綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

陳思夢, 王莉莉

(四川大學華西醫院 呼吸綜合科, 四川 成都, 610041)

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綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

陳思夢, 王莉莉

(四川大學華西醫院 呼吸綜合科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響。方法選擇慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者120例，隨機分為2組，每組60例。對照組采取常規護理模式，監測每日體溫、脈搏等；觀察組給予綜合性護理干預，包括心理護理，輸液護理等。比較2組患者住院期間生活質量相關指標。結果觀察組生理機能、心理狀態、社會關系、情感職能評分分別為(17.9±2.1)、(20.2±0.5)、(20.3±1.1)、(19.8±0.9)，均顯著優于對照組(P<0.01)。給予綜合性護理干預后，觀察組重度、中度、輕度焦慮發生率分別為8.3%、20.0%、71.7%，對照組為21.7%、35.0%、43.3%, 差異有統計學意義(P<0.01)。結論綜合性護理干預應用于COPD效果較佳，有助于提高患者生活質量，具有重要的臨床價值。

關鍵詞:綜合性護理; 慢性阻塞性肺疾病; 生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的多發病，病情容易反復，較難治愈。對于病情較嚴重者，采用一般的抗感染和普通治療很難改善病情，長期發展，會使病情加重，甚至出現Ⅱ型呼吸衰竭、CO2聚集、氧分壓明顯降低，嚴重影響患者生命安全，并給生活質量(QOL)帶來極大影響[1]。研究[2]表明, COPD患者死亡率較高，約為35%。由于COPD對患者QOL、生存率影響巨大，臨床極為重視其治療的有效性。隨著臨床研究深入，發現護理措施是否完善及護理效果對COPD患者QOL具有重要影響。綜合性護理模式從全局考慮，全面、綜合地提供護理措施，對減輕患者痛苦，挽救患者生命，提高生存率及生存質量具有重要影響。本研究對COPD患者采用綜合性護理模式，現將護理過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月-2015年1月四川大學華西醫院呼吸綜合科收治的COPD患者120例，所有患者及家屬自愿參與，且符合倫理委員會基本要求。納入標準: ① 符合2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD診斷標準[3]; ② 年齡≥18歲～<80歲; ③ 簽署《知情同意書》。排除標準: ① 嚴重肝腎功能不全或合并先天性心臟病者; ② 合并腫瘤、腦梗死等疾病者。

所有患者隨機分為2組，每組60例。觀察組男37例，女23例；年齡48～78歲，平均(58.9±11.2)歲；病程1～13年，平均(6.8±2.8)年；體質量指數(23.5±3.4) kg/m2; 血糖水平(5.9±2.7) mmol/L；合并高血壓11例，糖尿病9例，肺源性心臟病5例。對照組男35例，女25例；年齡42～77歲，平均(56.8±11.9)歲；病程2～17年，平均(7.4±3.5)年；體質量指數(22.7±3.8) kg/m2; 血糖水平(5.7±2.5) mmol/L; 合并高血壓15例，糖尿病12例，肺源性心臟病3例。2組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理模式，每日定期監測血壓、脈搏等生命體征相關指標；對于呼吸困難患者給予鼻氧管供氧，并注意輸液護理、飲食護理等；并給予抗感染、平喘、止咳、化痰等治療。

觀察組患者采用綜合性護理模式，具體措施如下: ① 心理干預。護理人員應注意患者心理狀態變化，通過交流及時了解患者住院期間的心理不適，對患者的要求盡量滿足。了解患者社會背景、家庭狀況等，針對個人情況制定心理護理方案。對于年紀較大又無人照看的老年患者，要特別注重心理干預，多與患者交流，減輕患者的孤獨心理。② 行為干預。入院后要加強對患者的行為干預，責任護士與護理組長根據患者的實際情況制定個性化的活動方案。加強對患者生活習慣的指導，注意運動、飲食和休息的控制，杜絕不良生活習慣。③ 健康教育。對患者加強COPD的疾病知識及護理知識健康教育，讓患者有更多的認識，自覺改變自己的生活習慣。告誡患者一定要戒煙戒酒，對身體不利的行為要堅決抵制。加強健康教育的頻率，組成健康教育小組對患者加強健康指導。④ 環境衛生護理。保持病房干凈、整潔，定期消毒，避免細菌定植、感染發生。⑤ 預防感染護理?；颊呷朐褐委熀?，注意患者口腔衛生，及時清潔，注患者呼吸道需保持通暢，及時、定期吸痰，并加強管理。⑥ 出院指導?；颊叱鲈簳r，醫護人員就要根據患者的病情制定復查計劃，并定期隨訪，督促患者準時復查，以便隨時掌控患者的病情，利于疾病恢復。

