健脾消濁顆粒治療痰濕質代謝綜合征43例臨床研究

王崢嶸　張鴻雁　凌　鑫

(河北省中醫院腫瘤二科，河北　石家莊　050011)

健脾消濁顆粒治療痰濕質代謝綜合征43例臨床研究

王崢嶸張鴻雁1凌鑫2

(河北省中醫院腫瘤二科，河北石家莊050011)

【摘要】目的觀察健脾消濁顆粒治療痰濕質代謝綜合征的臨床療效。方法將85例痰濕質代謝綜合征患者隨機分為2組。治療組43例予健脾消濁顆粒治療，對照組42例予阿卡波糖片治療。2組均治療12周后統計臨床療效，并觀察2組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)及體質量指數(BMI)變化。結果治療組總有效率93.0%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后BMI、FPG、TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C均升高(P<0.05)，且治療組BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C改善優于對照組(P<0.05)。結論健脾消濁顆粒治療痰濕質代謝綜合征療效確切，可顯著改善患者血脂、血糖。

【關鍵詞】代謝疾病;綜合征;中醫藥療法

代謝綜合征是卒中、冠心病、心肌梗死、糖尿病等疾病獨立而重要的危險因素，人們受到飲食不節、運動減少、工作壓力增大等不健康生活方式的影響，其發病率逐年提高[1]。目前對代謝綜合征的臨床研究較多[2]，但通過體質進行中醫辨證分型，采用中藥干預治療的研究尚不多見。2012-01—2013-05，我們應用健脾消濁顆粒治療痰濕質代謝綜合征43例，并與阿卡波糖片治療42例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準2005 年國際糖尿病聯盟( IDF) 制訂了代謝綜合征的國際通用定義[3]：腹部肥胖(不同人種各有具體腰圍值，中國人中男≥90 cm，女≥80 cm)，加下述4項中的任2項：①甘油三酯(TG)水平增高>1. 7 mmol/ L ，或已服針對此種脂質異常的藥物；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低，男性<19 mmol/ L，女性<1.1 mmol/ L 或已服針對此種脂質異常的藥物；③高血壓，收縮壓≥17.33 kPa(130 mmHg)，或舒張壓≥11.33 kPa(85 mmHg)，或已診斷為高血壓并接受治療；④空腹血糖(FPG)增高≥5. 6 mmol/ L，或已診斷為2 型糖尿病。痰濕質類型判定參照《中醫體質分類與判定》[4]。

1.1.2納入標準①符合西醫診斷代謝綜合征標準；②經體質辨識屬于痰濕質患者；③年齡18～65 歲,性別不限；④愿意參加本試驗；⑤3個月內未參加其他藥物試驗者。

1.1.3排除標準①妊娠或哺乳期婦女,對本藥過敏者；②合并其它惡性腫瘤、嚴重腦血管疾病，或其它疾病致衰竭者；③不能配合治療或堅持治療者。

1.2一般資料全部85例均為我院治未病門診患者，隨機分為2組。治療組45例，男25例，女20例；年齡28～65歲，平均(45.32±1.45)歲；病程2～13年，平均(6.50±1.24)年。對照組40例，男24例，女16例；年齡26～68歲，平均(46.25±1.86)歲；病程2～14年，平均(7.10±1.04)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予健脾消濁顆粒治療。藥物組成：茯苓1包，白術1包，丹參1包，桑寄生1包，紅景天1包，澤瀉1包，荷葉1包，山楂1包，雞內金1包，甘草1包。脅肋脹痛加木香、青皮、川楝子；眩暈加天麻、葛根；大便秘結加火麻仁、枳實。日1劑，用350 mL開水溶解顆粒，分早、晚2次溫服。藥物由廣東一方制藥有限公司提供的中藥配方顆粒(批號：1304088)，每包相當于10 g的中藥飲片。

1.3.2對照組阿卡波糖片(北京拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205)50 mg，日3餐中口服。

1.3.3療程2組均1個月為1個療程，3個療程后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察治療前后血清總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、體質量指數(BMI)。

