外科門診手術室切口感染相關因素及護理干預策略

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外科門診手術室切口感染相關因素及護理干預策略

閻玉紅

(河南省許昌市中心醫院, 河南 許昌, 461000)

關鍵詞:切口感染；相關因素；手術室；護理干預

手術切口感染是外科門診手術室常見的術后并發癥之一。有研究[1]指出，手術切口感染占醫療相關感染的15%～20%。手術切口感染不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，還存在潛在的風險，可能誘發膿毒血癥、切口疝等嚴重并發癥，在影響患者預后的同時，也嚴重影響到了患者的生活質量[2]。手術切口感染涉及范圍較廣，手術室原因是其中重要因素之一。外科門診手術患者具有流動性大、無醫師及時指導等特點，如何有效控制術后并發切口感染，一直是外科門診醫護人員研究的重點課題[3]。為探討外科門診手術室術后并發切口感染的相關因素及防治措施，本研究回顧性分析本院外科門診發生切口感染48例患者臨床資料，分析患者術后并發切口感染的相關因素，并提出了相應的護理對策，旨在減少外科門診手術患者切口感染發生率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2013年1月—2015年3月收治的932例外科門診手術室患者臨床資料，其中男475例，女457例；患者年齡22～72歲，平均年齡(44.5±7.8)歲。疾病類型：纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、腋臭、刮宮、包皮環切、淋巴結活檢、流產術等。所有患者均無嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙、凝血功能障礙、無明顯手術禁忌證。

1.2采集標本

結合國內外前沿報道，對本組手術患者術后發生切口感染疾病患者的情況進行統計，并記錄患者年齡、性別、手術時間、是否合并糖尿病、是否有參觀人員、手術部位、是否為急診手術、是否接臺等資料。

1.3切口感染診斷標準

手術切口診斷標準根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[4]中的相關診斷標準。表淺切口感染具有以下兩條之一即可診斷：切口有紅、熱、腫、痛表現，或有膿性分泌物；臨床醫師診斷為表淺切口感染。病理學診斷，在臨床診斷基礎上進行細菌培養，結果顯示為陽性。深部手術切口感染符合以下四條之一即可診斷：從深部切口引流出或穿刺抽取到膿液，排除感染性手術后引流液；切口自然打開或外科醫生打開手術切口，有膿性分泌物或發熱≥38℃，切口局部伴有壓痛或疼痛；影像學、組織病理學和再次手術探查發現深部切口膿腫；臨床醫師診斷為深部切口感染。在診斷的基礎上，病原學檢查分泌物細菌培養顯示為陽性。

1.4數據處理

使用SPSS 18.0進行處理，組間比較進行方差分析,P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者切口感染發生率分析

932例患者中有48例患者發生切口感染，手術切口感染發生率為5.15%。

2.2患者感染因素分析

在外科門診手術室切口感染危險因素分析中，發現引起患者切口感染的主要危險因素有年齡≥60歲、手術時間>1 h、有參觀人員、手術部位、急診手術、接臺手術等。

3討論

3.1外科門診手術術發生切口感染的相關因素

近年來，隨著人們自我保護意識的增強和醫患矛盾的突出，醫護人員在工作中承受的風險和壓力也越來越大[5]。外科手術部位感染是影響醫療質量的重要因素之一，可分為兩種，即切口感染和器官/體腔感染，其手術切口感染又分為表淺組織感染和深部組織感染[7]?；颊卟l感染后，不僅會延長住院時間，影響手術治療效果，而且還會增加醫療成本，給患者帶來極大的痛苦。因此，手術室的醫護人員對此必須引起高度的重視，加強對手術切口感染的預防和管理。

表1　外科門診手術室切口感染危險因素分析

造成手術切口感染的因素有很多，手術傷口部位病原體的濃度、手術時間的長短、高齡、肥胖、糖尿病、營養不良、慢性皮膚病、貧血以及近期手術等。本研究回顧性分析本院收治發生切口感染的48例患者臨床資料，分析原因可得出，年齡≥60歲、手術時間>1h、有參觀人員、手術部位、急診手術、接臺手術是外科門診手術發生切口感染的危險因素。① 患者年齡：患者年齡≥60歲患者切口感染率顯著高于年齡<60歲患者?？紤]隨著患者年齡的增長，其各組織和器官也逐漸老化，機體生理和代謝功能隨之老化，組織修復愈合能力和應激能力也逐漸減弱，增加了機體感染能力；同時，患者處于持續性的高血糖狀態也會增加患者手術切口感染發生率[8]，但在本研究中合并糖尿病患者切口感染發生率低于無糖尿病患者?？赡苁且驗槿脒x手術較為簡單和病例過少所致。同時，本研究還顯示，外科手術患者合并切口感染與患者性別無關。② 手術時間：有研究[9]指出，手術時間延長1 h，患者合并切口感染概率就會增加1倍。在本研究中，發現手術時間在1 h以上的患者切口感染率顯著高于手術時間在1h以下的患者。表明手術時間越長，對患者機體抵抗力的損傷也就越大，尤其是對于老年手術患者，本身機體抵抗力就不強，在長時間的手術下，會加重患者手術切口感染的概率。③ 參觀人員、接臺手術：有參觀人員和接臺手術也是患者手術切口感染的危險因素之一，在患者實施手術的過程中，人員走動會導致室內流動量增大，從而增加空氣中浮游菌的比例，增加患者發生切口感染的概率。在本研究中，有參觀人員和接臺手術患者發生切口感染的比例均顯著高于無參觀人員和接臺手術患者[10-11]。④ 手術部位：本研究顯示，深部組織手術患者手術切口感染發生率明顯高于表淺組織的患者。手術本身就是一種侵犯性操作，會造成患者機體抵抗力下降，手術切口越深，侵犯性操作也就越多，手術難度更大，手術時間也就越長，因此容易并發感染。⑤ 急診手術：本研究中急診手術并發切口感染患者顯著高于非急診手術患者?？赡苁羌痹\手術準備時間不夠，醫護人員對患者病情掌握程度也不充分，因此在術前無法對潛在的風險進行預防，導致切口感染率增加[12-13]。

