2012至2013年ICU住院患者醫院感染情況調查

馬亞潔　耿娟　邸歡

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2012至2013年ICU住院患者醫院感染情況調查

馬亞潔耿娟邸歡

【摘要】目的分析ICU住院患者醫院感染的臨床特點，為預防和控制醫院感染提供參考依據。方法采用前瞻性監測和回顧性調查相結合的方法，對2012至2013年ICU 337例住院患者的臨床資料進行分析。結果2012至2013年ICU共發生醫院感染75例、感染例次85例，病情嚴重程度調整系數為3.49，感染率為6.38%、例次感染率為7.23%;醫院感染部位以下呼吸道為首位，2012年為51.22%、2013年為45.45%。前五位檢出劑藥菌分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。呼吸機相關肺炎、動靜脈插管相關血行感染、留置尿管相關泌尿系感染情況均較高。結論加強醫院重點部門感染監測，對重點部門、重點人群、感染高危因素加強監控和管理，并針對感染高危因素采取相應的有效措施，預防和控制醫院感染的發生。

【關鍵詞】ICU住院患者;醫院感染;調查

為加強醫院重點部門感染管理，提高醫院感染監測水平，掌握ICU住院患者醫院感染的特點，以便針對性制定干預措施，預防和控制醫院感染的發生，筆者對我院ICU 2012至2013年的337例住院患者醫院感染的發生情況進行前瞻性和回顧性調查分析，報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我院ICU 2012至2013年337例住院患者作為研究對象。

1.2方法采用前瞻性監測和回顧性調查相結合的方法對醫院感染病例進行綜合性監測分析。

1.3診斷標準根據衛生部制定的2001版《醫院感染診斷標準》進行判定。

2　結果

2.1醫院感染率2012至2013年ICU共發生醫院感染75例、感染例次85例，病情嚴重程度調整系數為

3.49，感染率為6.38%、例次感染率為7.23%。見表1。

表1　2012至2013年ICU醫院感染率

2.2不同部位醫院感染率不同部位感染情況中下呼吸道感染率最高，2012年為51.22%，2013年為45.45%。見表2。

表2　2012至2013年ICU不同部位醫院感染率

2.3前五位耐藥菌株檢出率前五位檢出劑藥菌分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。見表3。

表3　前五位耐藥菌株檢出情況

2.4感染高危因素呼吸機相關肺炎、動靜脈插管相關血行感染、留置尿管相關泌尿系感染情況均較高。見表4。

3　討論

本調查結果表明，ICU住院患者醫院感染率相對穩定，根據病情嚴重程度調整后符合500張床位以上醫院感染率低于10%的要求。但是ICU住院患者醫院感染發生率明顯高于普通病區［1，2］。醫院感染部位下呼吸道感染占首位，占45.45%;呼吸道感染中與呼吸機相關肺炎發生率占6.82%，與文獻報道［3，4］一致。

3.1原因

3.1.1ICU均為病情危重患者:年齡大、長期臥床、免疫力低下、住院時間長的患者住院期間，人體生態環境失衡或發生細菌移位時即可感染;老齡患者，機體組織器官發生了退行性變，機體各種防御機能明顯下降，再加上原發疾病和基礎疾病的侵襲與損害，自身清除致病微生物的功能發生障礙，且多部分患者意識昏迷，機體各種反射消失，不能正常攝取所需營養和氧氣，無自主咳嗽、排痰等正常功能，胃內容物極易發生反流或誤吸，機體免疫和防御機能極為低下，為病原菌的入侵創造了條件。以上這些因素使得醫院ICU感染的發病率明顯高于普通病房的患者。并且有研究結果顯示，醫院ICU感染率和普通病房相比，會高出4～15倍，也有研究結果稱醫院ICU感染率為22%～33%［5－7］。本次研究結果和相關研究者的觀點具有一致性。

3.1.2接受侵入性操作多: ICU大部分患者均有氣管插管、氣管切開、留置尿管、中心靜脈置管等侵入性操作，這些操作均不同程度存在機械損傷，消弱了粘膜屏障，為細菌入侵和正常菌群移位提供了有利條件，相關研究表明，導致住院患者出現醫院感染最為危險的因素是各種導管留置和插管［8］，在本次研究中發現，醫院ICU感染與使用三種導管和留置時間均存在一定的相關性，所以要加強三大導管相關感染的控制措施，進而使各種感染的危險因素得以減少。

3.1.3抗菌藥物的不合理使用:隨著廣譜抗菌藥物的臨床廣泛使用，細菌的耐藥性正在不斷增加并呈現多重耐藥甚至泛耐藥，本次檢出耐藥菌株以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白菌、大腸埃希菌為主，與文獻報道［9－12］相符。

3.1.4醫務人員無菌意識不強:由于縣級醫院普遍存在醫護人員配備不足，工作量大，節奏快、搶救情況較多，醫護人員手衛生做不到位，尤其是新上崗人員往往意識不到手衛生的重要性，在緊急氣管插管、建立中心靜脈管路時，無菌操作的執行率有所下降，致使感染率上升。

3.2預防控制改進措施

3.2.1加強醫務人員培訓:提高醫務人員對醫院感染預防與控制的認識，組織ICU進行相關知識的培訓，加強所有醫務人員對醫院感染嚴重性的認識，樹立防范ICU住院患者發生感染是治療成敗的關鍵意識，對ICU醫院感染的控制起了很重要的作用。

