霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床觀察及護理干預

于　茁

(1. 山東中醫藥大學第二附屬醫院, 山東 濟南, 250001;

2．上海市花木社區衛生服務中心 護理部, 上海, 201204)

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霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床觀察及護理干預

于茁

(1. 山東中醫藥大學第二附屬醫院, 山東 濟南, 250001;

2．上海市花木社區衛生服務中心 護理部, 上海, 201204)

摘要:目的探討霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效及護理干預措施。方法選擇輕中度哮喘急性發作患兒80例，隨機均分為2組，均予布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療，對照組行常規護理，觀察組予綜合性護理干預，比較2組療效、臨床癥狀及體征消失時間、患兒用藥依從性得分及治療后恐懼感受得分。結果觀察組治療總有效率高于對照組，呼吸困難、咳嗽、喘息、喘鳴音消失時間明顯更短，用藥總依從性得分更高，治療后恐懼感受得分更低(P<0.05)。結論霧化吸入是治療小兒哮喘急性發作的有效措施，行綜合性護理干預有助于提升患兒治療依從性，進而提升療效。

關鍵詞:哮喘; 急性發作; 霧化吸入; 護理

哮喘是兒科常見疾病，受環境污染等因素影響，其發病率有顯著提升，對小兒心身健康已形成嚴重危害[1]。雖然大量研究顯示霧化吸入治療方案藥量小、見效快、副作用低，且對患兒刺激相對較小，是目前治療小兒哮喘急性發作的可靠方案[2]，但小兒哮喘病程長，易反復發作，可對患兒及其家屬造成持續性心理負擔，嚴重影響其治療依從性，故急性發作時，治療效果多不顯著[3]。為提升霧化吸入臨床療效，本院對患兒及其家屬開展全方位綜合護理干預，有效提升了患兒治療依從性，現總結相關經驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入哮喘急性發作患兒80例為研究對象，行隨機數字表法均分為2組。觀察組40例，男26例，女14例，年齡1～14歲，平均(6.5±1.7)歲，輕度18例，中度22例；對照組40例，男27例，女13例，年齡1～13歲，平均(6.8±1.8)歲，輕度17例，中度23例。2組性別構成、年齡、病情無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標準

年齡14歲以下；入院時間2014年1—12月；參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》確診為輕中度急性發作哮喘；患兒與家屬均知情同意；2周內未應用糖皮質激素等哮喘治療藥物；排除先天性心臟病、支氣管異物、結核感染、呼吸衰竭等疾病患兒。

1.3治療方法

2組患兒均行布地奈德懸浮液(阿斯利康制藥有限公司，注冊標準JX20090902, 0.5 mg/2 mL)2 mL，聯合硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20090134, 2.5 mg/2 mL)2 mL霧化吸入治療，兩藥用藥時間間隔3～5 min，每日2次，聯用1周。期間予相同綜合治療，包括抗病毒、抗感染、糾正酸堿水電等。

1.4護理干預

對照組僅行對癥護理、用藥指導等常規護理。觀察組行綜合護理干預: ① 吸入前護理，主要為健康教育及用藥指導，包括：查對醫囑；積極準備霧化吸入儀器及藥物；詳細解釋哮喘病因、誘因、臨床主要治療方案；講解霧化吸入的方法、目的、效果、作用原理等；同時對患兒及其家屬行心理干預，減輕患兒心理恐懼，并強化患兒家屬的治療信心；指導患兒配合呼吸，如吸入中需緩慢深呼吸、以鼻吸氣，末盡稍事停頓等。② 吸入中護理，主要為配合治療，盡可能使患兒舒適、預防不良事件，包括：指導患兒取坐位或平臥位，協助及時更換體位，指導患兒家屬及時拍背；多痰者積極應用吸痰器；遇嗆咳者，協助叩背；吸入期間密切關注患兒反應，及時調整氧流速、吸入方式等，遇問題及時上報醫生；鼓勵家屬與患兒積極、適度接觸，給予安慰，消除患兒不安心理。③ 吸入后護理，主要為預防并發癥，包括：及時清潔藥液及汗液，避免受涼；清潔口腔，避免吞下藥液；指導患兒及其家屬調整體位、清潔痰液；觀察痰液性狀；指導患兒家屬開展院外家庭護理。

1.5觀察指標

① 統計霧化吸入治療效果，療效評價標準：顯效，指用藥3d內臨床癥狀及體征基本消失，呼吸困難及缺氧狀況改善；有效，指用藥3～5d內臨床癥狀及體征基本消失，呼吸困難及缺氧狀況改善；無效，指用藥5d后臨床癥狀及體征不變。以顯效及有效總人數計算總有效率。② 統計2組呼吸困難、咳嗽、喘息、喘鳴音等臨床癥狀及體征消失時間。③ 統計2組用藥依從性，本項僅統計至用藥7d，用需用藥14次，某次嚴格遵囑用藥則得1分，否則得0分。④ 統計2組治療后恐懼感受得分。采用模糊數字評分法評價患兒對疾病恐懼感受，以0分為無恐懼感受，得分越高患兒對疾病越恐懼。

1.6統計學方法

2結果

2.12組患者療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者療效對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組臨床癥狀及體征消失時間對比

觀察組呼吸困難、咳嗽、喘息、喘鳴音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組用藥依從性及治療后恐懼感受對比

