護理干預對維持性血液透析患者干體質量影響的回顧性分析

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護理干預對維持性血液透析患者干體質量影響的回顧性分析

閻珊珊, 姚冬芳, 林英芬, 趙乙燕

(解放軍總醫院第一附屬醫院 腎內科, 北京, 100048)

關鍵詞:護理干預; 血液透析; 干體質量; 并發癥

維持性血液透析(MHD)是慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的終身替代療法之一，目前全世界有超過80%的尿毒癥患者依靠MHD維持生命[1]。然而，由于透析相關性低血壓等并發癥的發生，MHD在減輕患者癥狀的同時，病死率仍居高不下[2]。研究[3]表明，在透析間期嚴格控制患者的體質量增長，能夠有效避免相關并發癥的發生，降低死亡率。液體攝入量是影響體質量增長的關鍵因素，為避免透析間期體質量增長超負荷，改善MHD患者液體攝入的依從性，本院自2014年1月引入整體護理理念，對MHD患者進行系統性護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年5月-2015年2月在解放軍總醫院第一附屬醫院行MHD患者的臨床資料。納入標準: ① 透析時間≥6個月，病情穩定; ② 年齡≥18周歲; ③ 意識清楚，智力正常; ④ 對本研究知情同意。排除標準: ① 有精神障礙者; ② 有嚴重心、肺、腦并發癥及出血、感染等并發癥者; ③ 惡性腫瘤等其他全身系統性疾病患者。共納入患者94例。2014年1月前的患者均采用常規透析護理，設為對照組，共51例，其中男28例，女23例；年齡18～71歲，中位年齡50.0歲。2014年1月后的患者給予系統性護理干預，設為觀察組，共43例，其中男24例，女19例；年齡19～73歲，中位年齡51.0歲。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法：回顧性分析所有患者的臨床病例資料，對2組護理干預前后液體攝入量、體質量控制情況、依從性、并發癥發生情況等進行對比，總結護理經驗。

1.2.2護理方法：對照組采用常規透析護理，觀察組在此基礎上給予系統性護理干預，具體如下：①心理干預。建立良好的醫患關系，常與患者及家屬溝通，及時解答患者疑問，取得患者信任，使其能積極配合治療。同情、關心患者，引導患者傾訴身心感受和內心擔憂。在透析的同時對患者進行科學的心理疏導，尤其是在患者感到焦慮、抑郁、恐懼時，及時給予支持與安慰，以消除不良情緒，使患者能積極面對治療。與患者家屬建立聯系，做好家屬的思想工作，并隨時就患者可能出現的心理障礙進行溝通，使家屬能夠為患者提供情感上的支持，緩解患者的壓力。囑咐家屬在患者面前保持良好的心境，避免負面情緒對患者的心理及治療造成影響。告知家屬多陪護、安慰患者，在病情允許的條件下，鼓勵患者生活自理，樹立患者的生活信心。②認知干預。缺乏相應的知識可能使MHD患者對治療感到恐懼，易產生不安、焦慮不良情緒。護理人員應幫助患者提高對疾病的認識水平，通過發放透析相關的資料、舉辦講座等方式，為患者普及透析的注意事項、并發癥預防、情緒與康復的關系、干體質量的意義、監測體質量及控制體質量增長的重要性等知識，幫助患者充分了解自己的病情，理解限制飲食的必要性，改變不正確的觀念。③飲食干預。MHD患者由于蛋白質合成障礙及透析過程中部分多肽和游離氨基酸丟失，易出現不同程度的營養不良，導致免疫力下降，影響患者的長期存活和生活質量。因此，護理人員應對患者實施飲食指導，合理調配患者飲食，保證蛋白質和熱量的攝取量。告知患者多食瘦肉、牛奶等蛋白質含量高的食物，少食水果、稀飯等含水多的食物。MHD患者液體攝入過量可能引起充血性心力衰竭、高血壓、左心室肥厚等心血管并發癥。MHD患者液體攝入過量應根據失液量及尿量嚴格控制，一般每日飲水量以前一天尿量基礎上加500 mL為宜[4]。護理人員應了解患者的尿量及液體攝入情況，并為患者詳細講解攝入過量的危害，讓患者認識控制液體攝入量的重要性，鼓勵患者改變不良飲食習慣，指導患者合理攝入水分。

2結果

2.12組液體攝入量及體質量控制情況比較

與對照組比較，觀察組液體攝入量減少，體質量增加/干體質量比值降低，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組依從性及并發癥發生率比較

觀察組依從性為83.72%(36/43), 高于對照組的54.90%(28/51), 差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組并發癥發生率為：低血壓11.63%(5/43)、容量性高血壓16.28%(7/43)、心力衰竭4.65%(2/43)、肌肉痙攣6.98%(3/43)。對照組為：低血壓45.10%(23/51), 容量性高血壓52.94%(27/51)、心力衰竭23.53%(12/51)、肌肉痙攣29.41%(15/51)，各項并發癥比較，2組差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

血液透析是根據半透膜原理，通過對流、彌散或超濾等方式清除血液中的代謝廢物和過多的電解質，以凈化血液，糾正水、電解質和酸堿平衡，具有簡單易行、安全有效、應用廣泛等特點[5]。但在MHD過程中，易發生水鈉潴留，造成血容量和體質量的增加，發生高血壓、充血性心力衰竭等心血管并發癥，導致患者生活質量降低，甚至死亡[6-7]。

通常臨床上以干體質量為標準來計算是否存在水鈉潴留。干體質量是指患者體內既無水鈉潴留，又無脫水現象時的體質量，是評價透析充分與否的基本指標之一[8]。據報道[9], 約25%～50%MHD患者由于干體質量管理不當，致使水負荷增加過低、過高或分布不平衡，增加透析相關并發癥，臨床表現為透析間期頭暈、頭痛、心慌、氣短、乏力、高血壓、低血壓、缺乏食欲、惡心嘔吐、營養不良。有學者[10]認為，透析間期在允許范圍內嚴格控制體質量的增長，是預防并發癥發生、降低病死率的重要措施，但其效果往往取決于患者的液體攝入依從性。依從性是指就醫后患者的自身行為與臨床醫囑相符合的程度。研究[11]表明，患者能否充分遵循醫囑，嚴格控制液體攝入量，科學控制飲食，對于預防MHD相關心血管并發癥具有十分重要的意義。

參考文獻

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[2]Waikar S S, Curhan G C, Brunelli S M. Mortality associated with low serum sodium concentration in maintenance hemodialysis[J]. Am J Med, 2011, 124(1): 77.

[3]尚云霄, 王明曉, 蔣秀梅,等. 維持性血液透析患者透析間期體重增長率與血壓波動的關系探討[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2013, 7(7): 2900.

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[9]張建榮, 耿燕秋, 張承英, 等. 干體重對血液透析患者血壓和心功能的影響[J]. 武警醫學, 2011, 22(12): 1017.

[10]梁秀. 維持性血液透析患者液體攝入依從性及影響因素的研究進展[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 48(34): 4211.

[11]劉曉琴, 張潔, 張曉寧. 全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者遵醫行為依從性和舒適度的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(5): 555.

通信作者:姚冬芳，E-mail：13391898833@163.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524319)

收稿日期:2015-09-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201601043