中醫護理干預干眼癥的臨床研究

湯詠梅　余可斐　杜成芬

(湖北醫藥學院附屬太和醫院眼科，湖北　十堰　442000)

中醫護理干預干眼癥的臨床研究

湯詠梅余可斐杜成芬

(湖北醫藥學院附屬太和醫院眼科，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察中醫護理干預對干眼癥患者的影響。方法將120例(240眼)干眼癥患者隨機分為2組，對照組60例患者予常規護理，干預組60例采取中醫護理干預，根據患者的不同病證采取辨證護理。治療前后進行淚液分泌試驗(SIT)及淚膜破裂試驗(BUT)，并對治療結果作對比分析。結果干預組總有效率90.83%，優于對照組(65.83%，P<0.05)；干預組干預后BUT、SIT較干預前均升高(P<0.05)，且明顯高于對照組同期(P<0.05)。對照組內干預前后BUT、SIT比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論中醫護理干預能夠有效改善干眼癥患者臨床癥狀，提高患者的治療有效率，臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】干眼??；辨證施護

干眼癥是一種常見的臨床眼部疾病，輕度病患會出現生活質量下降、眼部不適等癥狀，病情嚴重的患者還會出現眼部感染、視力急劇下降，這在很大程度上影響了患者的日常生活[1]。隨著現代人口老齡化、環境污染嚴重、工作時間過長以及某些藥物的影響，越來越多的人患有干眼癥[2]。在中醫學中將干眼癥列為神水將枯、燥證等范疇[3]。2012-02—2014-03，我們采用中醫辨證護理干預干眼癥患者60例，并與常規護理60例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例(240眼)均為我院眼科的干眼癥住院患者，隨機分為2組。干預組60(120眼)例，男36(72眼)例，女24(48眼)例；年齡21～77歲，平均(55.0±5.2)歲；病程0.5～10年，平均(6.1±1.5)年。對照組60(120眼)例，男33(66眼)例，女27(54眼)例；年齡23～75歲，平均(53.0±6.4)歲；病程0.5～9年，平均(5.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準[4]：角膜染色點(RB)、淚膜破裂時間(BUT)及淚液分泌試驗(SIT)3項中有2項陽性(RB 4～10點，BUT 6～10 s，SIT 6～10 mm)或1項強陽性(RB 11～50點，BUT 2～5 s，SIT 2～5 mm)，可確診為干眼癥。如果僅1項陽性，為可疑，須測定淚乳鐵蛋白，如果<100 mg/mL，可以確診。中醫辨證分型標準[5]：肝腎陰虛、肺陰氣虛、肝郁陰虛。

1.3護理方法

1.3.1對照組予常規護理。給予患者氯霉素滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20058542)，每日3～4次，每次1～2滴。

1.3.2干預組予中醫辨證施護。在患者住院期間，需要對患者進行相關病證的檢查，對不同病證類型的患者行個體化中醫護理干預。經過檢查發現，干預組患者中共有3種不同類型的病患，其中肝腎陰虛15例，肺陰氣虛28例，肝郁陰虛17例。肝腎陰虛多發于老年人，通?；颊叨紩械窖劬Ω蓾?、畏光，口干舌燥，耳鳴頭暈，臨床予溫服杞菊地黃丸進行治療；肺陰氣虛多發于青壯年，患者眼球通常會感到干燥、干澀，大便干燥，舌紅少津，護理干預的中藥藥方為：涼服養陰清肺湯；肝郁陰虛患者眼睛通常會感到灼熱、畏光、干澀、流淚，同時伴有口干舌燥、情緒不穩定等癥狀，中藥護理藥方為：溫服消炎散加生脈散[6]，旨在疏肝養陰。住院期間應加強對患者的心理疏導，解除患者的不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。尊重理解患者，積極傾聽患者的心聲，解除患者因眼部不適帶來的焦慮、抑郁情緒。向患者介紹必要的疾病相關知識，指導其正規治療、配合治療。加強患者飲食均衡，多食用蔬菜、蛋奶類，忌辛辣、煙酒，引導健康的生活方式。

[13]李建華.我國臨床護士循證護理實踐技能的研究進展[J].護理學報，2013，20(18)：14-16.

[14]金學勤，龔月香，徐曄，等.循證護理小組工作模式實踐探討[J].中國護理管理，2013，13(3)：80-81.

[15]顧艷霞，陳霞.綜合護理干預對75歲以上老年心房顫動病人心理的影響[J].全科護理，2012， 10(35)：3284-3285.

[16]王萍，王振華，譚曉駿.高齡患者開胸術后并發房顫的循證護理[J].中華全科醫學，2013，11(9)：1473-1474.

