氧氣驅動霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護理措施

朱迎霞

(湖北省應城市人民醫院, 湖北 應城, 432400)

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氧氣驅動霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護理措施

朱迎霞

(湖北省應城市人民醫院, 湖北 應城, 432400)

摘要:目的探討氧氣驅動霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護理措施及效果。方法選取本院收治的160例中重度哮喘患兒，按氧氣驅動霧化吸入治療的護理措施分為2組，對照組予以常規護理，觀察組采取針對性護理干預，觀察2組患兒治療依從性和不良反應，比較治療前后SaO2和FEV1%的變化及護理滿意度。結果觀察組患兒依從性明顯高于對照組(P<0.01); 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05); 治療前2組患兒SaO2、FEV1%無顯著差異(P>0.05), 治療后2個指標均明顯上升(P<0.01), 但治療組上升幅度大于對照組(P<0.01); 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論氧氣驅動霧化吸入治療配合積極有效的針對性護理措施，可增加患兒依從性，減少不良反應，提高護理滿意度及療效。

關鍵詞:氧氣驅動; 霧化吸入; 小兒; 中重度哮喘; 護理

小兒哮喘為臨床較常見呼吸道疾病[1]，嚴重影響患兒生活及生長發育，小兒中重度哮喘屬臨床危重癥，如未及時、有效治療，可威脅生命[2]。氧氣驅動霧化吸入治療方便、安全、見效快且無痛苦，是治療小兒哮喘的重要方法之一。但小兒患者受生理、心理因素制約，依從性差，可能導致不良反應，降低療效。本研究對本院2013年6月—2015年3月收治的160例中重度哮喘患兒氧氣驅動霧化吸入治療的護理措施及效果進行觀察及對比，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年6月—2015年3月收治的160例中重度哮喘患兒為研究對象，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》中診斷標準，臨床表現為咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難等，按治療的護理措施將其分為2組。觀察組80例，男49例，女31例，年齡2～12歲，平均(6.11±1.34)歲，病程0.8～3.0年，平均(1.97±0.58)年，嚴重程度分級中度53例，重度27例；對照組80例，男48例，女32例，年齡2～13歲，平均(6.15±1.35)歲，病程1.1～3.5年，平均(2.01±0.59)年，嚴重程度分級中度55例，重度25例。排除其他心肺疾病，2組患者基礎資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：將吸氧導管一端接入吸氧裝置，另一端連接至霧化吸入器，霧化吸入器中藥液為0.5～1 mL布地奈德混懸液+0.5 mL硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液+3 mL生理鹽水。打開氧氣開關，氧流量調為4～6 L/min, 吸入時間為10～15 min, 2～3次/d，連用7 d。

