綜合氣道護理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響

范文娟, 吳生美

(陜西省延安市人民醫院 兒科, 陜西 延安, 716000)

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綜合氣道護理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響

范文娟, 吳生美

(陜西省延安市人民醫院 兒科, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探析綜合氣道護理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響。方法選擇91例重癥肺炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組(n=46)與對照組(n=45)。對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上增加綜合氣道護理，比較2組咳嗽、喘憋、肺啰音等癥狀改善時間、住院時間、機械通氣時間、呼吸道感染發生率。結果觀察組咳嗽、喘憋、肺啰音等臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組共5例(10.9%)發生呼吸道感染，對照組共13例(28.9%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合氣道護理應用在重癥肺炎患兒中可確保呼吸道通暢，同時強化治療效果，縮短癥狀改善時間、住院時間、機械通氣時間，降低呼吸道感染發生率，值得推廣應用。

關鍵詞:綜合氣道護理; 重癥肺炎; 呼吸道感染; 排痰

肺炎為常見兒科呼吸系統疾病，小兒受呼吸系統發育不完全、免疫力差等因素影響，一旦發病病情進展更快，更易發展為重癥肺炎，導致病死率升高[1]。臨床研究[2]顯示，于患者住院期間予以有效的護理干預可讓臨床癥狀得到更快緩解、住院時間得以縮短，利于預后的改善。而不可忽視的是，重癥肺炎患兒以肺部為發病部位，存在引發呼吸道感染的風險，因此重視氣道護理尤為重要[3], 不僅可預防呼吸道感染，同時也可確?；颊吆粑槙?。本研究以本院收治的重癥肺炎患兒為研究對象，探析綜合氣道護理對重癥肺炎患兒呼吸道感染及治療效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年5月—2014年10月收治的91例重癥肺炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組(n=46)與對照組(n=45)。納入標準：① 符合WHO所制定的小兒重癥肺炎診斷標準; ② 出現發熱、咳嗽等臨床癥狀; ③ 胸部X線片示肺部紋理增粗、可見片狀陰影; ④ 家屬簽署知情同意書。排除標準: ① 存在機械振動排痰禁忌證; ② 依從性差、無法配合治療與護理措施者。觀察組中男女比例25∶21，年齡3～46個月，平均(25.2±4.3)個月，病程1～3 d, 平均(1.6±0.4) d, 3例合并中毒性腦病、5例合并心衰。對照組男女比例26∶19，年齡4～44個月，平均(25.0±4.5)個月，病程1～2 d, 平均(1.5±0.3) d, 2例合并中毒性腦病、6例合并心衰。2組年齡、性別、病程、合并癥等一般資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：予以常規護理，主要包括病情觀察、飲食護理、基礎護理、輸液護理等。① 病情觀察。在重癥肺炎患兒住院期間需密切觀察其病情變化，包括意識、肌張力、體溫、瞳孔、腸鳴音等，若發現驚厥、嗜睡等情況需及時報告醫師予以處理。② 飲食護理。以易消化、清淡飲食為主，補充足夠蛋白質，多喝水，適當飲用豆漿、牛奶、果汁等，退熱后可食用湯面、稀粥等食物。③ 基礎護理。時刻做好急救準備，病房空氣保持流通，溫度維持在22～24 ℃、濕度55%～60%。每天2次消毒病房，間隔1周進行紫外線照射避免發生交叉感染問題。保持患兒口腔清潔及床鋪平整與清潔，定時翻身、變換體位以免發生壓瘡。④ 輸液護理。扎針時輕柔、準確，控制好輸液速度，保持在8～10滴/min，以免輸液過快導致回心血流量增加、加重心臟負荷，觀察輸液前后患兒反應。用藥時注意配伍禁忌，密切留意藥物效果，不良反應予以恰當處理。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上增加綜合氣道護理，主要包括以下護理措施：①吸氧護理。給予重癥肺炎患兒吸氧護理，控制換流量，確保其體內氣體的正常交換、呼吸道通暢。吸氧2～3 min后可濕化患兒呼吸道以利于呼吸道內分泌物與痰液更快排出。② 霧化吸入護理。霧化吸入為常用治療方法，可防止支氣管痙攣、保證呼吸通暢。為減輕患兒不適感可采取面罩霧化吸入方式，同時協助患兒采取側臥位。③ 排痰護理。霧化吸入后及時叩背，從下向上、由背部兩側向中間叩擊3～5次。教會年齡稍大患兒用力呼吸技巧，強化排痰效果。嬰幼兒可取頭低位，利用地心引力促進排痰。無力排痰患兒則應用器械吸痰，控制壓力與力道，吸痰的時間在10 s以內，病情較嚴重患兒可首先吸氧2～3 min后吸痰。

