罕見睪丸白膜內囊腫伴積液1例報告

楊興智郭 宇王 鈾王 曦熊 偉李 潔常德貴

1. 重慶市中醫院泌尿外科（重慶 400021）；2. 重慶市中醫院內分泌科；3. 成都中醫藥大學第二附屬醫院男科

·短篇報道·

罕見睪丸白膜內囊腫伴積液1例報告

楊興智1郭 宇1王 鈾1王 曦1熊 偉1李 潔2*常德貴3

1. 重慶市中醫院泌尿外科（重慶 400021）；2. 重慶市中醫院內分泌科；3. 成都中醫藥大學第二附屬醫院男科

臨床資料

患者，男性，64歲。因“右側陰囊進行性增大2+年”入院，既往無手術及外傷史，也無睪丸、附睪及陰囊感染史，否認存在結核病病史。查體：陰囊皮膚正常。右側陰囊腫大，陰囊內睪丸、附睪可觸及，睪丸腫大明顯，質地偏軟，無觸痛，右側精索、輸精管未捫及異常，透光試驗弱陽性；左側陰囊內睪丸、附睪、精索、輸精管未捫及異常。輔助檢查：血常規、尿常規、肝功、腎功、甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血功能均無異常，結核菌素試驗及結核抗體檢查陰性。陰囊彩超：右側睪丸鞘膜腔積液，大小約5.3cm×6.7cm（圖1），MRI：右側陰囊巨大異常信號影，性質待定，積液？其他？請結合臨床考慮（圖2）。結合患者體征及相關輔助檢查，我科考慮患者病變來源于右側睪丸可能性大，需手術探查進一步明確，術前擬診斷：右側陰囊內包塊待查？?；颊咚煊谟材ね饴樽硐滦杏覀汝幠姨讲樾g，切開右側陰囊皮膚，切口長約5cm，逐層切開皮下組織、肉膜、筋膜，游離鞘膜壁，將睪丸及其鞘膜擠出切口后，打開睪丸鞘膜未見明顯積液，其右側睪丸腫大明顯，質地偏軟，遂切開睪丸白膜，見白膜內大量積液，流出淡黃色液體約80mL后，探查發現睪丸白膜內生精小管旁存在一液性囊腫，大小約1.5cm×1cm，將囊腫切除并與少量右睪丸白膜、生精小管進行病理分析，白膜內積液進行脫落細胞學檢查，未見惡性腫瘤細胞（圖3）；術中徹底止血后，逐層關閉手術切口，同時予橡皮引流條低位引流。睪丸白膜病檢：纖維組織增生、玻璃樣變性，未見襯附上皮（圖4）；生精小管病檢：生精小管無異常改變（圖5）；白膜內液性囊腫：纖維囊壁組織，襯附扁平上皮，符合囊腫表現（圖6）?；颊呓浿斡鲈?，術后半年復查超聲未見復發。

討 論

陰囊包塊疾病是泌尿男科的常見疾病，臨床中以睪丸附睪炎癥、腹股溝斜疝、睪丸精索鞘膜積液、附睪囊腫最為常見，睪丸腫瘤同樣不容忽視。該病例術前MRI提示包塊呈低密度水樣信號，考慮積液可能性大，故首先需與鞘膜積液相鑒別，通常鞘膜積液通過?？撇轶w及輔助檢查很容易進行鑒別；其次需要考慮附睪囊腫可能，附睪囊腫又稱精液囊腫，常來源于附睪頭部?？蓡伟l或多發，囊腫分單房和多房，內為白色液體，直徑可達10cm[1]，臨床中通過超聲及CT能夠較好鑒別附睪囊腫。該病例通過手術探查明確為睪丸白膜內積液，睪丸白膜內積液臨床十分罕見，其中外傷屬于其誘因之一[2]，當睪丸受到外界暴力作用由于白膜保護很少發生破裂，絕大部分引起白膜下睪丸組織損傷，導致外傷性睪丸積液（積血），患者疼痛癥狀明顯。該例患者無明顯疼痛癥狀，且既往無外傷、手術史，術中白膜內積液非血性液體，故外傷導致白膜內積液不成立。臨床有兩種情況：（1）白膜囊腫：白膜囊腫局限在睪丸白膜上，在體檢時能觸及，一般為2~4mm3。（2）睪丸實質內囊腫，位于睪丸實質內，大多數不能觸及，囊腫多數雙側發生，常伴有附睪囊腫。該例患者白膜內積液原因不明，其睪丸白膜內囊性病變，結合現有資料及文獻分析考慮睪丸實質內囊腫可能性大，且與病檢吻合，睪丸白膜內可能存在多個囊腫，其中一個或幾個囊腫發生自行破裂或意外破裂從而導致白膜內積液，且囊腫壁仍在分泌液體，最終導致右側睪丸逐步腫大。

圖1 右側陰囊可見巨大液性暗區

圖2 右側陰囊可見巨大異常信號影

圖3 右睪丸白膜內積液

圖4 右睪丸白膜組織

圖5 右睪丸生精小管

圖6 右睪丸白膜內囊腫

故在診治陰囊囊性包塊疾病時，即要考慮到睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、附睪囊腫等常見疾病，也要考慮到外傷性睪丸積液、白膜囊腫、睪丸實質內囊腫等特殊情況，該患者系睪丸白膜內囊腫伴積液，實屬少見。

睪丸鞘膜積液; 白膜囊腫

1 夏同禮主編. 現代泌尿病理學. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 376-377.

2 吳階平主編. 吳階平泌尿外科學. 濟南: 山東科學技術出版社, 2008

（2016-09-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.015

R 697.22

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