參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效觀察

參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效觀察

陳振鋒 鄧 朗 張志丹 黃英虎 陳月兒

目的 探討參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效。方法 以廣東省懷集縣人民醫院2015年1月至2016年10月收治的88例慢性心力衰竭合并室性早搏患者為觀察組（給予參松養心膠囊治療），以同期收治的60例慢性心力衰竭合并室性早搏患者為對照組（給予普羅帕酮治療），觀察兩組患者的臨床療效。結果 治療后，觀察組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者癥狀好轉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用參松養心膠囊對慢性心力衰竭合并室性早搏患者進行治療，不僅心電圖以及癥狀改善情況良好，具有顯著治療效果，而且不良反應發生率較低，藥物安全性高，對患者損傷小。

參松養心膠囊；慢性心力衰竭；室性早搏；療效觀察

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.010

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病，病情危急。室性早搏屬于一種室性心律失?，F象，其經常發作可逐漸發展為心室顫動以及室性心動過速，最終出現黑蒙以及暈厥甚至是猝死的不良結局。慢性心力衰竭往往伴隨室性早搏，致使病情更為復雜，治療極為不易。普羅帕酮具有抗心律失常的功效，可應用于治療心力衰竭以及心肌梗死等合并室性心律失常的疾病，由于該藥物及其代謝產物 5-羥普羅帕酮可促心律失常，且負性肌力顯著，所以通常并不選擇該藥物。相關研究顯示，參松養心膠囊在治療慢性心力衰竭合并室性早搏方面具有顯著效果[1]。本研究就參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月我院收治的 148例慢性心力衰竭合并室性早搏患者作為研究對象，男89例，女59例，年齡55～75歲，平均（64±4）歲，病程5～13年，平均（7±3）年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病66例，肺源性心臟病32例，高血壓23例，擴張型心肌病15例，心臟瓣膜病12例；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級92例，Ⅳ級46例。所有患者均滿足慢性心力衰竭合并室性早搏診斷標準[2]，患者及其家屬具有知情權并已在同意書上簽字確認，排除精神異常、心動過緩、多器官功能衰竭、危重癥、肝腎受損、甲狀腺異常、酸堿失衡致室性早搏、電解質紊亂致室性早搏、洋地黃致室性早搏、妊娠或哺乳期。將全部患者隨機分為觀察組（88例）和對照組（60例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者行慢性心力衰竭基礎治療，并對原發疾病及其誘因進行治療，此外停用其他抗心律失常藥物，停藥時間不能少于5個半衰期。然后對照組患者給予普羅帕酮，150 mg/次，3次/d；觀察組患者采用參松養心膠囊進行治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心電圖改善情況、癥狀好轉情況及不良反應情況。

1.4 療效判定標準

1.4.1 心電圖改善評定標準[3]顯效：心電圖檢測顯示室性期前收縮減少超過9000或徹底消失；有效：心電圖檢測顯示室性期前收縮減少 5000～9000；無效：心電圖檢測顯示室性期前收縮減少幅度在 50%以下甚至沒有變化；惡化：相比于治療前，心律失常情況變得更為嚴重?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 癥狀改善評定標準[4]顯效：患者癥狀明顯好轉或徹底消失；有效：患者癥狀有一定程度改善；無效：患者癥狀相比于治療前沒有任何變化甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖改善情況比較 治療后，觀察組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

2.2 癥狀好轉情況比較 治療后，觀察組患者癥狀好轉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀好轉情況比較

2.3 不良反應發生情況比較 治療前后兩組患者肝腎、血尿以及電解質情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者中4例出現明顯食欲差以及腹脹等不良反應，不良反應發生率為 4.5% （4/88）；對照組患者中，肝受損2例，惡心以及嘔吐2例，竇性心動過緩1例，輕微肺纖維化2例，甲狀腺功能減退 1例，不良反應發生率為 13.3% （8/60）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭合并室性早搏可導致患者出現嚴重心律失常癥狀，例如心室顫動以及室性心動過速等，進而逐漸發展為暈厥，嚴重時甚至會出現猝死等不良結局。藥物是目前治療慢性心力衰竭合并室性早搏的主要方式，其中最常用的一種藥物為胺碘酮，盡管該藥物對癥狀改善有一定作用，但是如果長時間服用該藥物，極易導致肺纖維化，與此同時還可造成肝功能異常以及甲功異常等不良癥狀。此外，普羅帕酮也可治療該疾病，但臨床應用具有很大局限性。據一項CAST試驗可知，采用Ic類抗心律失常藥治療慢性心力衰竭合并室性早搏盡管可以改善臨床癥狀，但卻使心律失常病死率明顯上升[5]，究其原因可能與該類藥物本身可以促心律失常及其負性肌力密切相關。所以，積極探求一種治療效果顯著，不良反應發生率低，且長時間服用對病死率沒有影響的抗心律失常藥物就顯得非常關鍵。

