分級監控管理預防對重癥腦外傷患兒術后壓瘡的效果觀察

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分級監控管理預防對重癥腦外傷患兒術后壓瘡的效果觀察

徐敏

(延安大學附屬醫院, 陜西 延安, 716000)

關鍵詞:分級監控管理; 重癥腦外傷; 壓瘡

壓瘡是由于局部組織長期受壓引起的缺氧、持續性缺血及營養不良所致的軟組織潰瘍性壞死，是外科患兒常見的并發癥[1-2]。一旦患兒發生壓瘡，可增加患兒痛苦，延長患兒住院時間，增加住院費用，影響患兒預后。小兒由于皮膚嬌嫩、抵抗能力差，加之在術中常被強制性擺放各種體位以暴露術野，長時間的壓迫容易導致患兒局部組織血液循環受阻，從而增大患兒壓瘡發生風險[3-4]。實施有效的護理質量控制，采用最有效的護理方法，能有效降低壓瘡發生率[5]。分級監控管理是指通過劃分管理對象層次，根據不同的管理目的及監控設計并執行管理模式，從而最大程度提高護理效果和促進患者預后的一種護理模式[6]。本研究探討了分級監控管理預防對重癥腦外傷患兒術后壓瘡的預防效果，旨在為外科手術患兒壓瘡管理提供一定指導。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月收治的84例重癥腦外傷患兒為研究對象。入選標準: ① 均經頭顱CT或MRI確診為顱腦損傷；②入院時格拉斯哥昏迷(GCS)量表評分>5分; ③ 預計住院時間≥10 d; ④ 患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 合并其他皮膚疾病; ② 入院時已經發生壓瘡的患兒; ③ 治療過程中死亡或中途放棄治療的患兒。根據入院時間將所有患兒分為觀察組(2014年1—12月)及對照組(2013年1—12月)各42例。觀察組中，男 22例，女20例，年齡1～11歲，平均(6.32±1.28)歲，外傷原因為車禍15例、高空墜落15例、其他12例，住院時間10～18 d, 平均(12.3±2.2) d。對照組中，男 20例，女22例，年齡1～10歲，平均(6.38±1.32)歲，外傷原因為車禍14例、高空墜落15例、其他13例，住院時間10～17 d, 平均(12.8±2.6) d。2組患兒性別、年齡、外傷原因、平均住院時間差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患兒均接受神經外科常規性治療，對照組根據神經外科常規性護理及常規壓瘡護理方法進行護理，包括對病情進行評估、核對患兒信息、制定護理計劃，并按計劃、按班次完成護理工作，護士長定期檢查及糾正存在的問題[7]。觀察組在對照組基礎上實施分級監控護理模式實施護理，具體如下: ① 建立層級監控模式。成立壓瘡監控護理小組，并設立3名責任組長，由具備豐富臨床經驗及理論知識扎實的高年資護士擔任，護士長對護理工作實施全面監控。② 壓瘡評估?；純喝朐褐脸鲈浩陂g采用Braden量表對患兒壓瘡危險程度進行評估，評估內容包括潮濕、感覺、活動方式、營養、行動能力、摩擦力及剪切力，除了剪切力及摩擦力外，各項得分均為1～4分，量表總評分為6～23分，分值越低表示患兒壓瘡危險度越高?！?分為極度高危, 10～12分為高度危險, 13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險，>18分為無危險性。對于Barden評分≤12分的患兒應給予密切關注，同時記錄患兒皮膚受壓情況，并予以緩解措施，如有患兒發生壓瘡，應立刻告知護士長。對于Braden評分13～14分的患兒，每周記錄其皮膚受損程度，并施以護理。對于Barden評分>14分患兒，則密切留意其皮膚情況，并給予相應護理措施。③ 加強護理措施。入院護理：患兒入院后向其介紹醫院環境，并囑家屬給予患兒高蛋白、高纖維飲食以提高患兒免疫力，指導患兒家屬了解壓瘡基本知識，當患兒發生壓瘡征象時應及時告知護理人員。預防感染：保持病房環境清潔、干凈，減少患兒家屬探訪次數及人數，同時術后應對患兒預防性應用抗生素。定期翻身：對于Braden評分>14分者，每4 h為患兒翻身1次，密切留意患兒皮膚，并對患兒及其家屬做好壓瘡指導；對于Braden評分13～14分者應增加翻身次數，并采用海綿床墊，在骨隆突位給予泡沫敷料或軟枕墊住以減輕壓力；對于Braden評分≤12分的患兒應告知家屬發生壓瘡的危險程度，提高患兒家屬對壓瘡的重視程度，每2 h翻身1次，采用臥氣床墊，并在骨隆突部位采用泡沫敷料或軟枕墊著，同時加強患兒營養，保持皮膚表面清潔干燥，每天對患兒進行壓瘡風險評估，并及時將結果上報。④ 護士長監控：護士長負責對護理人員的護理工作進行評估，早晚查房檢查，并組織護士學習壓瘡相關知識，提高護士對壓瘡的評估能力。查閱相關文獻，組織護理人員進行集體討論，對存在的問題進行分析，并提出有針對性的護理措施。

