中西醫治療特發性少弱精子癥療效對照分析

劉茂松王 琦

1. 安徽省黃山市人民醫院（黃山市 245000）；2. 北京中醫藥大學

中西醫治療特發性少弱精子癥療效對照分析

劉茂松1王 琦2

1. 安徽省黃山市人民醫院（黃山市 245000）；2. 北京中醫藥大學

為了進一步證實中醫和西醫治療特發性少弱精子癥的療效。我們于2013年至2015年對門診160例腎陽虛弱型特發性少弱精子癥隨機分為治療組（中藥組）和對照組（西藥組）進行治療對照分析?，F報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

1. 入選標準 （1）西醫標準：以WHO第五版診斷標準為主[1]。特發性少弱精子癥：是指禁欲7d后一份完整的精液中精子濃度＜15×106/mL或精子總數＜39×106和總活力[前向運動精子（PR）+非前向運動精子（NP）]＜40%或PR＜32%，而且未找到確切病因。（2）中醫標準：腎陽虛弱的主證：偶有乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等，舌質淡、苔薄白、脈細弱。

2. 患者情況 全部入選病例均符合以上標準，且有婚后同居1年以上，有正常性生活，未采用任何避孕措施而未孕的男性患者?；颊吣挲g23~58歲，平均31歲，不育時間1~18年，平均6.5年。將160例隨機分為治療組（中藥組）80例和對照組（西藥組）80例。在治療前后均統一禁欲時間（5d），統一手淫取精方法和統一電子計算機輔助精液分析（CASA）檢查，然后將兩組的治療結果進行療效對照分析研究。

3. 少精子癥 （1）全部病例：共計160例，平均精子濃度為7.87×106/mL，其中輕度32例（20.00%）；中度93例（58.12%）；重度35例（21.87%）。（2）治療組：共計80例，平均精子濃度為8.10×106/mL，其中輕度15例（18.75%）；中度47例（58.75%）；重度18例（22.50%）。（3）對照組：共計80例，平均精子濃度為7.65×106/mL，其中輕度17例（21.25%）；中度46例（57.50%）；重度17例（21.25%）。

4. 弱精子癥 （1）全部病例：共計160例，平均精子總活力（PR+NP）為8.55%，其中輕度30例（18.75%）；中度68例（42.50%）；重度62例（38.75%）。（2）治療組：共計80例，平均精子總活力（PR+NP）為8.49%，其中輕度14例（17.50%）；中度35例（43.75%）；重度31例（38.75%）。（3）對照組：共計80例，平均精子總活力（PR+NP）為8.62%，其中輕度16例（20.00%）；中度33例（41.25%）；重度31例（38.75%）。

二、分度診斷標準[2]

1. 少精子癥分度 （1）輕度：精子濃度為（10~15）×106/mL。（2）中度：精子濃度為（5~10）×106/mL。（3）重度：精子濃度為（1~5）×106/mL。

2. 弱精子癥分度 （1）輕度：精子總活力（PR+NP）為 30%~38%；（2）中度：精子總活力（PR+NP）為 20%~30%；（3）重度：精子總活力（PR+NP）為 10%~20%。

三、治療方法

1. 治療組：共計80例，年齡23~58歲，平均33歲?？诜覀冏耘渲兴帯把a腎溫陽湯”加減治療，每日2次，每次煎湯200 mL口服。30d為一個療程，共3個療程（90d）。每個療程結束后都要做精液分析檢查（CASA），以便隨時加減中藥配方內容和劑量，并及時進行療效登記（包括：檢查時間、精液量、液化時間、精子濃度、精子存活率、PR、NP、畸形率等），將最后一次檢查結果作為療效評估依據。

2. 對照組：共計80例，年齡23~56歲，平均31歲?？诜魉帲嚎肆_米芬（clomiphene citrate, CC）膠囊（每日1次，每次50 mg）+多維元素片（每日1次，每次1片）+輔酶Q10片（每日2次，每次10 mg）。其療程、復查、登記等同治療組。

四、療效評估方法和標準[2]

1. 少精子癥療效 （1）治愈：治療后精子濃度≥15×106/mL或妊娠；（2）顯效：治療后精子濃度提升率≥60%；（3）有效：治療后精子濃度提升率≥30%；（4）無效：治療后精子濃濃度提升率＜30%或降低。

2. 弱精子癥療效 （1）治愈：治療后精子總活力≥40%或妊娠；（2）顯效：治療后精子總活力提升率≥60%；（3）有效：治療后精子總活力提升率≥30%；（4）無效：治療后精子總活力提升率＜30%或降低。

五、療效計算和統計方法[3]

1. 精子濃度提升率：精子濃度提升率＝（治療后精子濃度-治療前精子濃度）÷治前精子濃度×100%。

2. 精子總活力提升率：精子總活力（PR+NP）提升率＝（治療后精子總活力-治療前精子總活力）÷治療前精子總活力×100%。

3. 療效統計方法：將治療組和對照組數據分別采用SPSS13.0軟件包處理。以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和x2檢驗。

結 果

一、精子濃度提升率

1. 治療組：治療后平均精子濃度為18.50×106/ mL，比治療前平均精子濃度8.10×106/mL提升128.39%，差異具統計學意義（P＜0.01），見表1。

