護理干預在門診輸液患者藥物不良反應中的應對策略及效果評價

?

護理干預在門診輸液患者藥物不良反應中的應對策略及效果評價

孫四平, 周建紅, 孫可巧, 陳穎

(江蘇省蘇北人民醫院 急診室, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:護理干預; 門診輸液治療; 藥物不良反應

近年來, 隨著藥品種類逐漸增多, 因輸液產生的藥物不良反應(ADR)發生率也有明顯上升趨勢[1-2]。門診輸液患者人流密集、病情復雜，如果臨床護理不到位，一旦發生藥物不良事件，勢必引起護患糾紛[3]。因此加強門診輸液患者臨床護理干預就顯得十分重要，本院將護理干預應對策略應用于門診輸液，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年3月門診輸液患者240例，隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組男64例，女56例，年齡18～56歲，平均年齡37歲；對照組男59例，女61例，年齡17～58歲，平均年齡37.5歲。2組患者的性別、年齡和疾病類型等比較差異無統計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組: 采用常規護理方法。① 用藥前仔細詢問患者的用藥史及過敏史，并進行藥物過敏試驗; ② 嚴格執行三查七對制度和無菌操作原則，配藥期間仔細核對藥物的名稱、劑量、濃度及使用時間，注意藥物配伍禁忌; ③ 對于青霉素和頭孢類藥物現配現用，保持藥物的有效性；④輸液過程中定期巡視，觀察有無出現藥物不良反應及藥物外滲，一旦出現問題，及時進行處理。

1.2.2觀察組: 在常規護理方法基礎上，加用護理干預應對策略。① 輸液之前，護理人員應對他們的基本病史及過敏史要有初步了解，有助于查對用藥是否正確，減少藥物應用錯誤引發不良事件發生。② 提供整潔、安靜、舒適的輸液環境，有條件者提供電視、書報等服務，分散患者的注意力，減輕患者的焦慮情緒。③ 將輸液注意事項詳細告知患者及其家屬，并對患者及其家屬進行健康宣教，避免空腹輸液；如出現輕微反應時切勿私自離開輸液室，應及時告知護理人員，在使用頭孢類藥物時要詳細詢問3 d內有無飲酒，防止發生雙硫侖反應；輸入阿奇霉素等大環內酯類藥物時常會出現胃腸道反應，要避免空腹、減慢滴速、分散其注意力，嚴重者通知醫生停藥。④ 加強對患者的心理護理，仔細聆聽患者的主訴，并給出專業回應，疏導患者的心理，避免因心理因素造成身體上各種不適。⑤ 科室內通過學習提高科室內護理人員的專業知識，同時護理人員與醫生及藥劑師多聯系，注意藥物配伍問題，特別需要關注常見藥物不良反應的藥物，及時了解所使用新藥的治療機理、毒副作用及搶救措施等，并整理成冊及早在科室內學習。⑥加強病房巡回，動態觀察，尤其要加強年齡小且不善于表達的患者巡視，及時發現不良反應并處理；一般的ADR患者生命體征平穩，但出現嘔吐，情緒不穩定，有靜脈炎初始表現。處理并準確記錄；出現變態反應，少量皮疹、輕微癢感等癥狀時立即停藥，更換生理鹽水及輸液器，立即通知醫生，備好搶救物品及藥品；嚴重ADR患者出現過敏性休克、呼吸困難、突發暈厥等癥狀時立即更換生理鹽水及輸液器，使患者平臥、吸氧，并立即通知醫生，準確執行醫囑配合醫生搶救，待患者脫離危險后送入相關科室治療。⑦ 定期開展急救技能培訓，提高護士面對患者出現各種危及情況的應對能力。⑧ 加強消毒隔離，使用層流加藥間，各類藥物均現配先用。⑨ 護士長強化對輸液患者藥物不良反應的登記，每周進行一次科內討論，總結經驗和教訓，并制定輸液室臨床護理路徑計劃表，請資深門診醫生及護理部權威人士進行評價及修正，以保證計劃的順利開展。