1.3觀察指標與療效判定

① 比較2組治療效果，包括咳嗽、喘憋、肺啰音等癥狀改善時間；② 比較2組住院時間與機械通氣時間；③ 比較2組呼吸道感染發生率。

1.4統計學方法

2結果

2.12組臨床癥狀改善時間比較

觀察組咳嗽、喘憋、肺啰音等臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)　d

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組住院時間與機械通氣時間比較

觀察組住院時間、機械通氣時間分別為(12.6±1.2) d、(2.9±0.8) d，均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)　 d

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組呼吸道感染發生率比較

觀察組共5例(10.9%)發生呼吸道感染，對照組共13例(28.9%)發生呼吸道感染，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

肺炎主要指肺泡及肺間質所出現炎癥反應，在小兒中發病率較高。由于小兒呼吸道狹窄、短小且黏液分泌少，呼吸道更加干燥，纖毛運動能力因此變差，吸入物清除能力隨之減弱，感染發生率更高。此外，機體免疫力弱也導致疾病更快進展，最終可出現中毒性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥。重癥肺炎患兒缺氧情況嚴重，且累及多器官，更易誘發器官功能障礙，病癥危險程度更大[4], 生命安全受到嚴重威脅。

霧化吸入治療為目前該病重要治療手段，是利用高氧量在流通過程中所形成負壓撞擊藥物實現藥物的霧化并經由氣道與支氣管進入肺泡[5]，達到祛痰平喘、降低痰液黏稠度的目的，最終促進疾病治愈。因此，在治療期間，重視相應護理工作、強化氣道護理對于確保有效排痰、防止呼吸道感染問題的出現具有重要意義。本研究將常規護理與綜合氣道護理在重癥肺炎患兒中的應用效果進行比較，結果顯示綜合氣道護理的應用明顯縮短了患兒咳嗽、喘憋、肺啰音等臨床癥狀改善時間，同時住院時間、機械通氣時間分別為(12.6±1.2) d、(2.9±0.8) d, 明顯比常規護理組短，期間僅5例(10.9%)發生呼吸道感染，低于對照組的28.9%，效果顯著，優勢明顯。常規護理主要包括病情觀察、飲食護理、基礎護理、輸液護理，飲食與基礎護理主要通過對日常環境與飲食的護理來為治療創造良好環境，輸液為治療手段之一，施行相應護理以確保藥物的正確運用，如肺炎鏈球菌所引發炎癥可應用青霉素，金黃色葡萄球菌則可應用苯哇青霉素，流感嗜血桿菌則應用氨節青霉素[6]。治療期間觀察患兒病情可有效預防突發情況所導致的嚴重后果。如通過半臥位、降低輸液速度等措施及時處理肝臟急劇增大、呼吸急促等情況可防止回心血量與心臟負荷的增加；發生昏迷、抽搐、呼吸困難情況時可采取平臥位、頭偏向一側等措施處理；出現驚厥、兩眼上翻、呼吸不規律現象，則需立即搶救[7]。

