心臟瓣膜置換術后ICU監護的臨床護理

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心臟瓣膜置換術后ICU監護的臨床護理

周愛芳

(湖北省天門市第一人民醫院 ICU, 湖北 天門, 431700)

關鍵詞:心臟瓣膜置換術; ICU臨床護理; 護理效果

心臟瓣膜病主要由風濕熱癥引起，嚴重威脅患者生命。目前，臨床上主要采用瓣膜置換術進行治療[1]，但會對患者留下較大創傷，術后易出現并發癥，影響預后效果[2]。因此，對重癥心臟瓣膜置換術后患者的護理就顯得尤為重要[3]。本研究對2014年8月—2015年8月心臟瓣膜患者的臨床資料進行回顧性分析，探究心臟瓣膜置換術后ICU監護的臨床護理效果，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年8月—2015年8月在本院接受治療的心臟瓣膜患者共22例。其中，男10例，女12例，年齡22～65歲，平均(56.34±3.29)歲。發病部位：二尖瓣患者共3例，主動脈瓣患者共4例，二尖瓣與主動脈患者共10例，二尖瓣與三尖瓣患者共3例，主動脈瓣與三尖瓣患者共2例；心功能等級：Ⅱ級患者共8例，Ⅲ級患者共11例, Ⅳ級患者共3例；手術方式：二尖瓣置換術患者共12例，主動脈置換術患者共2例，雙瓣置換術患者共5例，聯合置換術患者共3例。將患者隨機分為觀察組和對照組, 2組患者在性別、年齡、術前左室射血分數、術前心功能等方面差異無顯著意義(P>0.05)。觀察組給予ICU護理，對照組實施一般護理。

1.2ICU護理方法

1.2.1ICU監護的循環系統護理: ① 護理人員嚴密監測患者的心電圖。若患者出現心律失?，F象，應及時報告醫師，協助醫師實施有效處理；若患者出現心動過緩現象，應及時給予起搏器；若患者出現嚴重的房顫現象，應遵醫囑指導患者用藥[4]。② 護理人員應嚴密監測患者的血壓變化情況。術后定時對患者的中心靜脈壓進行測量與記錄，保障患者中心靜脈壓的通暢性。測量時應注意嚴格執行無菌操作，且不能使用藥物[5]。③ 護理人員應定時測量患者的水電解質和血氣。若患者出現水電解質紊亂或者血氣異?，F象，應及時報告醫師，同時，護理人員應及時調整呼吸機的參數，避免患者出現室顫、血鉀紊亂以及心律失常等現象[6]。

1.2.2ICU監護的循環系統護理：術后，護理人員應給予患者12～72h呼吸機輔助通氣。將呼吸機的頻率設定為每分鐘13次，待患者恢復意識后，可調整為間歇性通氣，待患者的病情穩定后，可以根據患者的具體病情調整通氣次數[7]。此外，護理人員為患者實施呼吸機輔助通氣時，應密切觀察患者的胸廓起伏、呼吸頻率以及生命體征等情況，保障患者呼吸道的通暢性，定時為患者進行氣管吸痰，有效控制吸氧的濃度[8-10]。

1.2.3ICU監護的管道護理：術后，護理人員應給予患者相應的引流裝置，保障引流管的暢通性與密閉性，并定時擠壓引流管，認真觀察引流液的顏色與性質，進行詳細記錄。與此同時，護理人員應保障尿管的通暢性，認真觀察患者尿液的顏色與性質，并對其進行詳細記錄[11-12]。此外，護理人員應定時對各個管道的管口與接口進行消毒，保障其無菌性。當護理人員為患者注射血管活性類藥物時，應該建立靜脈通道。

1.2.4ICU監護的抗凝護理：在患者拔除引流管后，若患者未出現異常情況，護理人員應遵醫囑給予患者適當的抗凝藥物，給藥后，護理人員應密切監測凝血酶原活性及其時間，及時報告醫師用藥的監測結果，遵醫囑為患者調整抗凝藥物的使用劑量[13-14]。

1.2.5ICU監護的其他護理: ① 體位護理。護理人員協助患者及時更換體位，預防壓瘡等并發癥的出現; ② 飲食護理。護理人員待患者的病情穩定后，提醒患者食用高蛋白的食物，保障機體營養的供應，提升機體的免疫力; ③ 疼痛護理。護理人員可以采用轉移注意力的方法，緩解患者傷口的疼痛感，若患者對疼痛難以忍受，可遵醫囑給予止痛藥。--------------------

2結果

2.1ICU臨床護理效果分析

護理后，觀察組患者各項指標均低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2ICU臨床護理滿意度分析

觀察組護理滿意度均優于對照組(P<0.05)，見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者護理滿意度[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

心臟瓣膜病屬于中國一種常見的心臟病，是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣的瓣膜由于風濕熱、黏液變形、退行性改變以及缺血性壞死等而導致的病變，對患者體內血液的正常流動造成了一定影響，促使患者出現心臟功能異?，F象，最終導致患者出現心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[15]。其中，最為常見的是因風濕熱而導致的，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前，瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的一種主要手段，具有良好的臨床效果，但術后患者容易出現并發癥，對患者術后康復造成一定影響。因此，加強術后ICU護理對患者的預后效果具有重要的意義[16]。

對所有患者實施術后ICU護理，分別從循環系統護理、呼吸系統護理、管道護理、抗凝護理以及其他護理這幾個方面入手，取得了滿意的臨床效果。循環系統護理使護理人員能夠嚴密監測患者的心電、血壓、血氣以及水電解質等生命體征，可以及時發現患者出現的異常情況，并及時解決，保障患者的生命安全；呼吸系統護理使護理人員能夠及時掌握患者的呼吸狀況，依據患者的具體病情對呼吸機參數進行相應的調整，保障了患者呼吸道的通暢性；管道護理使護理人員嚴密觀察患者引流液與尿液的顏色與性質，及時發現患者的異常情況并進行處理，同時也使護理人員保障了管道的通暢性，預防了各種管道事故的發生，降低了并發癥的發生率；抗凝護理使護理人員能夠有效監控臨床用藥的合理性，觀察并控制抗凝藥物可能造成的不良反應，降低患者的死亡率；其他護理中的體位護理、飲食護理以及疼痛護理分別能夠降低并發癥的發生率，提升患者機體的免疫力，緩解患者承受的疼痛感，從而可以保障患者的預后效果，促進患者的恢復進程。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-30

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201602053