表4　呼吸機相關肺炎、動靜脈插管相關血行感染、留置尿管相關泌尿系感染情況

3.2.2培訓三大導管的管理流程，做好三大導管病情評估，及時拔管，減少感染機會培訓呼吸機相關肺炎、留置尿管泌尿系感染、中心靜脈置管相關血流感染預防與控制流程，建立定期評估制度，及時拔除不必要的導管。平時干預措施要到位，病情允許的情況下患者床頭抬高30～45度，使用呼吸機的盡量使用聲門下吸引，可有效降低下呼吸道感染的發生［13］;中心靜脈置管穿刺操作或置管護理前嚴格執行手衛生，穿刺前皮膚消毒范圍符合要求，穿刺點滲血、三通內血液殘留、敷料卷邊的要及時處理。對一些置管后容易引起導管相關血流感染的老年患者，盡量不要置管。指定專人負責督查醫生行中心靜脈置管的過程，發現問題及時記錄，分析原因，提出整改措施;留置尿管患者多存在大便失禁的情況，要及時處理，避免會陰部污染引發逆行感染。

3.2.3合理使用抗菌藥物，積極治療多重耐藥菌感染本研究結果顯示ICU前五位多重耐藥菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。有研究表明，銅綠假單胞菌是醫院感染常見的一種致病菌，有報道稱在醫院分離的革蘭陰性桿菌中，其分離率僅次于大腸埃希菌，占第二位［14］;鮑曼不動桿菌感染也呈上升趨勢，并且是引起VAP的主要致病菌［15］;大腸埃希菌為泌尿道感染的主要致病菌;金黃色葡萄球菌是血管感染的主要致病菌，為此需要及時對ICU的各種感染性疾病進行藥敏試驗和病原學檢查，盡可能采取相應的措施達到防控的目的，也有利于抗菌藥物的合理使用［16］。所以要進一步培訓醫師對多重耐藥菌感染患者結合藥敏檢測結果合理選用抗菌藥物的意識，培訓護理人員正確及時采集各種標本，并且執行遺囑時嚴格按照醫囑和藥物使用說明書，定時定量用到患者體內，以保證藥物在人體內維持有效的血藥濃度，保證抗菌藥物的最大功能活性。

3.2.4嚴格遵守無菌技術操作規程:加強醫務人員手衛生意識，良好的手衛生習慣是有效控制醫院感染的最簡便、最經濟的方法之一［17，18］，醫務人員要嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，按六步洗手法認真洗手，為此醫院為ICU配備了干手紙巾;并每床配備速干手消毒劑，方便醫護人員診查護理每位患者前后、實施各項操作前后進行手消毒，切斷醫患之間接觸傳播的感染鏈條。

3.2.5落實各項消毒隔離措施

3.2.5.1合理安置患者:對高危因素的患者采取保護性隔離措施，盡量安置單間，重視患者綜合情況的改善，積極治療原發病，穩定患者血糖水平，改善營養狀態。

3.2.5.2加強呼吸機及其管路系統的管理:臨床使用呼吸機的過程中，呼吸機管路系統的清潔程度會對患者機體產生直接影響［19］。王偉等［20］報道，呼吸機的復用性管路是重要感染源。因此，要注意做好相應管路清洗消毒工作。不但徹底清潔消毒呼吸及管路，其濕化罐、霧化器內裝液體溫暖潮濕，極易滋生細菌，必須定時更換;螺紋管及其附件清潔消毒必須徹底，并保持完好密閉性以利于通氣;冷凝水收集瓶應置于管路最低位置，已防其反流入下呼吸道，并將其及時傾倒，存放于含氯消毒液的有蓋容器內消毒處理。對此，我院將呼吸機管路及其附件的清潔消毒工作由原來的科室自行處理統一交由消毒供應中心按規范處理，以保證其清潔、消毒、干燥的有效性，并制定冷凝水的消毒處理流程。

3.2.5.3保持空氣清新潔凈:我院ICU為十萬級層流凈化潔凈病房，層流凈化的設置和管理不規范也會嚴重影響空氣質量，對此特由凈化公司專業人員定期檢查、清洗、更換初、中、亞高效過濾網，每周檢查清洗室內回風口過濾網。并嚴格控制和減少人員流動，減少家屬探視次數和時間。

3.2.5.4加強呼吸道管理:床頭抬高30～45度，充分氣道濕化，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，保證每次更換吸痰管和手套或手消毒，盡早去除侵入性操作;護理措施如定時翻身叩背體位引流到位，對此我院引進了機械震動排痰機，防止了護士手勁不均勻和叩背時間不夠的弊端;以減少下呼吸道感染發生率。

綜上所述，通過對ICU住院患者目標性監測感染情況的調查與分析，使我們明確了導致ICU住院患者感染的高危因素和高危環節，為有效控制ICU醫院感染方案提供了重要依據。

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·調查研究·

(收稿日期:2015－10－27)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.047

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0772－03

項目來源:國家科技重大專項課題(編號: 20132ZX10004805-003、20132ZX10004217-002)

作者單位: 072350河北省唐縣人民醫院感染管理科(馬亞潔、邸歡)，ICU(耿娟)