以家庭為中心的護理干預在肺炎患兒中的應用

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以家庭為中心的護理干預在肺炎患兒中的應用

楊秀敏

(山東省單縣中心醫院 兒科, 山東 單縣, 274300)

關鍵詞:以家庭為中心的護理; 肺炎; 生命質量; 滿意度

肺炎是兒科常見疾病，由過敏反應，吸入羊水、油類或不同病原體等因素所致，臨床主要表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、呼吸急促及肺部羅音等[1]。若治療不及時，極易造成多臟器、多系統受損，嚴重影響患兒健康[2]。而及時有效的治療及護理干預對改善肺炎患兒預后具有重要作用。以家庭為中心的護理(FCC)不僅重視醫療問題，還充分考慮到患者及家庭成員的心理、生理及社會各方面的情況與相互關系[3]。研究表明，除了對疾病的有效控制外，家庭和社會對肺炎兒童的影響也至關重要[4]。家庭成員對疾病的認知度、對患兒的態度及對戰勝疾病的信心均對患兒的生命質量造成一定影響[5]。本研究對43例肺炎患兒實施FCC，有效改善了患兒的生命質量，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年6月青島市第六人民醫院收治的經X線胸片、心電圖、血常規等檢查確診的肺炎患兒85例，所有患兒均符合《實用兒科學》中的肺炎診斷標準[6], 且為急性發病，發病時間不超過3 d。排除標準: ① 先天性免疫缺陷病、心肺疾病及家族特異性病史或藥物過敏史者; ② 嚴重心、肝、腎及其他肺部疾病者。將患兒隨機分為觀察組43例和對照組42例，觀察組男23例，女20例；年齡8個月～12歲，平均(4.9±1.4)歲；病程7 d～4個月，平均(16.2±5.6) d。對照組中男22例，女20例；年齡7個月～11歲，平均(4.5±1.6)歲；病程8 d～4.5個月，平均(16.7±6.2)d。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

入院后，2組均進行常規治療，包括抗生素抗感染、霧化吸入、吸氧、吸痰、調節電解質及酸堿平衡等。在此基礎上，對照組給予常規護理，觀察組給予FCC。

1.2.1常規護理：根據醫囑，入院后先行抗感染處理，并注意各藥物之間的配伍禁忌。護理前，必須嚴格消毒雙手，并按照無菌操作要求開展護理工作。根據不同病情給予適當吸氧治療，密切觀察吸氧流量、濃度及時間。通常情況下，氧濃度為35%左右。對于輸液的患兒，應適當控制輸液滴速及總量，滴速以每分鐘8滴為宜。進行化痰處理時，應及時給予排痰，并清理鼻腔異物。為避免分泌物對呼吸道造成的堵塞，盡量保持患兒頭部偏向一側。而對于痰液粘稠者，則應進行霧化吸入治療。

1.2.2FCC: ① 環境護理。入院前，護理人員應積極與家屬進行溝通，盡量使病房環境布置與患兒房間保持一致。定期開窗透氣，保持室內溫度及濕度在最佳范圍內，并根據天氣變化，及時對患兒衣物進行增減，加強夜間巡護。對患兒進行護理時，盡量減少陪護人員的數量，并嚴格控制煙塵等刺激因素。若條件允許，還可將病房多余空間騰出，以便讓患兒參加畫畫、下象棋等娛樂活動，緩解其緊張情緒。② 家屬參與。對于技術性護理，護理人員應鼓勵家長積極參與，以增加家長的信任度及患兒的信賴感。3餐過后，家長應與護理人員一起清理患兒口腔的食物殘渣，以保證口腔衛生。護理時應注意保持皮膚衛生，由于患兒抵抗力較差，且皮膚嬌嫩，家長應及時為患兒更換內衣及床褥，以避免發生皮膚感染。③ 建立家庭支持系統。護理人員應每周抽出3 h與2～3位家長進行溝通與交流，在此期間，家長可陳述自己在護理過程中遇到的問題、住院過程中的感受及情緒變化的應對方式。護理人員應根據每位家長提出的問題進行一一解答，直到每位家長完全理解為止。對于操作性較強的內容，可進行現場示范；對于錯誤認知及操作不當的護理，應予以糾正，以加強家長對疾病的認知度及護理方式，鼓勵家長主動參與到患兒的護理工作中。