本研究觀察組中綜合氣道護理共包括吸氧護理、霧化吸入護理及排痰護理，其中尤以排痰最為重要。重癥肺炎患兒氣道分泌物會明顯增多，呼吸困難，易引發肺不張、氣道梗阻問題，且由于氣管、支氣管狹窄，因此肺泡數量少、纖毛運動差，再加上支氣管壁受到水腫、炎癥及炎細胞浸潤影響，肺泡表面活性物質大幅減少，易致黏稠分泌物阻塞呼吸道。再有，重癥肺炎患兒多需建立機械通氣，因此正常呼吸屏障機制受到一定程度破壞，氣道內黏液纖毛運動可受到干擾[8], 而且機械通氣過程中患兒受到藥物鎮靜作用，咳嗽反射在一定程度上受到抑制，更易增加氣道內分泌物的蓄積，痰液排除難度因此增大，最終導致撤機失敗，嚴重情況下甚至可能導致死亡，有效排痰因此極為重要。體位引流、叩背、翻身為傳統輔助排痰措施，但對于重癥肺炎患兒往往效果并不理想。本研究采取機械輔助排痰，其主要利用胸部物理低頻振蕩治療原理: ① 讓患兒身體表面產生一定治療力，其具有特定周期變化與方向[9], 垂直方向治療力可對患兒身體產生震顫、叩擊作用，促進代謝物及呼吸道黏膜表面黏液的液化與松動，與支氣管間黏附力因此降低。② 另外水平方向所產生治療力可震顫、定向擠推液化黏液排出體外。振動排痰機振動頻率較低，穩定作用、力量均勻，因此排痰效果明顯更佳，可幫助患兒排出肺深部痰液，進而使肺部通氣得到大幅改善，p(CO2)降低、p(O2)提高，肺部炎癥更快吸收，機械通氣時間與住院時間自然隨之縮短。③ 機械輔助通氣還具有松弛肌肉、改善局部血液循環的作用[10], 分泌物引流因此得到進一步強化。需注意的是，氣道護理過程中，需于治療前予以霧化吸入，并于治療5～10 min后進行吸痰。④ 結合患兒體質量、病情、治療效果等確定叩擊頭和振動頻率。同時排痰時將感染肺部置于高位，利用振動刺激蓄積痰液，讓其由毛細支氣管向大的支氣管流動，進而在大支氣管中對咳嗽中樞造成刺激引發咳痰。由于機械輔助排痰的應用對患兒有一定影響，因此該

過程中需監測患兒呼吸、脈搏、血壓、SpO2等指標，若SpO2逐漸向90%下降時需立即停止操作。

綜上所述，綜合氣道護理在重癥肺炎患兒中應用不僅可確保呼吸道通暢，同時還可強化治療效果，使癥狀改善時間、住院時間、機械通氣時間均得以縮短，同時呼吸道感染發生率更低，效果顯著。

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Effect of comprehensive airway care on treatment efficacy and respiratory tract infection in patients with severe pneumonia

FAN Wenjuan, WU Shengmei

(DepartmentofPediatrics,Yan′anPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing care on treatment efficacy and respiratory tract infection in patients with severe pneumonia. MethodsA total of 91 severe pneumonia children were recruited as the research objects, and were divided into observation group (n=46) and control group (n=45) according to the random number table method. The control group was given routine nursing, and the observation group was additionally given comprehensive airway care on the basis of the control group. The improvement time of clinical symptoms such as coughing, wheezing and pulmonary rales, hospitalization time, duration of mechanical ventilation, and respiratory tract infection rate were compared in the two groups. ResultsThe improved time of clinical symptoms such as coughing, wheezing, pulmonary rales in the observation group were significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The hospitalization time and mechanical ventilation time in the observation group were shorter than that in the control group (P<0.05). In the observation group, there were 5 cases (10.9%) with respiratory tract infection, and 13 cases (28.9%) in the control group, which showed a significant difference in two groups(P<0.05). ConclusionComprehensive airway nursing in children with severe pneumonia can ensure smooth airway, strengthen treatment effect, shorten symptom improvement time, length of hospital stay, duration of mechanical ventilation, and reduce incidence of respiratory tract infections, so it is worthy of popularization and application.

KEYWORDS:comprehensive airway nursing；severe pneumonia；respiratory tract infection；sputum excretion

收稿日期:2015-09-11

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201602039