張貴霞
(天津市西青區王穩莊鎮社區衛生服務中心,天津 300383)
中藥塌潰熱敷輔助治療膝骨性關節炎臨床療效
張貴霞
(天津市西青區王穩莊鎮社區衛生服務中心,天津 300383)
目的:觀察中藥熱敷聯合塞來昔布膠囊治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法:將膝骨性關節炎70例患者隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例),兩組均給予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次,3次/d;塞來昔布膠囊100 mg/次,2次/d;觀察組在對照組基礎上加用中藥塌漬熱敷2 次/d,14 d為一療程,連續治療兩個療程,考察兩組患者臨床療效和兩組患者治療前后疼痛程度評分(VAS)和Lequesne評分改善情況。結果:觀察組總有效率為88.57%,對照組總有效率為77.14%(P<0.05);兩組患者治療前后VAS和Lequesne評分均有明顯改善(P<0.05),治療后觀察組改善更明顯(P<0.05)。結論:中藥熱敷聯合塞來昔布膠囊治療膝骨性關節炎療效肯定,適合臨床治療膝骨性關節炎。
膝骨性關節炎,中藥熱敷,塞來昔布膠囊,氨基葡萄糖,Lequesne評分,VAS評分
膝骨性關節炎(KOA)好發于中老年人,隨著病情加重,可能會導致關節功能改變甚至功能喪失,嚴重降低患者的生活質量[1]。中醫學認為本病屬于“痹證”范疇,與年老體衰、外傷勞損及感受風寒濕邪等有關,而中醫藥治療膝骨性關節炎其獨特優勢。本院應用中藥熱敷輔助治療膝骨性關節炎取得良好療效,現報道如下。
1.1 一般資料 選取本院門診2013年7月—2014年6月已確診為膝骨性關節炎患者70例,將患者隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)。其中觀察組男14例,女21例,年齡41~70歲,病程1.0~23年。對照組男15例,女20例;年齡40~69歲,病程0.5~22年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 排除標準 膝關節局部外傷、手術史和感染史者;治療前 4 周使用過非甾體類抗炎藥和糖皮質激素類藥物;對磺胺類、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥過敏者;有活動性消化道潰瘍或出血的患者;嚴重的肝腎功能障礙。
1.3 治療方法 兩組均給予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次,3次/d;塞來昔布膠囊3粒/次,2次/d。觀察組聯合中藥(細辛、川芎、當歸、防風、羌活、川椒各10 g,蘇木、紅花、伸筋草、牛膝、雞血藤、獨活、桂枝、杜仲、透骨草、延胡索各 30 g)塌漬熱敷法治療。方法: 將中藥浸泡0.5 h再煎煮1 h,濾除藥渣后將白毛巾浸泡藥液中,溫度以病人耐受為度,包裹于患膝,每次熱敷0.5 h,2 次/d,14 d為一療程,連續治療兩個療程,考察兩組患者臨床療效和VAS及Lequesne評分改善情況。
1.4 療效判定標準[2]臨床控制:疼痛等臨床癥狀和關節活動受限等體征消失;顯效:疼痛等臨床癥狀基本消失,關節功能基本恢復正常;有效:疼痛等臨床癥狀明顯緩解,關節功能輕度受限;無效:疼痛等臨床癥狀和關節功能未見改善或加重??傆行室耘R床控制、顯效和有效之和計算。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.57%,對照組總有效率為77.14%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
2.2 兩組患者治療前后VAS評分和Lequesne評分比較 兩組患者治療前后VAS評分和Lequesne評分均有降低(P<0.05),治療后觀察組與對照組比較降低更為明顯(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后 VAS評分和Lequesne評分比較
與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05
2.3 兩組不良反應比較 對照組出現便秘1例,輕度腹痛1例,脹氣1例;觀察組出現便秘1例,輕度腹痛2例,膝關節因熱敷溫度偏高引起皮膚紅腫2例,調整適合溫度后繼續治療 。兩組均未見其他肝腎功能異常等不良反應。
膝骨性關節炎為膝關節軟骨進行性退行性病變,表現為膝痛和功能受限。保守治療推薦非甾體抗炎藥,可緩解癥狀,但長期服用可發生胃腸道不良反應。
塞來昔布(celebrex)為選擇性環氧化酶-2抑制劑,屬非甾體抗炎藥,其鎮痛抗炎療效確切,但該藥與傳統非甾體抗炎藥不同,其消化道不良反應較低。塞來昔布可用于緩解骨關節炎、類風濕關節、成人急性疼痛和緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
氨基葡萄糖可修復受損軟骨,降低膝骨關節炎患者關節液中自由基,減少軟骨細胞的凋亡,刺激轉化生長因子β的形成,從而促進軟骨的修復。
運用中醫藥外治法治療膝骨性關節炎是中醫傳統的治法,塌漬熱敷法可促進藥物在患處的吸收,在藥物和熱能的共同作用下,對患者的膝部起到通經活絡緩解疼痛的作用[4]。
本臨床觀察使用的熱敷中藥,由細辛、川芎、當歸、防風、羌活、川椒、蘇木、紅花、伸筋草、牛膝、雞血藤、獨活、桂枝、杜仲、透骨草、延胡索等組成,方中細辛、防風等藥祛風散寒止痛;紅花、蘇木、雞血藤、伸筋草祛瘀通經、舒筋活絡,牛膝、杜仲補肝腎、強筋;當歸活血養血;延胡索行氣止痛;桂枝溫通經脈、散寒止痛;川芎祛風通絡止痛; 透骨草祛風除濕[5,6]。塌漬熱敷法在藥物和熱的綜合作用下,使膝部的血液和淋巴液循環加快,局部無菌性炎癥得以消除,進而減緩疼痛。
本研究中,中藥熱敷聯合氨基葡萄糖和塞來昔布膠囊治療膝骨性關節炎,觀察組總有效率高于對照組,且VAS評分和Lequesne評分觀察組也明顯優于對照組(P<0.05),表明中藥熱敷輔助治療膝骨性關節炎,療效和安全性好,臨床可以應用。
1 周斌,樊粵光,曾意榮.中藥關節康治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2006,23(6):476-480
2 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社,2002:349-353
3 Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2011,20(6):48-94
4 高樹中,馮學功. 中醫熏洗療法大全[M]. 濟南: 濟南出版社,1988: 11-15
5 高寧陽,龐堅,曹月龍,等.中藥治療骨關節炎的處方用藥研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(5):6-9
6 陳廷生,李娟.辨證施治配合中藥外洗法治療老年退行性膝關節骨性關節炎187例[J].中醫外治雜志,2009,18(2):30-31
2016-06-26
R274
A
1006-5687(2016)05-0056-02