1.3觀察指標

記錄2組臨床癥狀消失時間(包括肺部體征、咳嗽、氣喘)及住院時間，比較2組護理前后生命質量各維度評分及護理滿意情況。

1.4判定標準

生命質量判定：采用生命質量評價量表SF-36進行生命質量評價，該量表包括36個條目，分為8個維度。生理得分包括心理功能(RP)、生理功能(PF)、肌體疼痛(BP)和總體健康(GH)4個維度，心理得分包括心理衛生(MH)、社會功能(SF)、活力(VT)和情感功能(RE)4個維度[7]。

護理滿意度：自制護理滿意度調查問卷進行調查，2組患兒家長作為調查對象。該問卷共包括25個項目，每個項目分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意4種，分別計為1、2、3、4分，共100分。>95分為非常滿意，80～95分為滿意，70～80分為基本滿意，<70分為不滿意。以(非常滿意+滿意+基本滿意)計算護理滿意度。

1.5統計學方法

2結果

2.12組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組肺部體征、咳嗽和氣喘消失時間以及住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。

±s)　d

與對照組比較, **P<0.01。2.22組生命質量改善情況比較

2組護理前SF-36量表各維度評分比較無顯著差異(P>0.05)。護理后，2組各維度評分均較護理前明顯增加(P<0.01), 其中觀察組增加幅度更為顯著(P<0.05或P<0.01)。見表2。

±s)　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

2.32組護理滿意度比較

觀察組非常滿意5例(11.6%), 滿意21例(48.8%)，基本滿意16例(37.2%)，不滿意1例(2.3%)，滿意度高達97.7%; 對照組非常滿意3例(7.1%)，滿意13例(31.0%)，基本滿意18例(42.9%)，不滿意8例(19.0%)，滿意度高達81.0%。2組護理滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的多發病和常見病，亦是嬰幼兒死亡的主要原因，好發于我國北方地區的冬春兩季。其是肺泡、肺間質及終末呼吸道發生的炎癥反應，嚴重者可累及多個器官[8]。若治療不及時，會嚴重影響患兒的肺功能。臨床上通常采用綜合治療，其目的主要是改善通氣功能、控制炎癥、防止并治療并發癥。由于小兒氣管、支氣管管腔狹窄及免疫系統發育不全等特點，治療時稍有不當便會對呼吸、循環及神經系統造成一定損傷，因此對此類患兒進行治療時，臨床護理工作尤為重要。

作為一個特殊群體，患兒的治療依從性較差，且對家屬的依賴性較強。研究表明，家庭對于肺炎患兒的護理具有重要作用，良好的家庭配合是患兒早日康復的基礎[9]。而傳統的護理模式忽略了家庭成員對患兒護理的重要性，且對其心理狀態不夠敏感。近年來，在"生理-心理-社會"醫學模式的指導下，FCC開始廣泛應用于臨床護理工作中。其不僅考慮到患者是屬于1個家庭、1個社區及1種生命或文化的特殊形式，還充分意識到患者及其家庭成員的心理、生理及社會之間的關系，從而為患者及家庭成員提供了全面而系統的健康維護[10]。Nethercott等將FCC概括如下: ① 家庭成員必須參與整個護理過程; ② 對家庭成員的個性特征進行評估; ③ 主要照顧者應參與護理計劃的制定; ④ 家庭成員必須參與做出決定及一些技術性的護理; ⑤ 鼓勵家庭成員在醫院內練習日常護理操作; ⑥ 出院后，家庭成員應繼續鼓勵患兒，并給予一定日常護理[11]。FCC要求醫患雙方在使用過程中必須長時間保持溝通與交流，以利于緩解醫患雙方的緊張情緒，并轉變家屬的傳統護理理念[12-13]。本研究采用FCC對肺炎患兒進行護理干預，結果顯示觀察組肺部體征、咳嗽和氣喘消失時間以及住院時間均較對照組明顯縮短，說明在常規治療基礎上，對肺炎患兒實施FCC能有效緩解臨床癥狀，縮短住院時間。護理后，2組生命質量各維度評分均較護理前明顯增加，其中觀察組增加幅度更為顯著，且護理滿意度更高，說明與常規護理相比，FCC更利于肺炎患兒生命質量的改善，且易于被接受[14-15]。

實施FCC能促進家庭成員學習并了解疾病的相關知識，而家庭成員對疾病的護理理念及相關知識的掌握與肺炎患兒的生活方式和治療密切相關[16-17]。由于心理因素、社會環境及衛生服務均會影響患兒的行為及生活方式，因此在實施FCC時必須兼顧各方面的影響因素，才能改善患兒的行為及生活方式，從而利于患兒生命質量的改善，促進其早日康復。

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523096)

收稿日期:2015-07-18

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-176-03

DOI:10.7619/jcmp.201602062