心理護理對Er：YAG激光口腔治療患者的焦慮及滿意度的影響

?

心理護理對Er：YAG激光口腔治療患者的焦慮及滿意度的影響

田雪1, 張楠2, 賀彩1, 韓放1, 從諾諾1, 歐明明1

(1．首都醫科大學附屬北京友誼醫院 口腔科, 北京, 100050；

2．北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心 口腔科, 北京, 100078)

關鍵詞:心理護理; Er: YAG激光; 口腔疾病; 焦慮; 滿意度

Er：YAG激光是20世紀80年代新興激光品種，是波長為2.94μm的中等紅外線激光。FDA于1997年批準Er：YAG激光作為牙體硬組織激光在臨床應用。由于Er：YAG激光與水的吸收峰值接近，容易被水吸收，技能的能量可大部分轉化為動能，良好的清除牙結石，對周圍組織不產生副作用，具有無痛、對牙髓組織刺激小、不改變牙體組織結構等特點，在口腔疾病的治療中應用較為廣泛[1]。但Er：YAG激光治療作為一種新型的治療方法，患者大多不了解，擔心治療效果和治療過程中的疼痛，常伴有焦慮、緊張等情緒影響治療的進行和效果。有研究[2]報道，心理護理能夠明顯減輕口腔科患者的焦慮情緒。為了減少Er：YAG激光治療口腔疾病患者的焦慮情緒，本院對35例患者強化心理護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2014年5—10月收治的55例采用Er: YAG激光口腔治療的患者，納入標準: ① 身體健康; ② 屬均履行知情同意手續; ③ 無治療禁忌證; ④ 文化程度中學以上，理解能力和溝通能力正常; ⑤ 無內分泌、神經系統、嚴重的心臟病; ⑥ 與食道疾病; ⑦ 未合并有心理、精神疾病。排除標準: ① 嚴重的心臟病; ② 合并有失眠、酒精依賴者; ③ 吸煙者; ④ 合并認知功能障礙; ⑤ 有焦慮、抑郁等心理疾病; ⑥ 精神疾病及腦血管疾病。將該組患者以2014年7月為分界點分為觀察組和對照組。觀察組35例，男20例，女15例，年齡20～75歲，平均(44.5±16.5)歲?？谇患膊☆愋停郝匝乐苎?9例，去除齦下牙石8例，種植體周圍炎8例。對照組20例，男12例，女8例，年齡24～74歲，平均(45.2±15.3)歲?？谇患膊☆愋停郝匝乐苎?2例，去除齦下牙石3例，種植體周圍炎4例。2組患者的一般資料統計學檢驗均衡(P>0.05)。所有患者均采用Er: YAG激光治療，慢性牙周炎(150 mJ, 15 Hz)，種植體周圍炎(150 mJ, 15 Hz)，去除齦下牙石(150 mJ, 15 Hz)。治療開始前對工作尖進行校正。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上強化心理護理。

1.2方法

1.2.1常規護理：① 術前護理：充分做好術前準備工作，告知患者術中不能隨意亂動[3]，幫助患者調整好體位和高度，椅位高低以醫生操作方便為準，協助調好激光的頻率和能量。② 術中護理：配合醫師進行治療，開啟激光源前，檢查好內部，確保無異常后，調整好治療光源，遵醫囑調節激光輸出功率、照射時間等，激光照射前幫助醫生及患者佩戴護目鏡，將手柄遞給醫生。協助醫生確定治療牙位，醫生清潔牙面時配合吸唾。治療過程中嚴密觀察患者的反應。③ 術后護理：手術結束關閉光源，清點治療器械，將光源妥善收起。向患者交代術后情況及注意事項[4]，指導患者術后應保持局部清潔，采用抗生素漱口液漱口，遇有特殊情況時及時進行復診。