(本文編輯：習沙)

1.3.3其他護理2個月后進行2組療效評價。

1.4觀察指標①BUT：在結膜囊內滴入少量熒光素鈉溶液，被檢者瞬目數次后平視前方，測量者在裂隙燈活體顯微鏡的鈷藍光下用寬裂隙光帶觀察從最后1次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑即干燥斑的時間。②SIT：首先用準備好5 mm×35 mm的消毒濾紙,將一端折彎5 mm,夾持于下瞼外1/3處結膜囊內,另一端垂掛于瞼外,囑受者輕閉雙眼,5 min后以mm為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度。均于護理前后各測定1次。

1.5療效標準痊愈：干眼癥狀消失，角膜熒光素染色消退，淚液分泌量>2 mm/min,同時BUT>10 s；有效：干眼癥狀有所減輕，角膜熒光素染色減輕，淚液分泌量有所增加，同時BUT有所延長；無效：干眼癥狀無明顯改善，甚至加重，角膜熒光素染色無明顯變化，淚液分泌量沒有增加，BUT未延長[7]。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　眼

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預組療效優于對照組。

2.22組干預前后BUT、SIT比較見表2。

治療組(n=120)干預前干預后對照組(n=120)干預前干預后BUT(s)3.4±1.27.8±3.8*△3.5±1.14.9±2.7SIT(mm)5.1±1.28.2±2.3*△5.5±0.96.5±2.2

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表2可見，干預組干預后BUT、SIT均升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且明顯高于對照組干預后，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組內干預前后BUT、SIT比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

根據相關的醫學調查顯示，65～84歲的老年人中，有14.6%的人患有干眼癥[8]。干眼癥是由于淚膜不穩定以及眼球表面存在一定的損傷而造成的眼部疾病，通常都會降低患者的生活質量，影響患者視力[9]。干眼癥在我國的發病率較高，目前根據西醫的治療方法，通常都會采用抗炎治療、人工淚液等手段進行針對治療[10]，但是治療效果不是很明顯，在護理干預上也沒有突破性的進展，因此中藥護理干預對干眼癥具有重要意義。

當五臟失調，其正常功能受“燥”所傷，必定會導致肺、肝、腎灼津耗液，不能發揮其作用，肺燥、陰傷、氣虛而發生本癥，此癥以氣陰兩虛居多。本病是因淚液減少引起的病變，肝開竅于目，淚為肝之液，肝腎同源。腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運化水濕。因此，本病的臟腑病機與肺、肝、腎、脾關系密切：①暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡所致；②肺陰不足，目失濡潤；③飲食不節，或嗜煙酒，或偏好辛辣，使脾胃蘊積濕熱，氣機不暢，目竅失養；④肝腎不足，陰血虧損，目失濡養。中醫護理相較于傳統西醫護理更為全面，總體把握患者全身狀況，更為有效。

干眼癥通常是由于全身或者單純的眼部腺細胞不能正常分泌，而使得眼角膜上皮不能維持正常的功能，臨床上也稱為干燥性角結膜炎[11]。由于眼部的病變，患者通常都會出現眼部不適感，眼球表面的損傷還會給患者造成視覺模糊、干燥、異物、懼光、灼燒感[12-13]。本研究患者均患有不同類型的干眼癥，進行中藥護理的患者護理有效率為90.83%，無效護理干預占有的比例為9.17%，對照組常規護理有效率為65.83%，無效護理干預的比例為34.17%，同時中藥護理的患者BUT、SIT也明顯改善，優于對照組的常規護理，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，中藥護理干預干眼癥患者安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]杞仲美,石梅.干眼癥患者的護理干預[J].中國社區醫師：醫學專業，2014，30(1)：116-117.

[2]王芳.干眼癥患者的臨床護理實踐[J].中國現代藥物應用，2013,7(9)：172-173.

[3]黃少蘭,謝立科,張明明.干眼患者100例的中醫護理干預[J].湖南中醫藥大學學報，2010,30(12)：75-77.

[4]柏梅.干眼癥的中西醫治療研究進展[C]//世界中醫藥學會聯合會眼科專業委員會中醫眼科學術年會暨山東省眼科學學術會議.濟南，2013:327-332.

[5]王中林,何慧琴.干眼癥中醫分型規律初探[J].江蘇中醫藥,2005,26(5):14-15.

[6]胡道德，顧磊，劉焰，等.干眼癥的研究進展[J].眼科新進展，2012,27(5)：380-382.

[7]張春燕.綜合護理干預對干眼癥患者的社會心理狀況的影響[J].安徽醫藥，2013,17(12)：2173-2174.

[8]Watkinson S.Management of older people with dry and wet age-related macular degeneration[J].Nurs Older People,2010,22(5):21-26.

[9]郝春穎,支楠,高寅麗,等.平肝益精方治療干眼癥的護理[J].中國中醫急癥，2013,22(10)：1806-1807.

[10]劉嘉立.針刺聯合超聲霧化治療干眼癥50例臨床觀察[J].河北中醫,2015,37(2):235-237.

[11]潘以方,王冰鴻．干燥性角結膜炎的治療進展[J].中國實用眼科雜志，2002，20(10)：727-729．

[12]李傳課.中醫眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:459-461.

[13]謝立科,朱志容,張明明.逍遙散聯合生脈散治療干眼病的臨床研究[J].中國中醫眼科雜志,2009,19(2):71-73.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.046

作者簡介：湯詠梅(1970—)，女，副主任護師，學士。研究方向：眼科護理。

【中圖分類號】R771.05；R248

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0467-03

(收稿日期：2014-08-29) 2014-05-09)