甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移影響因素分析

李桂榮，張芳君，錢尉穎，白春雄，潘洪帥

(陜西省第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安710043)

甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移影響因素分析

李桂榮，張芳君，錢尉穎，白春雄，潘洪帥

(陜西省第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安710043)

目的研究甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移的危險因素。方法臨床納入我院耳鼻咽喉頭頸外科2013年6月至2015年6月期間收治的184例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，研究患者的手術范圍，觀察頸側淋巴結轉移情況，對比頸側淋巴結轉移和未轉移患者的一般資料，有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，分析影響甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移的危險因素。結果所有甲狀腺微小癌患者中共有73例患者出現頸淋巴結轉移，發生率為39.67%；發生頸淋巴結轉移患者與未發生頸淋巴結轉移患者在腫瘤直徑、腫瘤數目以及包膜侵犯上差異均有統計學意義(P＜0.05)；將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，發現腫瘤直徑、腫瘤數目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素(P＜0.05)。結論影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素較多，臨床上針對不同類型患者需要密切關注，有效預防性清掃頸側淋巴結可有效提高患者生存率。

甲狀腺；微小癌；淋巴結轉移；危險因素；手術范圍

甲狀腺微小癌(TMC)是臨床上較為常見的甲狀腺惡性腫瘤之一，隨著我國人口的不斷增多，TMC的發生率也顯著上升。既往臨床上對TMC的治療多采用手術治療方式進行，但在切除病灶的同時是否需要對頸側淋巴結進行處理一直是臨床上存在著較大爭議[1]。有學者認為[2]，甲狀腺微小癌患者轉移時先進行中央區淋巴結轉移，因此中央區淋巴結的清掃是必要的。但對于早期患者，若頸側淋巴結檢測無陽性，則對側頸淋巴結無需進行清掃。還有學者發現，少部分患者在中央區淋巴未見轉移時也發生了頸側淋巴結轉移，因此認為頸側淋巴結的清掃是保障患者術后安全的關鍵。本文旨在分析影響TMC患者頸側淋巴結轉移的危險因素，為臨床是否進行頸側淋巴結清掃提供指導，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月至2015年6月期間收治的184例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，所有患者經病理診斷均符合甲狀腺微小癌診斷標準[3]。其中男性49例，女性135例，年齡22～68歲，平均(48.2±5.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 病理診斷方法所有患者均為甲狀腺乳頭狀癌患者，其中36例患者在超聲下診斷無法確定，因此在B超引導下行細針穿刺細胞學明確診斷?；颊咝g中均取標本送檢，冰凍后病理證實，石蠟切片后進一步明確。

1.2.2 手術范圍所有患者均切除原發病灶并進行中央區淋巴結清掃。術前B超、CT評估淋巴結，對于對側頸淋巴結陰性的患者不做清掃；對側淋巴結陽性的患者行治療性頸淋巴結清掃。

1.3 觀察指標收集患者一般資料及臨床病理特征資料，主要包括性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤數目、包膜侵犯以及橋本氏病史。對比有頸淋巴結轉移和無頸淋巴結轉移患者的一般資料和臨床病理特征，有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，分析甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移的危險因素。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程計算，以有無頸淋巴結轉移為因變量，患者一般資料和臨床病理特征為自變量，以α=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移情況所有甲狀腺微小癌患者中共有73例出現了頸淋巴結轉移，發生率為39.67%。

2.2 一般資料及病理特征比較發生頸淋巴結轉移患者與未發生頸淋巴結轉移患者在腫瘤直徑、腫瘤數目以及包膜侵犯方面比較比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1、表2。

2.3 影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，發現腫瘤直徑、腫瘤數目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表1 頸淋巴結轉移和頸淋巴結未轉移患者一般資料比較(例)

表2 頸淋巴結轉移和頸淋巴結未轉移患者病理特征比較(例)

表3 影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素分析

3 討論

TMC主要以乳頭狀癌為主，隨著影像學技術的不斷進步，越來越多的TMC患者被確診，TMC檢出率明顯升高[4-5]。目前臨床上對TMC的治療以手術切除為主，而TMC的淋巴結轉移規律也成為人們關注的重點[6]。據研究報道，中央區淋巴結是TMC患者最長轉移的部位，轉移率高達20%～65%[7-8]。一項數據研究顯示，多數TMC患者以中央區淋巴結轉移為先，在通過中央區淋巴結轉移后可出現頸側淋巴結轉移，這時頸側淋巴結轉移率為45%～70%，但若中央區淋巴結無轉移者頸側淋巴結轉移率大大降低，僅不足20%，而對側頸淋巴結轉移率更是低于10%[9]。因此有學者提出為進一步促進患者預后的恢復，提高免疫能力，對頸側無淋巴結轉移的患者無需進行對側頸淋巴結清掃[10-11]。但大部分學者認為這增加了漏診的可能，因此主張頸側及對側頸淋巴結清掃。

為進一步探究頸側淋巴結清除的重要性，本文對我院患者進行資料收集，觀察頸側淋巴結轉移情況，結果顯示，所有甲狀腺微小癌患者中共有73例患者出現了頸淋巴結轉移，發生率為39.67%。發生頸淋巴結轉移患者于未發生頸淋巴結轉移患者在腫瘤直徑、腫瘤數目以及包膜侵犯上差異均有統計學意義(P＜0.05)。將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，發現腫瘤直徑、腫瘤數目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素。根據上述危險因素我們得出以下結論：①腫瘤直徑：腫瘤直徑是預測腫瘤疾病的重要指標之一，腫瘤直徑越大的患者可能發生頸淋巴結轉移的概率越大。②腫瘤數目：目前研究顯示，腫瘤數目和腫瘤的侵襲力、增殖能力等均有聯系[12]，腫瘤數目越多，越可能發生淋巴結轉移，隨之頸淋巴結轉移率也就越高。③包膜侵犯：包膜侵犯是預測腫瘤侵襲能力和淋巴結轉移能力的重要指標，有包膜侵犯的腫瘤相對來說頸淋巴結轉移率越高。

綜上所述，影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結轉移的危險因素較多，臨床上針對不同類型患者需要密切關注，有效預防性清掃頸側淋巴結可有效提高患者生存率。

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R736.1

B

1003—6350（2017）07—1148—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.040

2016-10-08)

陜西省自然科學基金(編號：2013JQ4013)

李桂榮。E-mail：526286281@qq.com