1.2.2護理方法：對照組予常規護理，具體措施: ① 根據醫囑，配備好藥物置于儲藥杯內，藥液應現用現配，檢查儀器性能與完好情況; ② 患兒取端坐位，調節好氧流量，患兒頭部前傾，用面罩扣緊其口鼻，確保藥物進入氣道；對管道與連接處進行檢查，避免管道扭曲或連接處不緊密；③ 注意觀察霧化吸入過程中患兒呼吸、脈搏、面色、分泌物及用藥后不良反應等，如出現面色青灰、心跳加速、血氧飽和度(SaO2)下降等情況，應立即停止治療，通知醫生予相應處理；④ 治療后氧氣管、面罩、儲藥杯分離，置于1：1000含氯消毒劑中消毒30 min，流動清水洗晾干后放入清潔、干燥容器中。觀察組在常規護理基礎上另外給予針對性護理干預，具體如下。霧化吸入前護理：① 健康宣教：耐心向患兒及家屬講解氧氣驅動霧化吸入治療的目的、優點、方法及注意事項等，消除家長擔憂; ② 心理護理：過度呼吸運動和低氧血癥往往使患兒極度疲勞，且因其易產生緊張、恐懼的心理，故需對其進行安撫，表揚患兒，盡可能緩解其緊張情緒，取得信任與合作; ③ 環境：保持病房空氣通暢和環境清潔、安靜，維持適宜溫度(18 ℃～24 ℃)和濕度(50%～60%)；根據嬰幼兒心理特點，盡量減少醫院特征，墻壁上可配有卡通圖案，播放優美的音樂，使環境溫馨自然，消除患兒的陌生感，增加安全感；④ 飲食：霧化前不應進食過飽，以免霧化吸入治療時哭鬧引發不良事件。霧化吸入時護理：① 體位：患兒取坐位或半臥位，小嬰兒由家長豎抱或環抱令其上半身抬高，利于肺部充分擴張和霧液沉降; ② 根據年齡、心理特點進行干預：年齡≥4歲患兒可選用噴嘴，年齡<4歲患兒宜采用霧化面罩，指導家長正確使用，協助其扣緊面罩，分散患兒注意力，盡量使其保持安靜，規律、緩慢的呼、吸氣。年齡<4歲患兒對周圍環境較敏感，易出現情緒波動，需適當調節其情緒，用玩具逗其玩耍。另外，該年齡段患兒依賴性強，家長可采取語言安慰、肢體接觸、環抱患兒等方法。年齡≥4歲患兒自我意識增強，處于語言理解階段，故應多用贊揚性語言與其溝通，示范教會其吸入，使其配合治療。對連續吸入不適的患兒可采取間歇吸入方式。霧化吸入后護理：① 排痰：治療后予拍背促排痰5～10 min, 必要時進行吸痰，使呼吸保持通暢；② 面部清潔與口腔護理：用濕毛巾擦拭患兒面部，避免殘留藥物刺激，及時漱口，減少口咽部沉留藥液，避免感染；③ 飲食護理：飲食應清淡，忌過飽，盡可能避免辛辣刺激食物。④ 健康教育：囑家屬加強患兒平時體育鍛煉，增強體質，避免出現上呼吸道感染。

1.3觀察指標

① 觀察2組患兒治療依從性和吸入治療時不良反應。依從：治療時較安靜，無哭鬧。拒絕治療，但在15 min內完成吸入治療；不依從：治療時哭鬧、拒絕，吸入治療時間>15 min。② 觀察2組患兒哮喘控制情況。分別對比治療前后SaO2和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)的變化; ③ 比較護理滿意度。共分為不滿意、滿意和非常滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.1依從性和不良反應比較

觀察組患兒依從性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 2組不良反應發生率分別為2.50%、11.25%，觀察組顯著低于對照組，差異具顯著性意義(P<0.05)。見表1。

表1　依從性和不良反應比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2SaO2和FEV1%變化比較

治療前2組患兒SaO2、FEV1%無顯著差異(P>0.05); 治療后2指標均明顯上升，但治療組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別SaO2治療前治療后FEV1%治療前治療后觀察組(n=80)69.29±5.6191.34±5.13*#62.36±4.2178.56±4.08*#對照組(n=80)70.05±5.5979.26±4.82*61.55±4.2369.02±4.55*

與本組治療前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.3護理滿意度比較

觀察組護理滿意度(93.75%)顯著高于對照組(80.00%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　護理滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

小兒哮喘臨床發病率高[3], 一般是由呼吸道感染引起，病毒侵入支氣管引發水腫后支氣管平滑肌發生痙攣或管腔內出現大量黏性分泌物，導致上呼吸道梗阻。主要癥狀為咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等，多表現為反復發作，病程漫長。中重度哮喘急性發作時，患者呼吸困難和缺氧現象明顯，而小兒因心智不熟，易哭鬧和躁動不安，容易導致心肺負荷加重，若未及時治療可致患兒呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，故更快、更有效地降低氣道高反應、解除氣道痙攣及缺氧狀態對改善患兒預后有著重要作用[4]。

常規藥物治療方式有口服、靜脈用藥等，但起效慢，效果有限[5]，氧氣驅動霧化吸入是以氧氣為動力，使藥液形成藥霧噴出，其優點為: ① 霧粒直徑在2～4 μm，氧流量4～6 L/min，不增加氣道阻力，且高濃度藥液直接作用于咽喉部，經肺吸收入血，起效快[6], 避免了肝臟的首過效應，小劑量可發揮大療效。② 用藥量小，時間短，全身不良反應少[7], 過程舒適，無需配合呼吸技巧，適合小兒患者[8]; ③ 霧化吸入治療時可同時吸入氧氣，SaO2提高，改善缺氧狀態，避免低血氧癥，達到雙重治療目的，利于病情恢復; ④ 操作簡單，對于不耐受高流量吸入氧氣患兒可由低流量逐漸增加，如出現不適癥狀，可隨時停止吸入; ⑤ 霧化吸入器具可于消毒后重復使用，方便、經濟。