1.2.2強化心理護理內容：① 信息支持：患者最焦慮的時間段集中在術前10min，在此時間段內進行干預的效果較好。治療前于患者進行交流，建立起良好的護患關系，了解患者的心理狀態和對手術的認知程度。向患者及其家屬圖文并茂的講解Er：YAG激光治療的優點、治療流程、原理、安全性、術中配合事項、術后預期效果以及可能會出現的不適[5]。告知患者配合度對手術成功率的影響，提高患者的依從性。鼓勵患者體溫，耐心回答患者的疑問，幫助患者建立治療的信心。告知患者治療過程中自己會陪伴在患者身邊，減少患者的緊張和焦慮的情緒。② 信心支持：講解治療成功的相關病例，讓患者觀看治療前后的對比圖片，增強患者治療的信心?？勺尰颊吲c準備接受治療的患者進行交流，發揮同伴效應，減輕患者手術的緊張情緒，消除患者對手術的擔心和疑慮。③ 心理支持：注意觀察患者的表現，對于過度緊張和焦慮的患者給予有針對性的疏導，給予加倍的耐心和關懷。在不引起患者反感的前提下，可采用非語言溝通，通過眼神、姿勢、撫觸的運用，減少患者的不良心理。在在候診室和診療室播放輕松、愉快的樂曲直至手術結束，音樂能夠使患者心情舒暢，保持欣快感。有家人或朋友陪同的患者，可讓陪同人員對患者進行鼓勵，提高患者的社會支持度，減少、克服不安與焦慮。術中進行各項操作時要保持淡定、從容的態度，以增加患者的信心。手術進行的過程中輕聲告知患者手術的進程，指導患者放松的方法，可握住患者的受進行撫慰，肯定患者的配合，幫助其順利完成治療。

1.3觀察指標

焦慮：采用改良牙科焦慮量表(MDAS)進行調查。由專業護理人員指導患者填寫。MDAS包括兩個因素，分別為由預期牙科焦慮和治療牙科焦慮，4個問題條目，每條目5個備選答案，對答案評分1、2、3、4、5分。1分為輕松，5分為害怕或很焦慮以至于身體感到不舒服或有出汗，分數也高表明越焦慮程度越嚴重。4題選項分數之和為MDAS得分，總分為4～20分，牙科焦慮癥的判定標準為評分≥11分。治療配合度：對患者患者治療過程中的四肢姿勢、眼神狀況、開口程度、治療機械入口時的反應進行觀察，按配合程度分為1分、2分，總分4～8分，配合≤6分，不配合為≥7分。疼痛程度：采用視覺模擬尺(VAS)進行測評，尺上有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，讓患者根據自己的主觀感受在刻度上進行劃線，根據患者感受記錄疼痛評分，納入分析。心率：測量心率的時刻點為治療前30min、治療前2min。護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，包括五個方面的內容，分別為服務態度、心理護理、治療環境、護理過程以及健康教育五個方面，評分1～5分(非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)，在患者完全理解的前提下進行評價。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0數據統計軟件，根據計量資料和技術資料的不同進行t檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者焦慮、配合度、疼痛以及心率變化

的比較

2組患者治療前30 min的MDAS焦慮評分、心率無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療前2min、治療中的MDAS評分、心率低于對照組，疼痛評分低于對照組，配合度好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者護理滿意度的比較

2組患者在治療環境方面的滿意度無統計學意義(P>0.05)。觀察組其他三個方面的護理滿意度高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

激光治療于1964年開始在口腔科中應用起來，直至今日，越來越多的學者認為激光治療口腔科相關疾病能夠獲得較好的療效。Er：YAG激光是一種固體脈沖激光，全名摻鉺釔鋁石榴石激光(Y3AL5012：Er)，處于光譜中肉眼看不見的紅外區，接近羥磷灰石OH-吸收紅外線和水吸收曲線的峰值。當采用Er：YAG激光照射牙體組織時，與激光吸收曲線峰值相近的水和羥磷灰石將能力吸收，引起壓力和溫度的急劇升高，體積膨脹，出現微爆炸，破壞牙體應組織的結構，產生牙體切割的效果[7]。而且有研究也顯示Er：YAG激光對牙周致病微生物有較強的抑制、殺滅作用[8]。作為一種新型的激光治療技術，Er：YAG激光應用的安全性和有效性已經得到證實，又由于其無痛舒適的特點受到廣大患者的歡迎。