觀察組用藥依從性得分顯著高于對照組，治療后恐懼感受得分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

哮喘可導致支氣管痙攣、小氣道阻塞，引發缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，嚴重影響患兒生長發育及身心健康。哮喘急性發作時，臨床強調盡快緩解呼吸道癥狀，縮短哮喘發作時間，以迅速恢復機體氧供。本研究中2組患兒治療總有效率均較高，且臨床癥狀多可在1周內迅速緩解，說明布地奈德聯合特布他林霧化吸入是治療小兒哮喘急性發作的可靠措施，這與黃春容[4]報道的結果一致，提示糖皮質激素聯合β2受體激動劑對此類疾病有互補促進的治療作用。

目前已知器官炎性反應是哮喘急性發作的病理基礎，糖皮質激素則能夠直接抑制炎性細胞的生成、活化，阻斷炎性細胞因子介質的釋放；β2受體激動劑有增加激素受體興奮性的作用，有助于強化激素作用；同時糖皮質激素還能夠促進β2受體基因的表達，間接增強β2受體激動劑的作用。故布地奈德聯合特布他林能夠有效治療小兒哮喘急性發作，而霧化吸入能夠使藥物直接作用于氣管，同時相較于靜脈注射用藥，對患兒刺激更輕，故行霧化吸入治療對患兒效果更佳。陸衛民等[5-7]的研究可直接證實上述論點。

然而本研究對照組治療總有效率72.5%，且呼吸困難、咳嗽等癥狀及體征消失時間相對較長，仍有提升空間，這可能是因為患兒難以遵囑用藥：小兒心智發育尚不全面，疾病發作期間可能造成嚴重的不安情緒，加之吸入用藥期間必須適度制動，患兒可能較為壓抑，故難以正常用藥，使得霧化吸入效果受到影響。由此可見，提升患兒用藥依從性，減輕患兒對疾病的恐懼，可能有助于提升霧化吸入效果，這即需要院方開展綜合性護理干預。

綜合護理干預按霧化吸入流程初步劃分為三步。首先，于霧化吸入前側重于使患兒及其家屬了解霧化吸入的必要性及可行性，提升患兒的治療信心，消除家屬的顧慮。故在霧化吸入前需有條不紊，及時按照醫囑備齊儀器設備及藥物，同時健康教育及心理護理，使患兒能夠主動配合治療，并使患兒家屬掌握儀器的正確使用方案。其次，在霧化吸入過程中，需要使患兒盡可能舒適，故需及時調整患兒體位并定時拍背。為避免患兒抵觸護士工作，還應強化家屬參與，鼓勵家屬通過語言、撫觸等安慰患兒。在此基礎上，吸入期間還應避免痰液等因素影響藥物利用率，故應該及時以吸痰器吸痰，吸入期間安排1名護士全程觀察患兒。最后，吸入完成后，需要避免其他因素導致并發癥，影響療效。故需要及時擦干患兒體表藥液及汗液，以防立即外出受涼；同時誤咽藥液也可能導致聲音嘶啞或念珠菌感染等，因此需要立即清潔口腔；另外還應叩背或吸痰，及時排除痰液，提高藥物利用率。本例觀察組應用上述綜合護理方案，治療總有效率上升至95.0%，且各臨床癥狀及體征消失時間明顯縮短，這說明此護理干預方案確有助于提升療效。

本研究還同時分析了綜合護理方案對患兒用藥依從性及治療后恐懼感受的影響。劉秀群等[8]報道認為類似的全程護理干預能夠提升患兒用藥依從性，這與本研究一致，說明護理干預下患兒及其家屬均能獲得有效的心理支持，其對治療的顧慮較小，能夠主動配合治療。這將使藥物利用率更高，可進而縮短臨床癥狀消退時間，進一步強化患兒治療信心，從而循環提升其用藥依從性[9-10]。觀察組治療后對疾病的恐懼感受更輕，說明患兒已具備一定的疾病及治療相關知識，能夠更好地配合醫護人員的工作。

參考文獻

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[3]楊曉燕. 霧化吸入藥物治療小兒支氣管哮喘的療效及護理[J]. 中國醫師雜志, 2014, 16(z2): 206.

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[6]逯霞, 王光敏. 霧化吸入布地奈德對小兒肺炎炎性狀態的影響及護理研究[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(10): 2386.

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[9]張雅鈞. 舒適護理在氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(32): 40.

[10]王志芳. 小兒霧化吸入的應用與護理進展[J]. 蚌埠醫學院學報, 2012, 37(11): 1393.

Clinical observation and nursing intervention of aerosol inhalation in the treatment of acute asthma in children

YU Zhuo

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Ji′nan,handong,

S250001；2.NursingDepartment,HuamuCommunityHealthcareServiceCenter,Shanghai, 201204)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the clinical effect and nursing intervention of aerosol inhalation in the treatment of acute asthma in children. MethodsA total of 80 outpatients with mild to moderate asthma were randomly divided into two groups and were treated with aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline, the control group received routine nursing and observation group treated with comprehensive nursing intervention. The efficacy, clinical symptoms, disappeared time of physical signs, medication adherence score and fear score after treatment of two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the total effective rate in the observation group was significantly higher, dyspnea, coughing, wheezing, and wheezing sound disappear time were significantly shorter, medication compliance score was significantly higher, and fear score after treatment was significantly lower, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Aerosol inhalation is a reliable therapy for children with acute asthma, and comprehensive nursing intervention can improve the treatment compliance and efficacy of treatment.

KEYWORDS:asthma; acute attack; aerosol inhalation; nursing

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-122-03

DOI:10.7619/jcmp.201602038