臨床實踐中，由于小兒認知能力與自控能力較弱，對霧化吸入治療會出現恐懼、排斥心理，依從性差，吸入過程中部分患兒會發生痰液堵塞、嘔吐及呼吸困難加重等不良反應，往往使這一有效治療手段無法正確而順利地完成，從而影響療效。為此，本院在中重度哮喘患兒氧氣驅動霧化吸入治療時根據患兒年齡、心理等采取針對性護理干預。對患兒焦慮、恐懼、抵觸、哭鬧情緒及其對家長情緒的影響，護理人員事先做好健康教育和心理護理，獲得家長的理解與配合，減少其擔憂，同時對患兒進行鼓勵與安撫，對治療時可能出現的狀況做好心理準備與對策分析。使用該方法時需確保室內環境清潔，空氣通暢，適宜行霧化吸入操作，并盡量改善治療室環境，使其接近家庭生活，令患兒獲得舒適、安全的感受，分散其思維焦點，減弱抗拒心理。吸入過程中患兒哭鬧易使導管扭曲，高壓氧的沖力會使導管脫出，故操作時安撫好患兒情緒，可適當約束其手部，保持管道通暢及各連接的嚴密性[9]。另外，患兒不配合時可能會引

起恐懼、煩躁、頭暈、缺氧喘息加重、痙攣性嗆咳、嘔吐等不良反應，應加強護士專人護理指導，幫助患兒正確吸入霧化藥液，針對患兒不同年齡和心理特點加以安撫、鼓勵、表揚。注意用氧安全，密切觀察病情變化。本研究結果顯示，通過針對性護理干預措施，觀察組依從性好的患兒為92.50%, 較對照組的77.50%有明顯提高。觀察組患兒治療后SaO2和FEV1%明顯提高，且提升幅度顯著大于對照組，說明有效的護理措施可使評估哮喘控制程度的2個重要指標得到顯著改善，加強治療效果。另外，觀察組護理滿意度高達93.75%, 護患之間建立了良好的信任關系，增強了患兒的安全感與配合度，有利于其順利康復。因此，針對性實施霧化吸入前中后的全方位護理，進行個體化有效應對[10]，使護理模式由單純執行醫囑轉變為預防、教育、實施治療為一體的綜合模式，大大提升了護理質量水平。

參考文獻

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[3] 凌如芳, 周芳玲, 戴詩敏. 氧氣驅動霧化吸入在支氣管哮喘急性發作患者中的綜合應用價值探討[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(5): 636.

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Nursing measures of oxygen aerosol inhalation in the treatment of children with moderate or severe asthma

ZHU Yingxia

(YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect and the nursing measures of oxygen aerosol inhalation in the treatment of children with moderate or severe asthma. MethodsA total of 160 children with moderate or severe asthma in our hospital were divided into two groups according to the nursing measures of oxygen aerosol inhalation therapy, the control group was given routine nursing, and the observation group was given corresponding nursing intervention. The treatment compliance and adverse reactions of children in two groups were observed, SaO2and FEV1 % change before and after the treatment and nursing satisfaction in both groups were compared. ResultsThe adherence in the observation group was obviously higher than that of control group(P<0.01)；The adverse reaction rate of two groups were significantly lower than that in the observation group (P< 0.05). Before treatment, there was no significant difference in SaO2and FEV1 % (P>0.05), and the values of the two indicators were significantly increased after the treatment (P<0.01), but the observation group increased more than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of control group (P<0.05). ConclusionOxygen aerosol inhalation therapy combined with targeted nursing measures can increase compliance, reduce adverse reactions, and improve nursing satisfaction and curative effect.

KEYWORDS:oxygen driven; aerosol inhalation; children; moderate or severe asthma; nursing

收稿日期:2015-08-19

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-115-03

DOI:10.7619/jcmp.201602036