護士在Er：YAG激光治療的過程中既要遵循傳統的護理方式，熟練的配置參數及配合醫生完成各種操作治療，又要適應現代護理模式轉變的需要。Er：YAG激光治療是一種侵入性的治療方式，手術本身對患者造成的刺激以及術中可能出現的不適性會使大多數患者在術前出現緊張、焦慮和恐懼等不良反應，這在一定程度上影響了患者對手術的配合程度和手術的安全性。隨著現代護理模式的轉變，護理的重點不再僅僅是提高治療效果，而是要以人為本，充分重視起患者在治療過程中的舒適度。由于患者對Er：YAG激光治療方法了解較少，對手術有所畏懼，大多數患者希望從醫護人員處得到健康教育和心理護理，以提高自身應對疾病的能力，降低心理壓力[9]。心理護理是為緩解患者不良情緒提供的心理學輔助手段，是以人為本護理模式的重要體現，在現代護理中的作用越來越受到重視。

本研究通過比較強化心理護理干預組和常規護理組的相關指標發現，心理護理降低了Er：YAG激光治療患者的焦慮和疼痛，減小了心率波動，提高了配合度、護理滿意度。Er：YAG激光治療過程中心理護理的實施，相比于傳統治療的護理，重點講解Er：YAG激光治療的優點，如治療過程中的不適感和疼痛較少，治療效果好，患者更容易接受，不僅有利于提高治療的依從性，而且有效降低了治療給患者帶來的心理創傷，提高了心理護理的實施效果，減輕了患者的焦慮、緊張甚至恐懼情緒，使患者的精神放松并且正確認知和評價治療[10]。在一定程度上提高了患者的自我控制能力。由于治療過程中的疼痛較少，患者相對于傳統治療今緊張感和焦慮感低，護理人員與其溝通效率較好，能通過一些言語干預有效分散患者的注意力，緩解患者因手術而帶來的緊張、焦慮和恐懼的情緒，保持心態的穩定。而傳統治療過程中心理護理的實施，患者常常會在接受較為疼痛的創傷性治療的過程中，對治療的關注較為集中，不能有效獲得護理人員給予的心理指導，實施效果較差。Er：YAG激光治療過程的心理護理的有效實施還能降低血液中血管緊張素、腎上腺激素的水平和交感神經的興奮性，降低血管壁的收縮，減少血壓的國度增高，降低心理應激反應。綜上所述，心理護理是人性化護理的重要組成部分，其能夠減少Er：YAG激光治療口腔疾病患者的焦慮情緒，提高治療的配合度和護理滿意度。

參考文獻

[1]耿濤. Er: YAG激光在口腔醫學中應用的研究進展[J]. 貴陽中醫學院學報，2013, 35(5): 7.

[2]水晶晶, 潘舒, 梢新艷. 口腔種植圍術期心理護理分析[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2014, 15(2): 89.

[3]董天貞, 岳玲, 張蕓, 等. 脈沖Er: YAG激光去齲、備洞的護理配合[J]. 激光雜志, 2010, 31(5): 60.

[4]樊晶晶, 葛玲華, 沈君. 水激光治療牙周病的護理配合[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(6): 52.

[5]張達, 姜海霞, 王東旭. 口腔種植修復患者的心理護理評價[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(9): 185.

[6]邵倩. 脈沖Nd: YAG激光治療牙周疾病的護理[J]. 護理研究, 2012, 26(33): 3121.

[7]馮向輝, 路瑞芳, 和璐. 應用Er: YAG激光治療慢性牙周炎的短期臨床療效觀察[J]. 北京大學學報: 醫學版, 2011, 43(6): 886.

[8]宮文婷. Er: YAG激光在牙周病臨床治療中應用的研究進展[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2014, 24(3): 172.

[9]王婧, 張明, 程莉莉. Nd: YAG激光輔助治療氟斑牙的護理體會[J]. 醫學信息, 2014, 27(7): 241.

[10]商玲燕, 欒明亮, 張仁國, 等. 口腔健康宣教對種植牙患者牙科焦慮心理的影響[J]. 廣東牙病防治, 2011, 19(10): 537.

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.78

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-184-03

DOI:10.7619/jcmp.201602065