麻醉科, 北京, 100048)

摘要:目的研究分析手術室麻醉蘇醒護理對降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果。方法將68例行全麻腹部手術的患者，隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組給予傳統護理，觀察組給予預防及針對性的護理。比較2組患者麻醉蘇醒期的躁動程度、心率及血壓值。結果觀察組的麻醉蘇醒躁動程度顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組蘇醒期的心率及血壓較基礎值變化不顯著(P>0.05)。結論手術室麻醉蘇醒護理能夠顯著降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:手術室; 腹部; 麻醉蘇醒護理; 蘇醒期躁動

全身麻醉患者蘇醒期躁動(EA)是困擾臨床醫師的難題，主要表現為興奮、躁動和定向障礙并存，發生不同程度的不自主運動，嚴重時會對患者造成意外傷害等不良后果，危機患者生命安全。尤其對于腹部手術患者，這種無意識的亂動可能會導致輸液管、導尿管以及各種引流管、氣管導管脫出，進而增加手術創面出血量，甚至導致氣管痙攣、嘔吐物反流等術后意外事件的發生，嚴重阻礙患者的術后恢復[1-3]。本文選取34例行腹部手術治療的患者，在全麻蘇醒期對其進行預防性和針對性的護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年10月—2014年4月在本院行全麻腹部手術治療的患者68例，其中男女各占34例，年齡30～75歲，平均年齡58歲。病例納入標準[4]：孕婦、精神心理疾病和神經系統疾病患者除外；患者在手術過程中均未出現呼吸系統障礙；均知情同意，并簽署同意書。隨機分為對照組和觀察組，各34例，且2組患者在性別、年齡及原發病等方面差異均無顯著意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予患者常規護理，即術前探訪、麻醉前導尿以及術后等待蘇醒。觀察組給予患者預防性和針對性的護理。

1.3針對性全麻護理

1.3.1手術前心理輔導：手術前醫師主動與患者及其家屬進行溝通交流，詳細說明麻醉的原理、過程和全麻后可能出現的異常情況，闡述各類引流管設置的必要性，使患者及其家屬對各種情況有所心理準備，并能適時對患者給予心理安慰，消減全麻蘇醒后的各種負面心理和情緒。

1.3.2手術后舒適護理：手術后，醫護人員及家屬盡可能使患者保持平臥狀態，減弱大血管和神經受到器械設備的壓迫，同時需時刻觀察呼吸道狀況，保證其暢通。對于患者使用的約束帶，醫護人員及家屬應保證其松緊適當，避免不必要的壓迫。尤其注意，合并中樞神經系統病患、術后藥物依賴癥患者和術后呼吸或循環功能障礙者是EA的高發群體，應時刻注意其意識狀況和生命體征。

1.3.3合理服用藥物：在全麻手術過程中，醫師會依據實際情況合理使用一定量的鎮靜和鎮痛藥物，盡可能降低患者EA的發生率。同時，手術后麻醉藥的作用逐漸減弱，患者的感官痛覺意識逐漸恢復，若未給予適時有效的鎮痛措施，患者會因傷口疼痛而引發躁動。此時，護理人員及家屬應及時告知醫生，并遵醫囑給予鎮靜和鎮痛藥物，減少EA的發生程度。

1.3.4動脈血氣的分析檢測和及時處理：全麻手術后，藥物的殘留易導致患者呼吸不暢或上呼吸道梗阻，同時有可能誘發低氧血癥和高碳酸血癥，使患者頭痛、煩躁，進而引發不同程度的EA。因此，動脈血氣分析檢測對患者極其重要，護理人員及家屬應時刻嚴密觀察，并采取相應的護理措施。

1.4觀察與評定標準

觀察并記錄2組患者麻醉蘇醒期的躁動程度、心率及血壓。EA評分標準[5-8]如下：0分，基本沒有躁動，安靜；1分，接受吸痰等強刺激時有躁動現象出現，停止刺激，躁動停止，且安慰后可改善；2分，未接受任何刺激時出現躁動，并欲拔除各種導管等，需要給予制止；3分，不自主強烈躁動，需要多人強制或捆綁制動。

2結果

2.1EA程度比較

觀察組EA發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者EA程度比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2心率及血壓比較

麻醉前2組的心率及血壓值比較無顯著性差異(P>0.05)；全麻蘇醒后，對照組的心率及血壓值升高，組內比較差異顯著(P<0.05)，觀察組的心率及血壓值升高但組內比較不顯著，且對照組較觀察組升高更為顯著(P<0.05)，見表2。

±s)

與本組比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

全麻EA是全麻蘇醒過程中表現出的一種以意識和注意力改變為特征的急性認知功能障礙，也是一種特殊的麻醉并發癥，肢體出現無意識動作、哭喊呻吟或妄想思維?；颊邥霈F血壓升高及心率加快，增加了各個器官系統產生并發癥的可能性[9-10]。而腹部手術對患者腹腔臟器擾動較大，EA更易發生。

臨床研究表明EA發生原因如術前思想準備不夠充分，壓力過大；手術麻醉藥物對中樞神經不同區域神經元具有不平衡的抑制作用，從而導致中樞神經系統的相對興奮[11-12]；術后麻醉藥和鎮痛藥物代謝完全后，患者傷口出現疼痛，發生躁動；術后的胃管、各種引流管及不良護理等也會引起刺激造成躁動[13-15]。因此，術前醫者應與患者進行全面溝通，告知患者全麻后可能會出現的感官異常等現象，以免任何的身體不適感都引起反射性反抗，穩定患者手術期的內分泌，緩解焦慮等情緒。手術后，護理人員可監測患者的疼痛感以及動脈血氣，以便給予患者鎮痛藥物，并對呼吸不暢等采取相應護理措施，防止意外發生。同時，護理人員應保證患者的體位舒適等，并盡量消除可能引起患者躁動的外界環境的刺激。

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Clinical effect of waking nursing on reducing waking agitation after general anesthesia of patients with abdominal surgery

MA Xue

(AnesthesiaDepartment,NavyGeneralHospital,Beijing100048)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate clinical effect of waking nursing on reducing waking agitation after general anesthesia of patients with abdominal surgery．MethodsA total of 68 patients with abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group．Patients in the control group were given traditional nursing, and patients in the observation group were given preventive and specific nursing．The condition of agitation, heart rate and blood pressure of patients during waking period after general anesthesia were compared．ResultsThe agitation degree of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)．There were no significant differences in heart rate and blood pressure in the observation group compared with their basic value(P>0.05)．ConclusionWaking nursing after general anesthesia can significantly reduce agitation of patients after abdominal surgery．So it is worthy of clinical promotion．

KEYWORDS:operating room; abdomen; waking nursing after anesthesia; agitation in waken period

收稿日期:2015-04-30

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201602032