傳染科護士職業暴露原因分析及防護

尚娜娜

摘要：目的 探討傳染科護士職業暴露的原因及防護措施，減少職業暴露的發生。方法 結合傳染科的特殊性，分析職業暴露存在的因素，并進行分析。結果 制定規范的操作流程，加強安全防護措施，提高專業技術能力，明確銳器傷流程。結論 切實可行的防護措施與暴露后有效的處理流程，減少和避免了職業暴露的發生。

關鍵詞：傳染科；職業暴露；針刺傷；防護措施

傳染科是收治傳染性疾病患者的科室，護理人員每天要接觸大量的具有不同傳染性患者，如病毒性肝炎患者、梅毒、艾滋病等患者，如果護理人員對職業暴露的危害認識不足，重視不夠，防護意識不強，操作不規范，那么發生職業暴露的機率就較高。為了盡可能降低工作人員職業暴露的發生率，現結合我科實際情況，對發生職業暴露的危害因素做出分析，找出原因，制定出防護措施，報告如下。

1 職業暴露的危險因素

1.1銳器傷 銳器損傷是護理人員最常見的職業損害，調查發現87.5%的護理人員有銳器損傷的經歷[1]。護士是醫務人員中發生針刺傷的高危人群，我國對1075名護士進行了問卷調查，其中866人發生過針刺傷，發生率為80.6%，其中645人是被污染的針頭刺傷。據美國疾病控制中心對針刺傷后的前瞻性研究發現：被HBV污染的針刺傷1次后的感染概率為6%～30%，針刺傷后，只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，若被帶有HCV的血液污染的針刺傷后，感染的概率為3%～10%、若被HIV污染的針刺傷后，感染的概率為0.3%～0.5%至少需要0.1ml的血液[2，3]。發生銳器傷的環節主要有拔針、采血、分離針頭、胰島素諾和靈筆使用后重新套針帽等，發生的原因主要與操作不規范、不遵守操作規程及不良的個人習慣有關，發生的頻率與護理人員的性格態度有關，即性格急躁、工作粗心大意者發生的頻率遠高于那些性格沉穩、工作細心的護理人員[4]。

1.2生物因素 傳染科的護士每天面對的是大量的傳染病患者，由于操作不當或意外導致患者的血液、體液、分泌物飛濺到工作人員身上是，如果護理人員防護不及時或皮膚、年末破損時，會加大職業暴露的風險[5]。

1.3手污染問題 護理人員在工作中雙手極易被病原菌污染，并且有些護士往往只注意操作后洗手，而忽視了操作前同樣需要洗手。有的護理人員本身就是病原攜帶者，這些病原攜帶者可通過受先污染環境和物品，繼而導致患者感染。因此，護理人員必須養成良好的洗手習慣，按七步洗手法，依據洗手指征，正確、規范洗手。

1.4心理、社會因素 近幾年，由于醫療環境的變化，社會對醫院“優質服務示范工程”高度關注[6]，護理人員稍有不慎或違背操作就有可能引起患者的不滿和投訴，造成護患關系矛盾和糾紛。傳染科的護理人員更是存在著不同程度的恐懼和受歧視的態度，又由于特殊的工作性質，如責任大，強度大、夜班多等，護士在工作方面的付出遠遠超過其他職業[7]。很容易產生各種各樣的心理問題，影響工作，更容易發生職業暴露。

1.5化學危險因素 化學消毒劑是傳染科常用的消毒劑，包括（甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑）傳染科護士每天都在頻繁的接觸此類消毒劑，它具有一定的揮發性和刺激性，長期吸入混有高濃度的化學消毒劑容易引起皮膚、眼睛、過敏等。長期接觸可引起職業性哮喘，同事也能使細胞突變產生致癌。

2 防護措施

要降低職業暴露的發生率，①首先護理人員應加強銳器傷的防護知識及培訓，提高防護意識。通過培訓，使護理人員主動增強醫療銳器損傷的防護意識，切斷醫療損傷的環節，從根本上減少職業感染的機會。②嚴格操作規程，規范護理操作，為防止血液、體液和飛濺物的傳播，護理人員在有床操作中或近距離接觸患者時需戴外科口罩，接觸通過空氣傳播的呼吸道傳染病時需戴防護面罩，當可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、引流物時應戴手套，必要時穿防護衣。③使用后的銳器應立即放入利器盒內，禁止對使用過的針頭復帽。若工作中一旦發生職業暴露等情況時，應及實施局部處理措施，如果皮膚意外接觸到血液和體液，立即用肥皂水或清水洗凈，若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔時，立即用大量清水或0.9%的氯化鈉注射液沖洗，被血液、體液污染的針刺傷后用肥皂水和清水沖洗傷口，并同時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液，受傷部位的傷口經過反復沖洗后用0.5%碘伏進行消毒[8]。④加強對傳染科常用消毒劑的管理，使用的消毒容器應加蓋，放置在固定的房間，撈取器械時應戴無菌手套，必要時戴護目鏡，不可直接用手接觸消毒劑，從消毒容器中拿取物品時，動作應迅速，盡量減少接觸消毒劑的時間，浸泡過的器械應在保存或使用時應用生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗徹底，如果不慎將消毒劑濺到皮膚破損的部位或粘膜上應立即用大量的清水沖洗，防止灼傷皮膚。⑤心理支持：發生職業暴露后對護理人員的心理影響很大，要給當事人做好保密工作，尤其是被艾滋患者所污染的鎮痛刺傷會對本人產生很大的心理壓力，及恐懼心理，一定要在預防性用藥的同時使其調整好心態，減輕心理壓力。⑥建立完整的職業暴露報告流程，一旦發生職業暴露，應立即報告感染管理科并填寫職業暴露登記表，再根據具體情況處理或到?？浦委?。⑦預防用藥，特別是在傳染科工作的護理人員，每天接觸的都是傳染病患者，應提前預防接種各種必要的疫苗，增強自身免疫力。

3 做好職業暴露的宣傳教育

臨床護士的自我防護意識普遍較弱，據調查表明[9]，國內護士學校普遍未設置職業安全防護教育課程，也沒有相應的教材。

4 總結

標準預防是指被認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚、黏膜時必須采取防范措施。傳染科的護士更是工作在風險之中，職業暴露隨時可以發生。所以，防護措施要從根本抓起，這就要求護理人員不僅要提高自身的理論知識，業務能力，還要規范操作和自我保護意識，這樣才能減少和避免職業暴露，以確保醫務人員身心健康。

參考文獻：

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編輯/成森