1.3觀察指標

① 護理質量：采用由調查人員自行設計的護理質量調查問卷進行調查，問卷內容共包括基礎護理(5個條目)、?？谱o理(5個條目)、危重病患兒護理(5個條目)、護理記錄(3個條目)、病房環境及安全(4個條目)、急救藥品及器械(4個條目)，每個條目采用Likert 4級評分方式，1分(差)～4分(優)，總分為各條目得分之和，評分越高，護理質量越理想。本問卷經信效度評價可知Cronbach′s α系數為0.863，表明問卷具有良好信效度。② 記錄2組患兒壓瘡發生率、護理糾紛事件率、投訴率發及家屬滿意率。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患兒護理質量評分對比

觀察組基礎護理、?？谱o理、危重患兒護理、護理記錄、病房環境/安全、急救藥品及器械及總護理質量評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

±s) 　分

與對照組相比，*P<0.05。

2.22組患兒壓瘡、護理糾紛事件、投訴率及滿意率對比

觀察組壓瘡發生率、護理糾紛事件率、投訴率顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組家屬滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒壓瘡、護理糾紛事件、投訴及

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

重癥腦外傷患兒由于長時間臥床休息、長時間體位固定容易導致局部組織受壓，使血液循環受阻，導致皮下周圍組織營養供給受阻，使得組織功能下降，致局部組織潰瘍、壞死，從而形成壓瘡[8]。小兒由于年齡小，皮膚嬌嫩，機體免疫功能差，因此是壓瘡發生的高危人群[9]。既往對壓瘡的管理僅限于對制度的制定、檢查及落實，而忽視了對護理人員壓瘡風險意識的培訓、上報登記及對高危人群的篩選，使得壓瘡預防不到位，致壓瘡的發生率居高不下[10]。此外，?？谱o士對難免壓瘡的處理不當，使得患者愈合時間延長，給患者增加了心理及經濟負擔[11-12]。分級監控管理是一種新型的壓瘡管理模式，可使高危壓瘡患者獲得評估、上報及會診，并根據會診結果提出合理的護理措施，從而降低高危人群壓瘡發生風險，使得難免壓瘡患者能在最短時間內得以治愈及轉歸[13]。薛水蘭等[14]對外科手術患者進行調查發現，患者活動能力、意識水平及Braden評分是壓瘡發生的高危因素。

本研究對對重癥腦外傷患兒應用分級監控管理，通過成立護士責任小組，定期對存在的問題進行討論，并提出針對性的護理措施，從而預防及控制壓瘡的發生。結果顯示，觀察組患兒基礎護理、?？谱o理、危重患者護理、護理記錄、病房環境/安全、急救藥品及器械及總護理質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。這可能由于分級監控管理讓臨床護士更好地了解了壓瘡的預防知識，使得臨床護士在壓瘡管理過程中更好地應用新理論，提高了護理人員防治壓瘡的水平，滿足了患者及其家屬的需求[15]。通過對護理人員進行專業化的培訓，可使其更好地識別、評估壓瘡危險因素，提高了護理人員的護理質量[16]。此外，分級監控管理是從患者的角度出發，使得被動的護理工作變得主動，并采取積極有效的預防措施，最大限度降低了壓瘡發生率[17]。同時，采取有效的護理技術使得難免壓瘡患者治愈時間縮短，從而促進了患者康復，提高了患者滿意度。

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收稿日期:2015-09-05

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201602061