2. 對照組：治療后平均精子濃度為34.35×106/ mL，比治療前平均精子濃度7.65×106/mL提升349.10%，差異具統計學意義（P＜0.01），見表1。

二、精子總活力提升率

1. 治療組：治療后平均精子總活力為36.25%，比治療前平均精子總活力8.49%提升326.97%（P＜0.01）。見表1。

2. 對照組：治療后平均精子總活力為15.43%，比治療前平均精子總活力8.62%提升79.00%（P＜0.05），見表1。

三、兩組提升率對照

1. 精子濃度：對照組治療后精子濃度提升率（349.10%）比治療組治療后精子濃度提升率（128.39%）顯著增高（P＜0.05），見表1。

2. 精子總活力：治療組治后精子總活力提升率（326.97%）比對照組治療后精子總活力提升率（79.00%）顯著提高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組精子密度和總活力治療前后和治療后提升率的比較

四、療效評估統計

1. 治療組：（1）精子濃度：治愈：50/80例（62.50%）；顯效：9/80例（11.25%）；有效：7/80例（8.75%）；無效：14/80例（17.50%）；總有效率：66/80例（82.50%）。（2）精子總活力：治愈：55/80例（68.75%）；顯效：13/80例（16.25%）；有效：6/80例（7.50%）；無效：6/80例（7.50%）；總有效率：74/80例（92.50%）。

2. 對照組：（1）精子濃度：治愈：65/80例（81.25%）；顯效：7/80例（8.75%）；有效：5/80例（6.25%）；無效：3/80例（3.75%）；總有效率：77/80例（96.25%）。（2）精子總活力：治愈：25/80例（31.25%）；顯效：10/80例（12.50%）；有效：7/80例（8.75%）；無效：38/80例（47.50%）；總有效率：42/80例（52.50%）。

五、毒副作用

兩組連續服藥治療3個療程共90d，未見主訴不適。血、尿常規及肝、腎功能、血液FSH、LH、E2、T、PRL等復查均未見異常。

討 論

特發性少弱精子癥約占性男性不育的75%[4]。目前其西醫學病因尚未清楚，西醫雖然采用了激素、維生素、微量元素或抗生素或改善微循環的血管擴張藥或促進代謝的輔酶類或營養性治療，對提高精子總活力的作用甚微。本次中西醫療效對照分析研究證明：（1）中藥組對提高精子總活力療效較高，提升率達到了326.97%（P＜0.01），治愈率達到了55/80例（68.75%），其療效比對照組顯著提高（P＜0.01）；（2）中藥組對精子濃度提升率雖然也達到了128.39%（P＜0.01），治愈率也達到了50/80例（62.50%），但對精子濃度提升率的療效沒有西藥療效高，為今后采用中西醫結合治療提供了科學依據。

戴繼燦等認為中醫中藥治療男性不育應以補腎益精為主[5]。本文治療組用的“補腎溫陽湯”是作者引用傳統補腎溫陽良方“金匱腎氣丸”加減而成，主要藥物有：炙附片、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿角膠、紫河車、紫丹參、炒枳殼等。具有“補腎溫陽、化瘀通絡”的功效，從而達到“固本培元和凈化氣血”的目的。改善了“生殖內環境”，給精子創造了一個“營養和氧氣充足”的“小池塘”，使精子這個“小蝌蚪”能健康生長[6]。本方改變了以往“補腎壯陽未滋陰”而導致“陰陽不能調和”或“補腎壯陽未通絡”，以至于出現“膩滯不通”，及“補而不受，反而助邪”的副作用。這些副作用就是以往很多中藥出現服得越多精子濃度或活力越低或出現精液不液化等原因的所在。故中醫中藥必須要做到“因證而方”的“科學應用、合理應用”才能達到“陰陽氣血平衡”的效果，使疾病“不治而愈”。

本文臨床資料表明：中藥對提高精子總活力療效較好，西藥對提高精子濃度療效較好。由于本文樣本量較少，可能有所偏頗。今后我們要擴大樣本量，在中西醫結合治療少弱精子癥方面進一步深入研究。

中西醫結合; 少精子癥; 弱精子癥

1 世界衛生組織. 人類精液檢查與處理實驗室手冊. 第5版. 北京: 人民衛生出版社出版, 2011: 16-44

2 劉茂松, 王琦. 中西醫結合治療少弱精子癥療效評估的方法和標準. 中國男科學雜志 2010: 24(2): 61

3 劉茂松, 戴繼燦. 新標準評估中西醫結合治療110例少弱精子性不育癥的療效. 現代泌尿外科 2004; 9(4): 223-225

4 王毓斌, 陳斌. 特發性男性不育癥的藥物治療進展. 中國男科學雜志 2008; 22(1): 63-67

5 戴繼燦, 李錚, 劉勇, 等. 生精膠囊治療男性不育癥安全性和有效性探討. 中國男科學雜志 2007; 21(9): 43-45, 50

6 劉茂松.生命細胞活力湯治療特發性少弱精子癥30例.中醫雜志 2010; 51(S1): 181-182

（2016-03-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.014

R 2-031