1.3觀察指標

比較2組患者護理干預后生活質量評分，依據健康調查簡表(SF-36)，評分主要從以下4個方面來進行：心理狀態、情感職能、社會關系、生理機能。生活質量與分數呈正比[4]。比較2組患者住院期間的焦慮程度，依據Zung焦慮自評量表進行評估，主要項目包括患者是否感到神經過敏、焦慮，是否感到擔心等20類，每類別可有：很少有(1分)、有時有(2分)、大部分時間有(3分)、絕大多數時間有(4分)4個答案，根據總得分乘以1.25計算標準分，根據分值評估焦慮程度, 50～59為輕度, 60～69分為中度, 70以上為重度[5]。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患者護理干預后QOL評分比較

護理干預后，觀察組生理機能、心理狀態、社會關系、情感職能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.22組患者住院期間焦慮程度比較

護理干預后，觀察組輕、中、重度焦慮分別有43例(71.7%)、12例(20.0%)、5例(8.3%), 對照組有26例(43.3%)、21例(35.0%)、13例(21.7%)，觀察組焦慮程度改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.1985，P=0.0061)。

3討論

COPD患者在臨床上比較多見，病情不易好轉，容易反復，隨著時間的推移會愈加嚴重。長時間治療不僅耗費了患者大量的時間和金錢，同時也不利于患者的心理健康和家屬的心理承受。隨著病情加重，還有可能引發一些合并疾病，嚴重影響患者QOL[6-7]。隨著對此病臨床研究的深入，護理措施及其效果對緩解COPD患者病情逐漸被臨床所重視[8-9]。COPD患者多為老年患者，病程長，反復住院、病情綿延不愈常導致患者心情緊張、憂慮，心理狀態不佳[10-11]。綜合性護理模式提倡全方位綜合護理，心理護理為重要組成成分，本研究通過加強與患者溝通，加強對患者的心理護理，緩解緊張、憂慮的情緒，促進患者積極配合[12-13]。因此，讓患者放松心情、緩解焦慮，對緩解病情具有重要意義。

行為干預為重要護理方式之一，部分患者具有吸煙史、飲酒史。相關研究[14]表明，吸煙與COPD病情進展具有重要關聯，患者住院期間，護理人員積極與患者及家屬溝通，詳細表述COPD與吸煙相關關系，讓患者明白吸煙對病情影響，從心理層面讓患者抵觸吸煙，促進配合, 并可囑咐患者家屬監督[15-16]。

感染也容易加重COPD患者的病情，所以尤其要加強對患者環境衛生的重視。對患者的居住環境定期消毒，減少發生感染的概率。盡量保持室內的空氣溫度和濕度，良好的生活環境也有利于病情的恢復。對于COPD患者，尤其要重視氣道的護理，保持呼吸道通暢，注意排除痰液，以免呼吸道梗阻[17-18]。本研究應用綜合護理模式后，患者的QOL評分及焦慮改善程度均顯著優于對照組。

總之，綜合性護理模式應用于COPD患者效果較為顯著，患者QOL顯著提高，且焦慮大為緩解，具有重要臨床價值。

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Influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with COPD

CHEN Simeng, WANG Lili

(GeneralDepartmentofRespiratory,WestChinaHospital,SichuanHospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). MethodsA total of 120 patients with COPD were selected and randomly divided into two groups. Control group was treated with routine nursing mode such as monitoring the daily body temperature, pulse, and observation group with comprehensive nursing intervention, including psychological nursing and infusion care. The differences of relevant indexes of quality of life (QOL) during hospitalization between two groups were compared. ResultsThe physiological function, psychological status, social relations and emotional function score in observation group were (17.9±2.1), (20.2±0.5), (20.3±1.1) and (19.8±0.9), respectively, and were better than those in control group (P<0.01). After nursing intervention, incidence of severe anxiety, moderate anxiety and mild anxiety in observation group were 8.3%, 20.0% and 71.7%, whereas in control group were 21.7%, 35.0% and 43.3%, respectively, and the differences were statistically significant (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention for patients with COPD has better effect and can help to improve QOL, so it has important clinical value.

KEYWORDS:comprehensive nursing; chronic obstructive pulmonary disease; quality of life

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11522962)

收稿日期:2015-11-09

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-034-03

DOI:10.7619/jcmp.201602011