集束化護理干預在重癥監護室人工氣道患者中的應用

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集束化護理干預在重癥監護室人工氣道患者中的應用

胡蓮1, 龐雙艷1, 海夢2

(1. 石河子大學醫學院第一附屬醫院 重癥醫學一科, 新疆 石河子, 832000;

2. 新疆維吾爾自治區阿勒泰市哈巴河縣人民醫院 護理部, 新疆 阿勒泰，836700)

關鍵詞:集束化護理; 人工氣道; 機械通氣

人工氣道的建立是保證危重癥患者呼吸道通暢、挽救生命的重要手段，是重癥監護室(ICU)中經常用到的搶救方法，但在維持人工氣道期間，患者上呼吸道屏障功能喪失，容易發生呼吸機相關性肺炎等并發癥，或因煩躁而發生意外拔管等，影響患者生命安全[1-2]。集束化護理又稱捆綁式干預，由美國健康促進研究所首先提出，是指通過一系列有循證依據的治療和護理措施處理難治性疾病的干預方式，其每項措施均經臨床證實，共同實施較單獨干預具有更理想的臨床效果。本研究探討了集束化護理干預在ICU人工氣道患者中的應用效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2015年3月石河子大學醫學院第一附屬醫院及阿勒泰市哈巴河縣人民醫院ICU收治的65例危重癥患者設為觀察組，男33例，女32例；年齡20～72歲，平均(50.68±3.14)歲；急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)15～30分，平均(22.47±3.15)分；原發疾?。耗X卒中23例，顱腦損傷18例，多發傷8例，慢性阻塞性肺疾病急性發作8例，腦腫瘤術后4例，其他4例。選取2011年7月-2013年2月收治的62例危重癥患者設為對照組，男30例，女32例；年齡19～73歲，平均(51.63±3.44)歲；APACHEⅡ評分16～31分，平均(21.85±2.64)分；原發疾?。耗X卒中22例，顱腦損傷17例，多發傷11例，慢性阻塞性肺疾病急性發作7例，腦腫瘤術后3例，其他2例。2組均建立人工氣道，機械通氣時間≥48 h。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，包括保持氣道通暢，吸痰，固定導管，監測呼吸機工作狀態，及時處理呼吸機報警，預防并發癥等。觀察組實施集束化護理干預，內容如下。

1.2.1體位干預和口腔護理：將患者床頭抬高30°～45°, 保持一定的屈曲度[3], 但血流動力學不穩定或顱內壓較低的患者不可抬高床頭。每日口腔護理2次，操作由2名護士配合完成，一名負責固定導管，一名實施口腔清潔操作，使用呼吸機的患者可給予復方氯己定溶液漱口[4-5]。

1.2.2防止脫管：采用膠布與寸帶雙重固定，松緊以面部可放入一手指為宜。護士交班時應重點交接患者氣管插管的外露長度、呼吸頻率及胸廓活動度等，行肺部聽診，判定是否存在單肺通氣。接班護士應嚴密檢查導管是否固定完善，松緊度是否適宜等。

1.2.3氣道濕化：使用呼吸機者，每日添加呼吸機濕化裝置內蒸餾水，及時更換冷凝水集水杯。未使用呼吸機者，以噴頭式濕化專用針尖注入濕化液(0.45%鹽水)，1次/30 min, 每次注入量不超過1 mL[6]。

1.2.4評估拔管時機: Ramsay評分在3～4分時可暫停鎮靜，間斷喚醒患者，評估是否具備拔管條件，盡量縮短插管及呼吸機的應用時間。

1.2.5防止血栓形成：采用振動式物理治療儀為患者四肢實施按摩，促進血液循環，防止因長期臥床形成血栓。

1.2.6其他：給予質子泵抑制劑等藥物預防應激性潰瘍；鼻飼患者輸注營養物質速度應緩慢，遵醫囑給予助消化藥物，定期行腹部聽診，防止發生胃脹，當胃內潴留量>200 mL時，停止供給營養物質，防止發生誤吸造成感染[7]。

1.3觀察指標

比較2組機械通氣時間和ICU住院時間差異，記錄意外脫管率、并發肺部感染率及病死率。

2結果

2.12組機械通氣時間和ICU住院時間比較

觀察組機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)　d

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組并發癥及病死率比較

觀察組65例患者中，意外脫管3例(4.61%), 并發肺部感染12例(18.46%), 病死10例(15.38%)。對照組62例中，意外脫管10例(16.13%), 并發肺部感染21例(33.87%), 病死19例(30.65%)。觀察組意外脫管率、肺部感染發生率及病死率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

建立人工氣道行機械通氣，保持呼吸道通暢是臨床常用的搶救方法，做好人工氣道的護理，預防并發癥的發生是保證搶救成功的關鍵因素。集束化護理是指在循證護理的基礎上，將具備循證依據的一系列治療和護理措施集合在一起實施，使患者得到最佳的護理。該護理方案改變傳統護理方式注重單方面護理操作的缺點，將眾多行之有效的措施同步實施，針對潛在的風險實現全面主動護理，規范了護理工作流程，保證護理質量的同時杜絕一切資源浪費，對減少意外脫管、肺部感染等常見并發癥，縮短住院時間具有重要作用。

參考文獻

[1]宋維娜, 宋桂芳, 倪麗. 建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(2): 190.

[2]陳婷, 阮滿真, 黃海燕, 等. ICU人工氣道患者的集束化護理[J]. 護理學雜志, 2011, 26(13): 45.

[3]周玲玲,趙慧莉. 集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J]. 上海護理, 2012, 12(5): 11.

[4]Prendergast V, Jakobsson U, Renvert S, et al. Effects of a standard versus comprehensive oral care protocol among intubated neuroscience ICU patients: results of a randomized controlled trial[J]. J Neurosci Nurs, 2012, 44(3): 134.

[5]Dale C, Angus J E, Sinuff T, et al. Mouth care for orally intubated patients: A critical ethnographic review of the nursing literature[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2013, 29(5): 266.

[6]朱小蘭, 李愛萍. 32例小兒人工氣道的集束化護理與細節管理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(20): 111.

[7]黃艷麗, 王勇. ICU人工氣道患者的集束化護理效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(8): 1884.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524311)

收稿日期:2015-10-23

中圖分類號:R 473

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201602044