3.2外科門診手術術切口感染護理對策

針對以上導致外科手術切口感染的危險因素，應該采取以下預防對策：護士人員加強對老年患者的管理，做好術前準備工作，提高患者手術耐受性。在手術過程中，應該嚴格執行無菌操作，護士人員要樹立無菌操作理念，嚴格控制室內外人員的出入，做好手術室空氣動態消毒工作。在確保手術效果的情況下，盡量縮短手術時間。在手術前護士人員充分的與患者溝通，講解手術中的相關注意事項，取得患者的配合。并根據主刀醫師的習慣，將手術器械擺放整齊，做好充分的手術準備，減少患者術中組織暴露的時間，達到降低手術切口感染率的目的[14-16]。手術護士在術前將術中所需的物品帶入手術室內，嚴格控制參觀人數，盡可能減少在手術室內來回走動的次數，且參觀者應該與手術醫師保持30 cm以上的距離。做好手術室清潔工作。護士人員應嚴格按照醫院消毒制度，對手術室的溫度和濕度進行控制，確保手術室的潔凈，并合理安排手術類型，確保手術室空氣質量。在可能的情況下擇期手術，設置急診手術室，并預留急診時間，將其分給專人管理，讓護士人員將手術室內部物品擺放整齊，準備常規手術用品。

參考文獻

[1]龔喜雪, 盧梅芳．骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J]. 中國醫藥導報, 2011, 8(3): 91.

[2]Rachael, L′Orsa, Chris J B, Macnab, Mahdi, Tavakoli. Introduction to haptics for neurosurgeons[J]. Neurosurgery, 2013, 72(1): 139.

[3]鄧利平, 徐秀玲. 外科切口感染危險因素分析及護理對策[J]. 安徽醫學, 2013, 28(3): 263.

[4]Drosdeck, J. , Harzman, A. , Suzo, A. et al. Multivariate analysis of risk factors for surgical site infection after laparoscopic colorectal surgery[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27(12): 4574.

[5]杜娟. 手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及相應的護理對策[J]. 中國傷殘醫學, 2015, 11(9): 155.

[6]袁小蓮, 章衛根. 普外科切口感染的影響因素及護理對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(4): 717.

[7]Dumas A M, Girard R, Ayzac et al. Maternal infection rates after cesarean delivery by Pfannenstiel or Joel-Cohen incision: a multicenter surveillance study[J]. European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology: An International Journal, 2009, 147(2): 139.

[8]Ana M, Ramos-Levi, Pilar, Matia, Lucio, Cabrerizo, Ana, Barabash, Andres, Sanchez-Pernaute, Alfonso L, Calle-Pascual, Antonio J, Torres, Miguel A, Rubio. Statistical models to predict type 2 diabetes remission after bariatric surgery[J]. Journal of diabetes, 2014, 6(5): 472.

[9]鄔飛娟. 手術部位感染的危險因素調查分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(3): 57.

[10]呂平. 手術室護理干預降低手術部位感染率的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(6): 147.

[11]華敏, 胡季明. 普外科切口感染患者切口分泌物病原菌及血清炎性指標的檢測研究[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(12): 1646.

[12]吳富梅, 萬忠惠. 剖宮產術后切口感染的原因分析及應對措施[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(5): 700.

[13]陸琴, 王麗. 手術室切口感染的相關因素及預防護理對策分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(6): 61.

[14]鄒惠紅. 外科手術患者切口感染的相關因素分析[J]. 中國醫藥, 2013, 8(1): 72.

[15]王琳, 劉侃. 剖宮產術前應用抗生素對產婦術后尿道和切口感染以及新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(32): 5219.

[16]張慕玲. 剖宮產術切口感染危險因素的病例對照研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(30): 4947.

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-169-03

DOI:10.7619/jcmp.201602059