1.3觀察指標

2組患者輸液用藥不良反應的發生率；輸液用藥不良反應與哪些藥物構成相關性；實施不同的護理干預對2組患者滿意度的影響。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1藥物不良反應與患者滿意度比較

觀察組藥物不良反應發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　藥物不良反應發生率和患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2輸液用藥不良反應與相關藥物種類構成關系

通過對37例發生輸液不良反應患者的觀察發現，不良反應可發生于皮試后、輸液中、輸液后的一段時間。常見的不良反應可歸類為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難、皮疹寒戰、高熱、大汗淋漓、喉頭水腫等，且常見于某些種類藥物，輸液用藥不良反應患者與相關藥物種類構成比情況，見表2。

表2　輸液用藥不良反應患者與相關藥物

3討論

靜脈輸液是現代醫療中重要的治療方式[4], 藥物不良反應常發生在靜脈輸液期間，可對患者造成不同程度的損害，嚴重時可危及患者生命[5]。門診一般輸液患者較多，節奏快，而且病情輕重不一，護理是預防藥物不良反應非常重要的一道防線，甚至能先于醫生發現各種藥物不良反應[6], 如果護理不當、觀察不仔細、應對策略不足，極易發生藥物不良反應，因此如何采用積極有效的護理干預措施以減少藥物不良反應發生率至關重要，主要應對策略包括: 健康宣教、舒適護理、了解藥物相關知識、注意藥物配伍及設置藥物不良反應登記制度等[7-8]。同時通過對在輸液時存在焦慮患者給予護理干預后患者依從性、舒適度及滿意度明顯得到明顯提高[9]。就診過程中一旦發生輸液反應，及時向患者介紹病情的發展過程、處理措施、輸液過程中和輸液后可能產生的不適反應、治愈后應采取的健康保健方法等，使患者在輸液過程中的緊張不安情緒得到安撫緩解[10]。

本文通過使用各種護理干預措施在輸液不良反應前后的應用，減少了輸液不良反應的發生，能夠顯著提高滿意度，表明良好的護理干預應對策略能有效的降低藥物不良反應的發生率，提高患者對護理服務的滿意度，同時也提高了護理人員的工作效率與護理質量，增強護理人員的自信心與責任心。護理干預促進了護患之間的溝通與交流，改善護患關系，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陸萍. 門診輸液過程中常見的問題及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(18): 56.

[2]曹麗杰, 曹麗波, 陳曉明. 門診輸液患者藥物不良反應的原因分析及其護理干預[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(1): 288.

[3]周玲. 門診輸液不良反應的護理干預措施探討[J]. 吉林醫學, 2012, 33(9): 1965.

[4]都清華. 門診輸液常見不良反應的觀察及護理干預措施[J]. 醫學信息: 下旬刊, 2013, 26(12): 449.

[5]單明英, 何敏, 金儒敏, 等. 護理干預在門診輸液患者藥物不良反應中的應用[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(8): 143.

[6]Mendes D, Alves C, Batel Marques F. Nurses' spontaneous reporting of adverse drug reactions: expert review of routine reports[J]. Nurs Manag, 2014, 22(3): 322.

[7]李紀勇. 靜滴加替沙星的不良反應臨床分析與防治對策[J]. 中國中醫藥資訊, 2010, 2(3): 137.

[8]張巧玲. 對門診輸液患者藥物不良反應行護理干預的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(16): 31.

[9]梁嘉怡. 人性化護理對急診輸液患者心理狀態的影響分析[J]. 基層醫學論壇2013, 17(21) 2799.

[10]熊美群. 護理干預對門急診輸液患者焦慮狀況的影響[J]. 當代護士: ?？瓢? 2011, 2(10): 99.

通信作者:陳穎, E-mail: sbyy_ssp@163. com

收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201602049