參松養心膠囊屬于一種中成藥，具有顯著抗心律失常作用，該藥由以下中草藥組成，即龍骨、人參、黃連、麥冬、甘松、五味子、土辟蟲、赤勺、山茱萸、丹參、酸棗仁以及桑寄生等。其中五味子、人參以及麥冬有利于心肌細胞代謝，可有效削弱其自律性，與此同時還對自主神經功能具有顯著調節作用。而方中的人參皂苷不僅可以強心，對患者血壓進行調整，促使心肌收縮力不斷增強，而且對因氯仿腎上腺素導致的心律不齊問題具有顯著改善作用，另外當患者心室纖顫時人參皂苷還可以改善心肌無力現象[6]。方中的黃連可促使心肌心內膜下復蘇比（ERP）和二磷酸腺苷（ADP）增加，并使兩者比值得到提高，從而確保折返環被打斷，阻止其順利形成。方中甘松不僅具有理氣化瘀之功效，而且還具有開郁醒脾的作用，可對心肌細胞進行有效抑制。另外，方中的桑寄生提取物對慢性心力衰竭合并室性早搏的治療功效相當于鹽酸維拉帕米片樣作用。參松養心膠囊不僅具有益氣養陰之功效，而且可以活血通絡，使患者清心安神，與此同時還能有效降低心律失常次數，緩解各種心律失常癥狀如乏力、心悸以及胸悶等?；颊叻脜⑺绅B心膠囊后不僅有助于對患者進行催眠，對其自主神經功能進行調節和改善，而且還具有顯著鎮靜作用，此外還能改善冠脈動脈血流情況，增加血流量，對血小板聚集進行抑制，加速心肌細胞新陳代謝，對心律失常疾病的病理基礎從根本上加以改變，最終實現標本兼治的目的[7]。另一方面，參松養心膠囊對多離子通道尤其是對鈣、鈉以及鉀離子通道具有顯著調節作用，與此同時還能顯著抑制瞬時外向鉀電流（Ito），實現動作電位均勻延長，其在這方面的功能與胺碘酮大致相同。另外，參松養心膠囊相比于美西律，其在治療室性早搏方面效果明顯較優，參松養心膠囊不論是對器質性室性早搏的治療還是對非器質性室性早搏的治療均具有顯著效果，最重要的是該藥物自身沒有促心律失常的不良影響，也不會導致心臟外不良癥狀。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者心電圖改善總有效率、癥狀好轉率均明顯高于對照組。提示參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏臨床效果顯著。另外本研究顯示，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組。表明參松養心膠囊不僅治療效果好，而且安全性高。

綜上所述，采用參松養心膠囊對慢性心力衰竭合并室性早搏患者進行治療，不僅心電圖以及癥狀改善情況良好，具有顯著治療效果，而且不良反應發生率較低，藥物安全性高，對患者損傷小。

[1] 陳維云,王禹.參松養心膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察[J].天津中醫藥大學學報,2011,30(3)∶148-149.

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[3] 浦介麟,李寧.參松養心膠囊可阻滯心肌細胞鈉和鈣通道起抗心律失常作用[J].中國醫學論壇報,2006,7(27)∶32-33.

[4] 王紅艷.參松養心膠囊與胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性早搏的療效對比[J].中國現代藥物應用,2015,9(5)∶157-158.

[5] 周海生.參松養心膠囊對慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3)∶55-56.

[6] 趙園園,蔡韻,鄭偉,等.托拉塞米聯合環磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的療效分析[J].實用醫學雜志,2012,28(10)∶1706-1708.

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廣東省懷集縣人民醫院心內科，廣東肇慶 526400