干擾素治療丙肝后發生不良反應的護理要點

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干擾素治療丙肝后發生不良反應的護理要點

吳桂香, 張海燕, 高清花, 郭華英

(江蘇省無錫市第五人民醫院 肝科ICU, 江蘇 無錫, 214000)

關鍵詞:干擾素; 丙肝; 不良反應

中國是丙型病毒肝炎的高發地區之一, 目前臨床中通常采用干擾素作為治療丙肝的常用藥物，干擾素不但可以在病毒基因的復制、表達等多個環節發生作用，同時也可以對宿主的免疫功能進行調節[1-2]。與核苷類抗病毒藥物相比，干擾素具有抗病毒作用強、復發率低等優點，特別是不易產生耐藥性病毒變異，因此干擾素成為治療丙肝的首選藥物之一[3-4]。但是干擾素使用過程中也會發生流感樣癥候群、消化系統癥狀等副作用，本研究主要從護理角度出發，探討干擾素治療丙肝后發生副作用的護理應對措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年5月—2015年5月收治的150例采用干擾素治療的丙肝患者作為研究對象，男86例，女64例，年齡22～73歲，平均(42.9±7.2)歲, 病程(4.5±1.6)年，按照隨機數字表法將患者平均分為2組，所有患者均簽署知情同意書。2組患者年齡、性別、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可對比性。

1.2治療方法

2組患者均每周1次皮下注射派羅欣(生產公司F. Hoff-mann-La Roche-Lad)180μg，每日2次口服利巴韋林400 mg, 所有患者均接受1年治療，必要時給予保肝治療。

1.3護理方法

對照組患者僅采用常規護理，并在患者出現副作用時實施相應的護理和治療。但由于使用干擾素治療可發生較多的不良反應，因此應采用相對應的針對性護理手段對不同的不良反應進行干預，實驗組采用針對性護理進行干預。

1.4針對性護理

1.4.1用藥前護理：在對患者進行藥物治療之前，護理人員需采用書面、語言等多種形式對患者進行健康宣教，從而使患者對用藥的注意事項、禁忌癥、不良反應等進行充分了解，同時也需使患者對應用干擾素的目的以及意義等有詳細了解，此外還需告知患者發生不良反應以后的解決方法，從而減少患者發生治療不依從的狀況。

1.4.2心理護理：現有研究表明，使用干擾素治療時，極易發生不良反應，且丙肝患者的病程較長，因此在一定程度上會增加病毒的耐藥性，進而延長治愈的時間，最后使得患者的治愈信心大大下降。因此，護理人員在治療期間需和患者充分溝通，從而對患者的心理狀況充分了解，并針對每位患者的不同狀況進行溝通，特別要關心患者所出現的不良反應，提前告知患者發生的原因以及相應的治療方法，使患者可以積極配合醫護人員接受治療。

1.4.3不良反應的護理: ① 流感樣癥候群。流感樣癥候群在干擾素的治療中屬于最常見的不良反應[5-6], 通常出現在用藥后的3～8 h, 主要有發熱、乏力、頭痛等臨床表現，但是隨著時間的推移癥狀會逐漸消失。因此護理人員需要提前告知患者，并囑咐多飲水，若癥狀仍較為明顯，則給予感冒藥等緩解癥狀。② 消化系統癥狀。有少數患者會發生消化道癥狀，嚴重者會發生營養不良等影響疾病的治療，護理人員應囑患者食用易消化的清淡食物，少食多餐，以逐漸改善營養不良狀況。此外還需囑患者禁食油膩、辛辣食物，若發生較為嚴重的不良反應則需要給予健胃、營養支持等治療。③ 造血系統癥狀[7-8]。所有患者應當定期檢查血常規，并根據醫囑采用促進白細胞與粒細胞生長的藥物進行治療。出現該不良反應的患者通常會有免疫力下降，因此護理人員需指導患者注意個人衛生、多休息、防止感染等。同時還需加強巡視，對有無牙齦出血、皮膚出血點等出血指征進行密切觀察。④ 神經系統癥狀。神經系統癥狀的發生主要與患者的心理狀況有關，因此對于此類患者應當在平時加強心理護理，護理人員需和患者耐心交流，從而使患者保持積極樂觀的情緒，同時還需注意患者性格、睡眠、焦慮等方面的變化，若出現上述狀況則需更加關心和理解患者，從而緩解患者的顧慮[9-10]。此外，做好相應的防護措施，從而使患者可以積極配合治療。⑤ 脫發。脫發會使得患者產生一定程度的自卑感，因此護理人員也需要提前告知患者并安撫患者的情緒，告知當治療結束后即可重新長出，從而消除患者對脫發的擔心。同時囑患者多吃維生素E含量高的食物，從而緩解脫發。⑥ 其他癥狀。有少部分患者還會出現甲狀腺功能異常、心律失常等狀況[11-12], 護理人員在平時的護理中應對患者的狀況進行密切觀察，若發現異常，應及時通知醫生采取相應的治療護理措施，從而保證治療順利完成。

1.4.4飲食干預：采用干擾素治療后，患者通常會出現體質量下降、食欲下降等狀況，因此護理人員應給予患者正確的飲食指導，從而保證患者營養攝入充足，基本要求為在正常飲食的基礎上以清淡為主，增加蛋白質的攝入，必要時還需建議患者使用快速營養早餐等，切忌暴飲暴食。

1.4.5出院護理：在患者出院時進行出院宣教，從而使患者正確對待不良反應的發生，并囑定期復查肝功能、血常規等，若發現不適隨時就診。

2結果

實驗組中共有44例患者發生不良反應，不良反應率為58.7%, 對照組共有51例患者發生不良反應，不良反應率為68.0%, 2組患者不良反應發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。所有患者中，除6例由于年齡較大無法完成治療外，其余患者均完成了療程，不良反應主要為流感樣癥候群、消化系統癥狀、造血系統癥狀、精神癥狀、脫發等。經采用適當有效的護理措施后，不良反應的發生率可明顯降低。見表1。

表1　2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

現有研究表明，干擾素對丙肝的治療是安全可靠的，雖然多數患者會發生副作用。本研究中多數患者的不良反應較為輕微，且停藥后均可以迅速恢復。研究中發現，某些副作用與患者的心理狀況有著一定的關系，如精神癥狀，實驗組患者的發生率顯著低于對照組，這主要和護理人員對患者的心理干預有一定的關系，實施心理護理可以明顯改善患者的緊張焦慮狀況，從而緩解患者的精神癥狀。而流感樣癥候群、消化系統癥狀、造血系統癥狀等不良反應，則可以通過健康宣教等使患者了解這些不良反應的成因以及治療措施，進而使患者在面對不良反應時不會產生恐慌心理。同時，通過對患者進行密切觀察，可以在不良反應發生的開始就對其進行相應治療，從而在緩解或減少不良反應癥狀方面起到了積極的作用。由于丙肝的治療時間較長，且危害性大，因此在患者出院回家繼續治療時，護理人員應詳細告知患者注意事項，并囑患者定期復查，若發生不適狀況則應及時來院就診。

參考文獻

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通信作者:張海燕

基金項目:江蘇省無錫市醫管中心科研項目(YGZXM14010)

收稿日期:2015-10-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201602046