1.5療效標準顯效：2種體質轉化分均減少20～40分；有效：2種體質轉化分均減少0～20分；無效：2種體質轉化分未有變化或增加[4]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C及BMI比較見表2。

治療組(n=43)治療前治療后對照組(n=42)治療前治療后BMI26.18±3.4524.87±2.64*△26.48±3.3925.98±4.65TC(mmol/L)5.68±1.825.04±2.86*△5.69±2.215.43±3.21TG(mmol/L)2.37±1.231.75±2.11*△2.45±2.362.05±3.21LDL-C(mmol/L)5.08±0.822.68±1.28*△4.98±1.453.85±1.89HDL-C(mmol/L)1.10±0.561.88±0.87*△1.12±0.321.55±0.48FPG(mmol/L)6.78±0.455.19±0.43*△6.49±0.854.98±1.02

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后BMI、FPG、TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C均升高(P<0.05)，且治療組BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C改善優于對照組(P<0.05)。

3討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素[5-6]，其集簇發生可能與胰島素抵抗有關[7-8]，目前已成為心內科和糖尿病臨床共同關注的熱點。代謝綜合征的臨床癥狀主要包括腹部肥胖或超體質量、糖耐量減退、糖尿病、高血壓等，血脂代謝紊亂也是代謝綜合征的重要特征，是導致胰島素抵抗的主要原因，通過檢測患者BMI、FBG及血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標的變化，可反映出患者病情恢復情況[9-10]。代謝綜合征的防治措施為以針對改善胰島素抵抗為基礎的全面防治心血管危險因素的綜合治療，包括生活方式的干預(如減輕體質量、增加體育鍛煉)、降血糖、調血脂和降血壓等，保持健康的生活方式，健康飲食，控制合理的體質量[11]。

中醫學中沒有代謝綜合征的病名，我們常常根據其臨床表現，常將其歸屬為中醫文獻記載的眩暈、消渴、濕阻等范疇[12]。痰濕質與代謝綜合征密切相關，早在《內經》中就提出過“膏脂學說”，也被認為是代謝綜合征的中醫理論依據，現代中醫學將其病因病機歸于痰濕、痰濁、濕濁等范疇[13]。很多患者在發現代謝綜合征的同時伴有腹部肥胖、口中黏膩、咽中異物感等痰濕質的表現[14]。因此，我們從調整體質入手，治療其痰濕體質，真正達到改善疾病，并進一步預防疾病的目的。

中醫體質學認為，體質是人體在生命過程中，在先天遺傳與后天獲得基礎上所表現在形態結構、生理功能及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質[15]。體質和“病證”之間是密切相關的。證候的基礎其實是體質，是特定的體質在某種病因的刺激下或是在某種病理過程的影響中，表現出的某種特異性的病理反應和類型[16]。很多代謝綜合征患者并不具備“已病”的表現，也沒有發生如冠心病、腦血管病等嚴重并發癥，因此對代謝綜合征的策略應從重視治療轉向高危人群的干預、疾病早期的治療和并發癥的預防，這一觀點充分體現了中醫“未病先防、既病防變”的預防觀。正如《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！?健脾消濁顆粒是以痰濕為病理基礎，采用健脾祛濕藥物以治其本，化痰消濁藥物以治其標。方中紅景天、茯苓、白術益氣健脾，化痰除濕；澤瀉、荷葉、山楂、雞內金清熱燥濕，化痰消積；桑寄生、丹參補腎益氣，活血通絡。

觀察結果表明，2組治療后BMI、FBG、TC、TG、LDL-C較本組治療前水平均明顯下降(P<0.05)，HDL-C水平均明顯升高(P<0.05)，且治療組對BMI、TC、TG、LDL-C及HDL-C指標的改善程度均優于對照組(P<0.05)，而2組治療后對FBG水平的改善相當(P>0.05)。說明健脾消濁顆粒具有很好地調節血糖、血脂作用，且其降糖、降脂的作用明顯優于口服拜糖平的對照組，特別是其調節痰濕質方面的優勢是對照組無法比擬的，并且同時改善了患者的體質，就能切斷其與“病證”之間的聯系，真正起到“未病先防”的作用，彌補了西藥的副作用明顯、復發率高的缺陷，為積極采取中醫藥方法阻斷和逆轉疾病提供給了重要指導意義。

參考文獻

[1]賈靜源.北京市海淀區居民代謝綜合癥患病情況研究[J].現代預防醫學，2008，35(1):105-106.

[2]吳鐵良.代謝綜合癥診治進展[J].現代預防醫學，2010，37(16):3200, 封3.

[3]宋秀霞，紀立農.國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3):178-180.

[4]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社,2005：2.

[5]金楠，竇京濤，王淑玉，等.2007年北京市居民糖尿病與代謝綜合征患病狀況調查[J].中華糖尿病雜志，2010，2(6):414-418.

[6]孫立勤，于春艷，傅文中，等.代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化關系的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(6):727-728.

[7]鐘慧文，郎江明，葉建紅，等.二甲雙胍對代謝綜合征患者胰島素抵抗與瘦素水平的影響[J].中國醫藥導報，2011，8(17):80-81.

[8]胡廷軍，鐘遠.對胰島素抵抗在代謝綜合征中作用的新認識[J].國際內科學雜志，2007，34(11):632-636.

[9]馮會芳，楊萬勝，馮玉彬，等.益氣化濁湯聯合西醫常規治療對代謝綜合征胰島素敏感性的影響[J].河北中醫，2014,36(12):1820-1822.

[10]莊欣，李瑤.清眩顆粒干預代謝綜合征及其對脂肪因子影響的臨床研究[J].河北中醫，2014,36(5):662-664, 667.

[11]黃冠華，孫剛.代謝綜合征治療的研究進展[J].醫學綜述，2007，13(6):460-462.

[12]司福全.中醫對代謝綜合征的認識與防治[J].遼寧中醫雜志，2006，33(9):1107-1108.

[13]封穎璐，呂全江，王翼，等.老年人群痰濕型體質與代謝綜合征的相關性研究[J].中國臨床保健雜志，2010，13(4):345-346.

[14]齊紅敏，郭宏敏.中醫治未病之養生調攝法在防治代謝綜合征中的應用探討[J].河北中醫，2014,36(4):598- 600.

[15]謝薇，王志紅.中醫體質學說研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(6):470-474.

[16]潘明，陳瓊.中醫體質、病證研究與代謝組學[J].上海中醫藥雜志，2008，42(6):53-56.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical study of Jianpi-xiaozhuo granules on the treatment of metabolic syndrome with phlegm-dampness constitution

WANGZhengrong*，ZHANGHongyan,LINGXin.

*SecondDepartmentofOncology,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Jianpi-xiaozhuo granules on metabolic syndrome with phlegm-dampness constitution. Methods85 metabolic syndrome patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into two groups. 43 patients in treatment group were treated by Jianpi-xiaozhuo granules. 42 patients in control group were treated by acarbose tablets. The curative effect was evaluated 12 weeks after treatment in two groups. The changes of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), fasting plasma glucose (FPG), body mass index (BMI) were observed in two groups. ResultsThe total effective rate in treatment group (93.0%) was superior to that in control group (66.7%,P<0.05). The BMI and FPG after treatment were decreased in two groups (P<0.05), the levels of TC, TG, LDL-C after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the HDL-C was increased (P<0.05). The improvements of BMI, FPG, TC, TG, LDL-C, HDL-C in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). ConclusionJianpi-xiaozhuo granules has better effect than simple western medicine on the treatment of metabolic syndrome, can obviously improve the blood liquid and blood glucose without obvious side effect.

【Key words】Metabolic diseases; Syndrome; Traditional Chinese medicine therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.005

作者簡介:王崢嶸(1980—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：中醫腫瘤防治與治療。

【中圖分類號】R589.053.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0340-04

(收稿日期：2014-07-17)

1華北石油管理局總醫院內分泌科，河北任丘062550

2華北石油機關社區衛生服務中心，河北任丘062550